布氏桿菌性脊柱炎臨床影像學(xué)及病理學(xué)表現(xiàn)

裴廣祥，李 明（通訊作者），董勤亮，劉海杰，侯澤東，劉 芳，田會(huì)愛

（費(fèi)縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 273400）

布氏桿菌脊柱炎屬于臨床常見病，其是由布氏桿菌感染引起的一種人畜共患性變態(tài)反應(yīng)性疾病，隨著病情的進(jìn)步，布氏桿菌會(huì)侵犯脊柱，引起脊柱炎[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，布氏桿菌性脊柱炎與脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀較相似，從而增加了臨床鑒別診斷難度，因此，尋找一項(xiàng)有效的診斷措施對提高布氏桿菌性脊柱炎診斷符合率具有積極作用[2]。目前，在布氏桿菌性脊柱炎診斷中，臨床采用影像學(xué)聯(lián)合診斷方法，取得了顯著的診斷效果，不僅可以提高臨床診斷準(zhǔn)確率，減少漏診、誤診的發(fā)生，還對預(yù)后診斷發(fā)揮積極意義[3]。本次研究針對布氏桿菌性脊柱炎臨床影像學(xué)及病理學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，抽50例布氏桿菌性脊柱炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月—2018年10月作為研究時(shí)段，研究對象：以上時(shí)段內(nèi)本院收治的50例布氏桿菌性脊柱炎患者。50例患者中男性、女性分別32例、18例；年齡：25～66歲，平均年齡（45.55±10.00）歲。本次參與研究者有部分居住在流行區(qū)，且患者均有不同程度飲用過牛接觸過的未消毒、滅菌的肉類或是奶制品。

本次參與者均出現(xiàn)不同程度的乏力、盜汗、低熱、腰痛并向下肢放射、脊柱運(yùn)動(dòng)受限、肌從痙攣、四肢多關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。

1.2 方法

CT檢查：設(shè)置CT參數(shù)，即層厚0.75mm，間隔0.7mm，螺距0.8mm，應(yīng)用處理地技術(shù)，對病變處的冠矢狀面MPR進(jìn)行重建與容積再現(xiàn)技術(shù)，多方面展示病灶。

MRI檢查：應(yīng)用1.5TMRI儀器檢查，使有體線圈，行常規(guī)SE序列、FSE序列矢狀位、軸位、冠狀位掃描成像與脂肪抑制T2WI成像掃描。掃描序列：T1WI：TR：280～440ms，TE：14 ～ 16ms；T2WI：TR3：200 ～ 6000ms，TE：100ms。增強(qiáng)掃術(shù)后，實(shí)施矢狀面、冠狀面、矢狀面T1WIFS掃描[4]。

病理學(xué)檢查：于術(shù)中行病椎實(shí)施病理學(xué)檢查，即因增生、滲出、肉芽腫的形成是引起布氏桿菌病的主要病理學(xué)改變。而脊柱結(jié)構(gòu)有壞死、增生、滲出等三種病理變化。

1.3 分析指標(biāo)

對比臨床影像學(xué)、病理學(xué)資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

50例患者病灶均位于腰椎，且L4發(fā)病率最高。骨破壞病灶較小，且易多發(fā)，多發(fā)局限于椎體邊緣，病灶周圍出現(xiàn)明顯的增生與硬化，新生骨形成新的破壞病灶。CT、MRI影像學(xué)聯(lián)檢測診斷出布氏桿菌性脊柱炎49例，診斷符合率98%（49/50）與病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，脊柱結(jié)核屬于肺外結(jié)核的另一種常見形式，在結(jié)核疾病中占1%，同時(shí)，此病癥也是骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的一種癥狀，在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中占50%左右[5]。臨床統(tǒng)計(jì)表現(xiàn)，我國目前結(jié)核患發(fā)病率居世界第二，對患者自己、國家?guī)砹顺林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。布氏桿菌疾病是動(dòng)物性傳染性疾病，其是因布氏桿菌感染而來，好發(fā)于牛、羊牧區(qū)，且與牛、羊、狗均可會(huì)傳染，且以上機(jī)體均為傳染源，隨著病情的進(jìn)展，會(huì)累及全身多個(gè)系統(tǒng)及器官，如消化、泌尿、骨骼肌肉、造血系統(tǒng)等等。布氏桿菌脊柱炎是布氏桿菌疾病最常見的一種并發(fā)癥。近年來，隨著乳制品消耗量的不斷增加，使得布氏桿菌脊柱炎發(fā)病率直線上升，對患者身心健 康與生活質(zhì)量造成極大的影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，布氏桿菌疾病、脊柱結(jié)核臨床癥狀相似之處較多，如兩者均為隱匿性慢性疾病，均具有后背痛、發(fā)熱、血沉、CRP、白細(xì)胞上升等癥狀。在診斷過程中，核素及放射學(xué)掃描具有一定的診斷效果，但仍有一定的診斷局限性。主要是因布氏桿菌脊柱炎、脊柱結(jié)核均有可能出現(xiàn)菌血癥，從而進(jìn)展為肉芽腫性炎，且兩種疾病均會(huì)累及至全身多個(gè)器官及系統(tǒng)，故臨床診斷工作較困難，但治療方案不同，如不及時(shí)進(jìn)行診治，不僅會(huì)延誤病情，還會(huì)對患者脊柱功能產(chǎn)生災(zāi)難性影響，同時(shí)還會(huì)增加其它器官性疾病，如肺、關(guān)節(jié)、消化道等，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前，臨床在布氏桿菌脊柱炎診斷中，多采用影像學(xué)檢查，特別CT、MRI檢查。MRI在組織蛋白質(zhì)含量、水份檢驗(yàn)中具有較高的敏感度，可以清晰地顯示出布氏桿菌性脊柱炎、椎間盤破壞、骨質(zhì)破壞、椎旁與椎管內(nèi)外膿腫及炎性組織等的病理改變情況。且在布氏桿菌性脊柱炎早期診斷中，MRI查及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨與骨周圍軟組織信號情況，通過改變情況來診斷病情。此外，MRI可通過多方位、多平面成像觀察受累椎體的病變與個(gè)數(shù)范圍，同時(shí)還能將脊柱病變是否侵入椎管而進(jìn)行判定，了解平面脊髓受壓情況，進(jìn)而提高布氏桿菌脊柱炎診斷準(zhǔn)確率。由此可知，在布氏桿菌性脊柱炎診斷中，通過MRI影像學(xué)表現(xiàn)提高診斷符合率。但也有學(xué)者認(rèn)為，MRI在布氏桿菌性脊柱炎診斷中，漏診誤診率仍然較高，因此，為了提高臨床診斷價(jià)值，需要聯(lián)合不同的影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，以此來提高診斷效果。CT重建技術(shù)是一種先進(jìn)的圖像重建技術(shù)，也是一種新型的影像學(xué)檢查技術(shù)，用于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重疊較多的脊柱診斷中，可以更加真實(shí)、直觀、立體地觀察脊柱的結(jié)構(gòu)、特征與形態(tài)，特別是可以顯示出病灶中細(xì)微結(jié)構(gòu)與空間之間的關(guān)系；同時(shí)在圖像重建過程中，不需要患者配合，且能任意角度旋轉(zhuǎn)圖像，清晰地顯示出病變處骨質(zhì)破壞情況與椎管受累情況，消除圖像質(zhì)量與器官的重疊[6]。在病理學(xué)檢查布氏桿菌性脊柱炎時(shí)，在病理檢查鏡下，觀察病變細(xì)胞增生情況與肉芽腫形成情況、增殘性結(jié)節(jié)情況等，更加清晰的鑒別病情。