甲狀腺癌臨床概述及超聲診斷技術(shù)進(jìn)展

郭媛潔，徐秀梅，翟 虹（通訊作者）

（1新疆醫(yī)科大學(xué) 新疆 烏魯木齊 830000）

（2新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院腹部超聲科 新疆 烏魯木齊 830000）

甲狀腺癌（thyroid carcinoma, TC）是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，由于各種各樣的原因，其發(fā)生率呈逐年增加的趨勢。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)早期多是依靠臨床醫(yī)生的觸診，但隨著超聲高頻淺表探頭的使用及包括靜脈內(nèi)聲學(xué)造影、超聲彈性成像、三維超聲、介入超聲等各項(xiàng)新技術(shù)的飛速發(fā)展，使得病變的發(fā)現(xiàn)、檢出和診斷有了更好的科學(xué)依據(jù)。本文旨在對(duì)甲狀腺癌及其超聲診斷有更清晰的認(rèn)識(shí)，以便對(duì)今后的研究有更好的指導(dǎo)。

1 臨床概述

1.1 病理類型

1.1.1 甲狀腺乳頭狀腺癌（Papillary Thyroid Carcinoma，PTC）是最常見的病理類型，一般為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，最小的可為數(shù)毫米，較易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見[1]。

1.1.2 甲狀腺濾泡癌（Follicular Thyroid Carcinoma,FTC）約占全部甲狀腺癌的5%～20%，居第二位常見的甲狀腺癌。多見于中年人，發(fā)病率女性多于男性。

1.1.3 甲狀腺髓樣癌（Medullary Thyroid Carcinoma，MTC）又稱濾泡旁細(xì)胞癌，屬中度惡性，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，且可血行轉(zhuǎn)移至肺。

1.1.4 甲狀腺未分化癌（Anaplastic Thyroid Carcinoma，ATC）是甲狀腺癌中惡性程度最高的一種，多見于年老體弱者，發(fā)病迅速，早期可發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。

1.2 病因

目前關(guān)于甲狀腺癌的確切病因還不完全清楚，但可能與以下因素有關(guān)。

1.2.1 甲狀腺良性病變演變

甲狀腺癌絕大多數(shù)是由甲狀腺腫發(fā)展而來的，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺的良性病變，如果患者在甲狀腺腫的初期階段不及時(shí)治療就會(huì)引發(fā)甲狀腺癌，早期的診斷和治療有助于預(yù)防其演變?yōu)榧谞钕侔?。有研究資料表明患者的結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)、結(jié)節(jié)直徑、鈣化例數(shù)以及冷結(jié)節(jié)例數(shù)是影響甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的危險(xiǎn)因素。另有研究表明，橋本氏甲狀腺炎患者在甲狀腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)方面明顯高于無橋本氏甲狀腺炎患者，且罹患病理類型方面以乳頭狀癌居多。

1.2.2 甲狀腺激素變化

橋本氏甲狀腺炎濾泡破壞，甲狀腺素水平降低，反饋引起TSH升高，而TSH不斷刺激濾泡上皮，使其過度增生誘發(fā)癌變。雌激素及其受體的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)促血管生成作用在甲狀腺癌發(fā)生發(fā)展中也起推動(dòng)作用。

1.2.3 放射線接觸

是目前較明確的危險(xiǎn)因素。有放射暴露史的人群發(fā)生分化型甲狀腺癌的危險(xiǎn)會(huì)終生存在，尤其是兒童最為敏感。

1.2.4 現(xiàn)代生活方式的影響

不合理膳食、精神壓力過大、吸煙、不良情緒、腦力活動(dòng)等是誘發(fā)甲狀腺疾病的因素。此外肥胖已被認(rèn)為是癌癥中易感和疾病改善的因素，流行病學(xué)研究表明，肥胖與甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

1.2.5 碘攝入

碘攝入與BRAFV600E突變呈正相關(guān)，碘攝入通過影響B(tài)RAFV600E突變導(dǎo)致PTC的發(fā)生，BRAFV600E突變與PTC患者的合并橋本氏甲狀腺炎以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，低碘飲食可通過TSH途徑引起甲狀腺癌。

1.3 流行病學(xué)特點(diǎn)

一項(xiàng)關(guān)于中國甲狀腺癌發(fā)病和死亡現(xiàn)狀及流行趨勢的研究結(jié)果顯示：2003—2007年中國甲狀腺癌發(fā)病率為4.44/10萬，死亡率為0.44/10萬,分別占惡性腫瘤發(fā)病死亡構(gòu)成的1.67%和0.26%；流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示：除甲狀腺癌的患病人數(shù)呈上升趨勢、男女性別差異、城鄉(xiāng)地區(qū)差異外，還有如下特點(diǎn)：病理學(xué)類型以乳頭狀癌居首位；甲狀腺癌發(fā)病高危年齡組主要集中在青壯年，約20～69歲。國內(nèi)現(xiàn)狀符合歐洲和世界范圍內(nèi)甲狀腺癌流行病學(xué)的特點(diǎn)。

2 超聲在甲狀腺癌(TC)診斷中的應(yīng)用

超聲檢查具有便捷、無害、可重復(fù)、依從性好、準(zhǔn)確性高等顯著的優(yōu)點(diǎn)，已成為目前甲狀腺疾病早期篩查診斷的首選方法。

2.1 二維超聲檢查

二維超聲是所有超聲新技術(shù)的基礎(chǔ)，也是甲狀腺檢查最常用手段之一。甲狀腺癌作為一種惡性腫瘤，二維聲像圖有如下特點(diǎn)：形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，在形態(tài)上可表現(xiàn)為毛刺樣，乳頭樣、分葉狀。有文獻(xiàn)報(bào)道，縱橫比＞1是預(yù)測PTMC最有價(jià)值的超聲特征，具有高靈敏度（81.4%）和特異性（96.8%），與另外任何一種超聲危險(xiǎn)因素相結(jié)合，都能表現(xiàn)出優(yōu)異的PTC診斷效能；內(nèi)部結(jié)構(gòu)與回聲：甲狀腺癌大多數(shù)表現(xiàn)為內(nèi)部不均質(zhì)低或中等回聲，內(nèi)部結(jié)構(gòu)致密者后方回聲衰減。鈣化：超聲診斷鈣化的準(zhǔn)確率較高，可作為初步鑒別結(jié)節(jié)良惡性的重要敏感指標(biāo)，當(dāng)在單個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)微?。ㄖ睆健?mm）鈣化時(shí)，惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[2]。

2.2 彩色多普勒超聲

彩色多普勒血流顯像（CDFI）是應(yīng)用多普勒原理可觀察甲狀腺及腫塊內(nèi)部、周邊的血流分布狀況，并能測量記錄血流收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）等參數(shù)。唐麗娜等將結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流分為4級(jí)，0級(jí)。

2.3 靜脈內(nèi)聲學(xué)造影

靜脈內(nèi)聲學(xué)造影，即超聲造影，目前應(yīng)用最廣的是第三代造影劑Sono Vue，此種造影劑微氣泡表面包被一層薄的柔韌外殼（通常為脂質(zhì)），內(nèi)部使用低溶解度的氟碳類氣體可穩(wěn)定地在心血管系統(tǒng)中再循環(huán),半衰期長達(dá)數(shù)分鐘之久。且造影劑微氣泡具有類似紅細(xì)胞的血流動(dòng)力學(xué)特征，可作為血管示蹤劑,較彩色或能量多普勒而言能提供關(guān)于緩慢流動(dòng)的毛細(xì)血管的血流信息，具有重要的臨床價(jià)值。

2.4 介入超聲

包括介入診斷和介入治療，介入診斷包括細(xì)針和粗針穿刺活檢，具有準(zhǔn)確、快捷、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但因病理上細(xì)胞學(xué)診斷難度大的原因，介入穿刺也存在假陰性和假陽性的結(jié)果。介入治療是指超聲引導(dǎo)下的射頻消融技術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇。

3 展望

由于甲狀腺位置表淺，故高頻探頭在疾病的診斷方面優(yōu)勢獨(dú)到，超聲造影能夠使腫瘤內(nèi)的微血管成像，被譽(yù)為繼彩色多普勒顯像技術(shù)之后又一次超聲革命，高頻超聲與超聲造影有機(jī)結(jié)合用于甲狀腺癌的早診斷、早治療將具有良好前景[3]。