宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜病變的價值研究

吳三山 劉林麗 林珺 黃勉

[摘要] 目的 探討宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道彩超診斷子宮內(nèi)膜病變的價值。 方法 選取2017年2月～2019年2月間本院收治的79例疑似子宮內(nèi)膜病變患者為研究對象，所有患者均給予HS及TVS檢查，并取子宮內(nèi)膜活檢，以子宮內(nèi)膜活檢病理結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較觀察組（HS聯(lián)合TVS）、對照組A（HS）、對照組B（TVS）的診斷效果。 結(jié)果 79例患者的活檢病理診斷結(jié)果為：子宮內(nèi)膜癌6例（7.59%）、黏膜下子宮肌瘤14例（17.72%）、子宮內(nèi)膜增生17例（21.52%）、子宮內(nèi)膜息肉22例（27.85%）、子宮內(nèi)膜炎12例（15.19%）、正常子宮內(nèi)膜8例（10.13%）。與對照組A及對照組B單獨診斷相比，觀察組診斷子宮內(nèi)膜疾病的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度均為最高;對照組A效能較對照組B高;三組在檢測EC及黏膜下子宮肌瘤兩種疾病準(zhǔn)確率方面無顯著差異（P>0.05）;在檢測EH、EP、子宮內(nèi)膜炎及正常子宮內(nèi)膜方面，觀察組與對照組A、B相比準(zhǔn)確率高，有顯著差異（P<0.05），對照組A與對照組B相比準(zhǔn)確率高，有顯著差異（P<0.05）。 結(jié)論 HS聯(lián)合TVS診斷可提高子宮內(nèi)膜病變診斷的準(zhǔn)確率，有利于疾病的鑒別診斷及治療方案的選擇，有較好的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡;經(jīng)陰道彩超;診斷準(zhǔn)確率;子宮內(nèi)膜病變

[中圖分類號] R445.1;R737.33? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）36-0060-05

The study value of hysteroscopy combined with transvaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial lesions

WU Sanshan LIU Linli LIN Jun HUANG Mian

Department of Gynecology and Obstetrics， the First Hospital of Fuzhou City， Fuzhou? ?350004，China

[Abstract] Objective To explore the value of hysteroscopy combined with transvaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial lesions. Methods A total of 79 patients with suspected endometrial disease admitted in the First Hospital of Fuzhou City between February 2017 and February 2019 were selected as the study subjects. All patients were given hysteroscopy （HS） and transvaginal ultrasound （TVS） examination， and biopsies were performed at endometrium. The pathological results of endometrial biopsy were taken as the diagnostic criteria. The diagnostic effects of the observation group （HS combined TVS）， the control group A （HS）， and the control group B （TVS） were compared. Results The pathological diagnosis results of 79 cases were： 6 cases of endometrial carcinoma （7.59%）， 14 cases of submucous myoma （17.72%）， 17 cases of endometrial hyperplasia （21.52%）， 22 cases of endometrial polyp （27.85%）， 12 cases of endometritis （15.19%）， 8 cases of normal endometrium （10.13%）. Compared with control group A and control group B， the accuracy， sensitivity and specificity of endometrial disease diagnosis in the observation group were the highest; the efficacy of control group A was higher than that of control group B; there was no significant difference in the accuracy of EC and submucosal leiomyoma detection between the three groups （P>0.05）; the detection rate of the observation group was higher than that of control group A and B in detecting EH， EP， endometritis and normal endometrium， and the accuracy of the control group A was higher than that of the control group B（P<0.05）. Conclusion HS combined with TVS can improve the accuracy of diagnosis of endometrial lesions， is conducive to the differential diagnosis of diseases and the choosing of appropriate treatment options， thus being of good clinical application value.

[Key words] Hysteroscopy; Transvaginal ultrasound; Diagnostic accuracy; Endometrial lesions

子宮內(nèi)膜病變是一種發(fā)病于子宮內(nèi)膜的常見婦科疾病，是一類較為嚴(yán)重的女性生殖道病變，尤其是來源于子宮內(nèi)膜腺體之上的病變影響最為嚴(yán)重，臨床發(fā)病率較高。其主要臨床癥狀為腹痛、陰道異物分泌物、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則出血和不孕不育等。該類疾病的病變因素種類繁多，證候復(fù)雜，發(fā)病機制各不相同，惡化趨勢難以控制，是威脅女性生殖健康的主要疾病類型[1]。近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢[2]。子宮內(nèi)膜病變主要包括子宮內(nèi)膜癌（endometrial carcinoma，EC）、子宮內(nèi)膜增生（endometrial hyperplasia，EH）、子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp，EP）等，病因較復(fù)雜，且病變類型較難確定，給臨床治療帶來一定困難。

既往臨床上將診斷性刮宮的病理學(xué)檢查作為其診斷金標(biāo)準(zhǔn)。但傳統(tǒng)診斷性刮宮對子宮內(nèi)膜損傷較大，對女性生育能力有一定影響，患者痛苦度高。且60%病例取材面積不到宮腔的一半，病變假陰性率10%～15%，漏診率高達20%，標(biāo)本滿意度低。特別是早期病變范圍小而表淺，局限在內(nèi)膜表面，或病變位于宮角時，有時多次分段診刮也被遺漏，推廣應(yīng)用價值有限。另外，對子宮內(nèi)膜癌宮頸受累的診斷準(zhǔn)確度不高，臨床實踐中也時而可見分段診斷性刮宮報告提示宮頸管受累，而手術(shù)-病理檢查宮頸并無癌腫浸潤的現(xiàn)象。同時，由于宮頸搔刮受到操作本身的限制，出現(xiàn)漏刮或?qū)m腔內(nèi)膜誤認(rèn)為宮頸組織的情況時有發(fā)生[3]。

經(jīng)陰道彩超（Transvaginal ultrasonography，TVS）是應(yīng)用時間較長的一種診斷方式，因其具有可重復(fù)性、無創(chuàng)性、操作簡單方便等優(yōu)勢，在子宮內(nèi)膜病變的診斷中被廣泛應(yīng)用，是婦科診療中常用的診斷方法。因TVS探頭與陰道穹隆、宮頸距離近，可從各個斷面全面探查子宮和宮腔全貌[4]，評估子宮內(nèi)膜病變范圍以及毗鄰關(guān)系，但特異性不足。

近年來，隨著宮腔鏡技術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用與普及，子宮內(nèi)膜癌的早期診斷率顯著提高。宮腔鏡（Hysteroscopy，HS）檢查最大的優(yōu)勢是能夠在不變形的情況下放大宮腔，可在直視下觀察病灶情況，克服了傳統(tǒng)分段診刮的盲目性，最大限度地降低了漏診率，病理取材比較精準(zhǔn)，同時可在宮腔鏡指導(dǎo)下進行子宮內(nèi)膜病變的治療，有效提高診斷符合率[5]。但對病灶深度、與周圍組織關(guān)系評估上略有不足。本研究選取2017年2月～2019年2月間本院收治的79例疑似子宮內(nèi)膜病變患者為研究對象，旨在探討HS聯(lián)合TVS診斷在診斷子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年2月～2019年2月間本院收治的79例疑似子宮內(nèi)膜病變患者為研究對象，年齡24～62歲，平均（44.06±0.85）歲;孕次1～4次，平均（2.15±0.33）次;產(chǎn)次1～2次，平均（1.15±0.36）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長、經(jīng)量異常、腹痛、白帶異常等一種或多種臨床癥狀;②充分知曉本研究的目的并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病，認(rèn)知障礙者;②存在宮腔鏡檢查禁忌證者;③妊娠及哺乳者。納入研究患者均簽署知情同意書。以檢查方式不同作為分組標(biāo)準(zhǔn)，其中HS聯(lián)合TVS診斷納入觀察組，單獨診斷的納入對照組，HS單獨診斷納入對照A組，平均（43.09±1.12）歲;TVS單獨診斷納入對照B組，平均（44.28±2.34）歲。

1.2 方法

所有患者完善術(shù)前檢查后，于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d接受TVS及HS檢查，陰道出血淋漓不盡的患者選擇出血較少時進行檢查。所有檢查結(jié)果均經(jīng)2位主治或以上醫(yī)師確認(rèn)。

1.2.1 TVS檢查? 超聲診斷儀，采用ALOKA公司生產(chǎn)的C41V1，探頭頻率為5.0～6.5 MHz?；颊吲趴瞻螂缀螅〗厥?，將耦合劑涂于套有乳膠套的陰道超聲探頭上，并將超聲探頭置于宮頸表面或陰道穹窿部，于橫切面、縱切面、斜切面等多個切面觀察子宮，評估子宮內(nèi)膜的厚度、回聲等情況，重點觀察可疑病變部位大小、位置、邊界、數(shù)量、血流信號、與子宮肌壁及內(nèi)膜的關(guān)系等情況，之后將探頭方向移向附件區(qū)，觀察附件區(qū)有無包塊、積液等異常情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)》的子宮內(nèi)膜病變診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[17]。

1.2.2 HS檢查? 宮腔鏡設(shè)備采用奧林巴斯公司生產(chǎn)的OTV-S7Pro，外鞘直徑4.5 mm，以5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力80～100 mmHg，流量（200～400）mL/min?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)擴張宮頸管，放置宮腔鏡，探查宮腔、雙側(cè)輸卵管開口、宮頸管情況，觀察子宮內(nèi)膜厚度，疑似病變部位形態(tài)、大小、位置、血管分布等情況。HS檢查參考《婦科內(nèi)鏡學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[18]。

1.2.3 病理檢查? 采用電切刀切出或刮出可疑病變組織送至病理科進一步進行病理活檢。所有標(biāo)本均應(yīng)用4%甲醛予以固定，使用常規(guī)石蠟包埋4 μm厚切片，HE染色后，于光鏡下觀察。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算陰道超聲、宮腔鏡單獨及聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度，以及三種方式對EC、黏膜下子宮肌瘤、EH、EP、子宮內(nèi)膜炎、正常子宮內(nèi)膜等各型子宮內(nèi)膜相關(guān)病變的診斷符合率。規(guī)定聯(lián)合診斷陽性標(biāo)準(zhǔn)為任一項診斷結(jié)果呈陽性。

1.3觀察指標(biāo)

診斷準(zhǔn)確率=某方法診斷與病理診斷相符數(shù)/總病例數(shù)×100%;特異度=某方法診斷子宮內(nèi)膜疾病且與病理診斷相符數(shù)/病理確診子宮內(nèi)膜疾病數(shù)×100%;敏感度=某方法診斷正常子宮內(nèi)膜且與病理診斷相符數(shù)/病理確診為正常子宮內(nèi)膜數(shù)×100%[6]。HS聯(lián)合TVS診斷中，經(jīng)HS檢查或TVS檢查中一項為陽性即為陽性。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《經(jīng)陰道彩超診斷儀》[19]中子宮內(nèi)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn);宮腔鏡檢查參考《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[18]標(biāo)準(zhǔn);病理檢查結(jié)果以《現(xiàn)代診斷病理學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[20];以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)比較陰道超聲及宮腔鏡檢查的結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2或者Fisher確切概率法以及R×C卡方列表檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 79例患者的活檢病理診斷結(jié)果

子宮內(nèi)膜癌6例（7.59%）、黏膜下子宮肌瘤14例（17.72%）、子宮內(nèi)膜增生17例（21.52%）、子宮內(nèi)膜息肉22例（27.85%）、子宮內(nèi)膜炎12例（15.19%）、正常子宮內(nèi)膜8例（10.13%）。

2.2 三種方法診斷效能比較

病理檢查結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜病變71例，正常子宮內(nèi)膜8例。通過表1數(shù)據(jù)可以計算出，觀察組診斷子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確率為96.20%，敏感度為95.77%，特異度為100.00%;對照組A診斷子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確率為82.28%，敏感度為81.69%，特異度為87.50%;對照組B診斷子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確率為67.09%，敏感度為66.20%，特異度為75.00%。與HS及TVS單獨診斷相比，HS及TVS聯(lián)合檢測子宮內(nèi)膜疾病診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度均為最高;HS單獨診斷效能較TVS單獨診斷高。見表2。

表2? ?三種方法的診斷效能比較[%（n/n）]

注：與對照組A相比，aP<0.05，與對照組B相比，bP<0.05

2.3 三種方法對不同子宮內(nèi)膜病變診斷準(zhǔn)確率比較

三種診斷方法在檢測EC及黏膜下子宮肌瘤兩種疾病準(zhǔn)確率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在檢測EH、EP、子宮內(nèi)膜炎及正常子宮內(nèi)膜方面，HS聯(lián)合TVS診斷準(zhǔn)確率高于HS單獨診斷及TVS單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），HS單獨診斷準(zhǔn)確率高于TVS單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變是婦科常見疾病，隨著社會環(huán)境轉(zhuǎn)變和人們生活方式改變，近年來發(fā)病有增多趨勢[7]。子宮內(nèi)膜病變是引起子宮出血的常見原因之一，發(fā)病原因多為性激素紊亂、多次宮腔操作和遺傳因素等。其病變類型較多，分為良性子宮內(nèi)膜病變與惡性子宮內(nèi)膜病變。其中大部分為良性病變;病癥表現(xiàn)為閉經(jīng)、經(jīng)期紊亂、白帶異常、腹部疼痛、絕經(jīng)后陰道出血、不孕等。常見的有子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌等。由于該病癥早期缺乏特異性表現(xiàn)，且各類型子宮內(nèi)膜病變均具有類似的臨床病癥，聲像圖缺乏特異性特點，如相同病變不同聲像圖、不同病變聲像圖改變類似等情況，極大增加了診斷難度和復(fù)雜性[8]。因此，早期診斷明確病變類型，及時制定合理有效的治療方案，對改善患者的生活質(zhì)量及疾病的預(yù)后均有著非常重要的意義[9]。

目前臨床上常用于疑似子宮內(nèi)膜疾病的輔助診斷手段有HS、TVS、診斷性刮宮等。以上幾種診斷方法中，TVS最為常用，患者的依從性也最高。因探頭距離宮頸較近，受到的干擾較小，在判斷子宮內(nèi)膜是否正常方面具有較高的陽性預(yù)測值及敏感度，可有效發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜的回聲結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)，并能評估子宮內(nèi)膜性狀和厚度，但其在子宮內(nèi)膜疾病的診斷中，陰性預(yù)測值與特異度較低[10]。但受超聲檢查本身特點影響，TVS對回聲相似的疾病類型難以鑒別診斷，其診斷一致率約為34%，易遺漏較小病灶。另外，近些年來，隨著剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)引起的遠(yuǎn)期并發(fā)癥-剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷（previous cesarean section scar defect，PCSD）導(dǎo)致的AUB也受到重視，而超聲檢查只能發(fā)現(xiàn)一些比較明顯的子宮下段切口瘢痕缺陷。

HS作為一種新興的微創(chuàng)檢查技術(shù)，在子宮內(nèi)膜病變診斷中具有不可估量的價值。HS檢查能夠更直觀地觀察宮腔情況，可對宮腔內(nèi)病變、宮腔組織及周圍情況進行直接觀察，并進行定位活檢，切除小肌瘤或息肉;可減少漏診率，避免診斷性刮宮的盲目性。Laiyemo R等[11]研究顯示，宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生的診斷更為準(zhǔn)確。本研究結(jié)果顯示，HS單獨診斷的效能較TVS單獨診斷高，提示HS檢查對子宮內(nèi)膜疾病的診斷更有優(yōu)勢，但HS檢查同樣存在一定的漏診和誤診。因HS檢查操作相對復(fù)雜，對操作者的技術(shù)要求相對更高，且檢查前準(zhǔn)備較多，檢查費用較高，有一定的創(chuàng)傷性，患者的依從性稍差。

本研究比較了HS、TVS及HS聯(lián)合TVS診斷三種診斷方法的效能，結(jié)果顯示：綜合評估，與HS及TVS單獨診斷相比，HS及TVS聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度均為最高;在檢測EH、EP、子宮內(nèi)膜炎及正常子宮內(nèi)膜方面，HS聯(lián)合TVS診斷的準(zhǔn)確率更高;但HS、TVS、HS聯(lián)合TVS三種方法在檢測EC及黏膜下子宮肌瘤兩種疾病準(zhǔn)確率方面無顯著差異（P>0.05）。說明HS聯(lián)合TVS診斷在大多數(shù)的子宮內(nèi)膜疾病診斷中都更具有優(yōu)勢。有研究表明，二者聯(lián)合對于急性/慢性子宮內(nèi)膜炎和EP等診斷敏感度為70%左右。

可見陰道超聲和宮腔鏡對子宮內(nèi)膜病變有一定的診斷價值;兩者聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高子宮內(nèi)膜病變的診斷效果。其原因可能是陰道超聲檢查時，將陰道標(biāo)本靠近陰道組織進行觀察，能清楚顯示子宮，獲得高分辨率的影像資料，不易受到腸道收集、胃脂肪等因素的影響[12]。在一定程度上可以檢測到子宮內(nèi)膜損傷，但在宮腔封閉狀態(tài)下，病變區(qū)域與子宮內(nèi)膜之間的聲阻抗差值較小，很少或無特異性改變[13]。宮腔鏡檢查不僅可以觀察子宮內(nèi)膜的位置和形狀，也能直接看宮頸腔形狀，能清楚顯示病變的位置和大小，必要時活檢可以在直視下準(zhǔn)確獲取病理組織[14]。避免盲目的刮除術(shù)，所以在子宮內(nèi)膜病變的診斷有更高的檢測頻率，但是在肌壁之間的情況無法準(zhǔn)確評估。如果子宮內(nèi)膜癌生長在肌壁之間，就不可能準(zhǔn)確評估[15]。將這兩種檢查方法相結(jié)合，可以成功彌補兩者單獨檢查的不足，并提供互補的效果，這將進一步提高子宮內(nèi)膜病變的診斷水平。

TVS在臨床應(yīng)用年限較長，已累積了豐富經(jīng)驗，是子宮內(nèi)膜病變常規(guī)的診斷方法。其可有效發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜的回聲結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)，并能評估子宮內(nèi)膜性狀和厚度，再結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，能夠有效評估病變風(fēng)險性，具有操作簡便、無創(chuàng)和依從性高等優(yōu)勢。但TVS檢查方法很難區(qū)分正常內(nèi)膜與較小內(nèi)膜病變，極易出現(xiàn)漏診情況，其診斷一致率為34%左右，誤診率與漏診率較高[16]。HS是纖維光源內(nèi)窺鏡，可通過光學(xué)技術(shù)和灌流、成像與能源系統(tǒng)觀察特定部位，評估子宮內(nèi)膜的病變情況，其對于該類病變的診斷效果較好。二者各有優(yōu)勢，HS聯(lián)合TVS可進一步提高疾病診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，HS聯(lián)合TVS可以更有效診斷子宮內(nèi)膜病變，評估子宮內(nèi)膜病變程度，進而指導(dǎo)治療方案的科學(xué)選擇，值得推廣。

[參考文獻]

[1] Mikos T，Anagnostou E，Asimakopoulos E，et al. A prospective comparison of transvaginal ultrasound，saline infusion sonohysterography，and diagnostic hysteroscopy in the evaluation of endometrial pathology[J]. Fertility and Sterility，2010，94（7）：2720-2725.

[2] 張穎，陳梅，郭銀樹，等. 絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜息肉樣癌及其癌前病變的臨床特點及宮腔鏡診斷價值[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（5）：366-370.

[3] Cohen SB，Bouaziz J，Jakobson-Setton A，et al. Hysteroscopically guided transvaginal ultrasound tubal catheterization anovel office procedure[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2016，204：113-116.

[4] 李琴. 經(jīng)陰道彩超在子宮內(nèi)膜病變中的研究進展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（2）：299-300.

[5] LE Donne M，Alibrandi A，Ciancimino L，et al. Endometrial pathology in breast cancer patients：Effect of different treatments on ultrasonographic，hysteroscopic and histological findings[J]. Oncol Lett，2013，5（4）：1305-1310.

[6] 曹青. 經(jīng)陰道三維超聲及宮腔鏡對子宮內(nèi)膜病變診斷價值的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（30）：116-117.

[7] 曹迎九，呂蓓，王倩，等. 宮腔鏡與陰道超聲用于診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價值探討[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14（36）：7126-7129.

[8] 馬芬，田榮華，楊曉紅，等. 宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道彩超在子宮內(nèi)膜病變診斷中的應(yīng)用價值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018， 40（8）：904-906.

[9] 潘秋麗，馬喆，陶國偉，等. 經(jīng)陰道彩超、宮腔鏡對子宮內(nèi)膜病變診斷價值的對比研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2016，14（1）：34-35，38.

[10] 潘秋麗，王威，劉韶平，等. 經(jīng)陰道彩超及宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變[J]. 中國介入影像與治療學(xué)，2013，10（4）：205-207.

[11] Laiyemo R，Dudill W，Jones SE，et al. Do postmenopausal women with thickened endometrium on transvaginal ultrasound in the absence of vaginal bleeding need hysteroscopic assessment[J]. J Obstet Gynaecol，2016，36（2）：223-226.

[12] 門曉亮，趙雪，李丹鳳，等. 陰道超聲、宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉與病理符合率的探討[J]. 實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，12（6）：132-140.

[13] 夏銀麗. 陰道超聲診斷子宮腔及子宮內(nèi)膜病變的價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（13）：162-163.

[14] 楊秀梅，劉洋，邵迎華，等. 宮腔鏡及超聲檢查在子宮內(nèi)膜病變診斷中的價值[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備，2019，16（4）：88-91.

[15] 吳開明，吳雪. 陰道超聲、宮腔鏡單獨及聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜病變的價值分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019， 40（4）：426-427.

[16] 李瑩瑩，程玲慧，宋汝丹，等. 陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡診治圍絕經(jīng)期婦女子宮內(nèi)膜病變的臨床價值[J]. 中國臨床保健雜志，2018，21（2）：246-250.

[17] 謝紅寧. 婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：211-212.

[18] 夏恩蘭. 婦科內(nèi)鏡學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：17-19.

[19] 常才. 經(jīng)陰道彩超診斷儀[M]. 北京：科學(xué)出版社，2012：21.

[20] 劉旭明，何建方. 現(xiàn)代診斷病理學(xué)[M]. 廣州：中山大學(xué)出版社，2006：243-244.

（收稿日期：2019-10-29）