麥粒灸配合針刺治療輕中度腕管綜合征臨床觀察

蔡玉梅,金玉明,王燦,鄭繼范,張雨帆

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麥粒灸配合針刺治療輕中度腕管綜合征臨床觀察

蔡玉梅,金玉明,王燦,鄭繼范,張雨帆

(上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院,上海 200093)

觀察麥粒灸配合針刺治療輕中度腕管綜合征前后對高頻超聲相關(guān)檢測指標(biāo)的影響,探究其作用機(jī)制。用隨機(jī)方法將60例患者分為針刺組(20例)和麥粒灸組(40例)。針刺組針刺患側(cè)大陵、合谷、內(nèi)關(guān)、手三里。麥粒灸組大陵穴采用麥粒灸,余穴針刺治療。隔日1次,共治療10次。觀察治療前后高頻超聲檢測腕橫韌帶厚度、豌豆骨水平正中神經(jīng)截面積、鉤骨鉤水平扁平率的變化;采用SSS評分評價臨床療效。兩組治療后SSS評分均較治療前降低(＜0.05),麥粒灸組低于針刺組(＜0.05)。麥粒灸組愈顯率為71.1%,優(yōu)于針刺組的42.1%(＜0.05)。兩組治療后腕橫韌帶厚度、鉤骨鉤水平扁平率較治療前無差異(＞0.05);兩組治療后豌豆骨水平正中神經(jīng)截面積較治療前均降低(＜0.05),且麥粒組低于針刺組(＜0.05)。麥粒灸配合針刺可顯著改善輕中度腕管綜合征臨床癥狀,其作用機(jī)制與降低正中神經(jīng)截面積,減輕正中神經(jīng)水腫有關(guān)。

腕管綜合征;麥粒灸療法;針灸療法

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome, CTS)又稱“鼠標(biāo)手”,是臨床最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病,因正中神經(jīng)在腕管處受到卡壓致手部橈側(cè)麻木、疼痛和大魚際肌乏力,嚴(yán)重可致大魚際肌萎縮等[1-3]。反復(fù)手部工作如長時間計算機(jī)操作等可增加患CTS的風(fēng)險[4-5]。全球發(fā)病率約為105/10萬,并呈逐年上升趨勢[6-8]。顧玉東[9]根據(jù)臨床癥狀及神經(jīng)電生理將CTS分為輕、中、重度3型。重度表現(xiàn)為大魚際肌萎縮、拇指對掌功能障礙,且常不可逆,必須手術(shù)治療。輕、中度CTS的明確診斷和有效治療顯得尤為重要。本課題組在以往臨床觀察麥粒灸配合針刺治療輕中度CTS有效的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步探討其作用機(jī)制。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來源于2017年7月至2018年7月上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院針灸科門診。選擇60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的輕中度CTS患者,采用Stata14.0種子隨機(jī)分組,按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組,分別為麥粒灸組40例和針刺組20例。整個研究過程中麥粒灸組脫落2例(自行中斷治療),針刺組剔除1例(使用藥物治療),最終完成治療并取得有效數(shù)據(jù)的患者共57例。麥粒灸組年齡31～75歲;病程2～25周。針刺組年齡42～68歲;病程3～23周。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會編著《臨床診療指南·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》[10]中CTS診斷標(biāo)準(zhǔn)。①手掌橈側(cè)包括拇指、食指、中指間歇性或持續(xù)性麻木、疼痛,向肩、肘部放射。夜間、清晨癥狀加重。②病程＜6個月,無大魚際肌萎縮、拇指對掌功能障礙等重度癥狀。③拇指、食指、中指及環(huán)指橈側(cè)掌面感覺減退或消失。腕部叩擊試驗(﹢),屈腕試驗(﹢)。④肌電圖診斷為正中神經(jīng)不完全損傷或超聲診斷CTS。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡30～75歲。③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重度CTS患者。②骨折或腕管內(nèi)占位性病變引起的腕管狹窄者。③穴位皮膚破損或感染者。④伴嚴(yán)重糖尿病,皮膚破損易感染難愈者,或伴嚴(yán)重其他原發(fā)疾病,孕婦。⑤無法完成評估、治療或服用鎮(zhèn)痛藥影響療效者。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

①合并使用其他治療方法而影響療效評定觀察者,視為剔除病例。②治療過程中斷治療者,視為脫落病例。

2 治療方法

2.1 針刺組

取患側(cè)大陵、合谷、內(nèi)關(guān)、手三里。穴位皮膚消毒,選用0.25 mm×40 mm一次性毫針。大陵穴與皮膚呈30°進(jìn)針,向掌根方向斜刺0.3～0.5寸,有放射感即止;余穴直刺0.5～1寸,行平補(bǔ)平瀉。TDP照射腕部。留針20 min。隔日1次,共治療10次。

2.2 麥粒灸組

取患側(cè)大陵、合谷、內(nèi)關(guān)、手三里。穴位局部皮膚用75%乙醇棉球擦拭濕潤,取特級精艾絨若干,制成麥粒大小的灸壯置于大陵穴上。用線香點(diǎn)燃,當(dāng)患者感灼痛時取掉殘艾,每次灸5壯。其他穴位針刺同上,TDP照射腕部。留針20 min。隔日1次,共治療10次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 腕管綜合征癥狀嚴(yán)重程度表

腕管綜合征癥狀嚴(yán)重程度表(symptom severity scale, SSS)[11],包括手或手腕夜間疼痛的程度、頻率,白天疼痛的程度、頻率、持續(xù)時間,手麻木感的程度,手或手腕無力的程度,手指刺痛感的程度、夜間或刺痛的程度和頻率、手功能的情況,共11項。積分越高,癥狀越重。在治療前和治療10次后進(jìn)行評價。

3.1.2 高頻超聲檢測

運(yùn)用東芝Aplio500型超聲儀檢測腕橫韌帶厚度、豌豆骨水平正中神經(jīng)截面積、鉤骨鉤水平扁平率的數(shù)值。在治療前和治療10次后進(jìn)行檢測。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均于治療后進(jìn)行療效評價。根據(jù)治療前后SSS評分計算減分率。減分率=[(治療前評分－治療后評分)÷治療前評分]×100%。

治愈:臨床癥狀消失,評分下降90%以上。

顯效:臨床癥狀顯著改善,評分下降60%～90%。

有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),評分下降30%～59%。

無效:治療前后癥狀、體征無明顯變化,評分下降不足30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有臨床資料建立數(shù)據(jù)庫,全部數(shù)據(jù)經(jīng)Stata14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較用配對檢驗,兩組間比較使用成組檢驗;計數(shù)資料用卡方檢驗。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后SSS評分比較

兩組治療前SSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后SSS評分與同組治療前比較均降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后SSS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。說明兩組治療方法均可降低SSS評分,且麥粒灸組優(yōu)于針刺組。詳見表2。

表2 兩組治療前后SSS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與針刺組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

兩組治療后,麥粒灸組總有效率(92.1%)雖高于針刺組(84.2%),但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。麥粒灸組愈顯率為71.1%,針刺組愈顯率為42.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),麥粒灸組愈顯率優(yōu)于針刺組。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與針刺組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后高頻超聲檢查比較

兩組治療前腕橫韌帶厚度、豌豆骨水平正中神經(jīng)截面積、鉤骨鉤水平扁平率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后腕橫韌帶厚度、鉤骨鉤水平扁平率與同組治療前比較雖有所減小,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后豌豆骨水平正中神經(jīng)截面積與同組治療前比較均減小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后豌豆骨水平正中神經(jīng)截面積比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。說明麥粒灸組和針刺組均不能改變腕橫韌帶厚度,無法從形態(tài)上解除正中神經(jīng)的機(jī)械性壓迫,但均可改善受壓正中神經(jīng)的水腫情況,且麥粒灸組的改善程度優(yōu)于針刺組。詳見表4。

表4 兩組治療前后高頻超聲檢查比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與針刺組比較2)＜0.05

3.4.4 麥粒灸組治療前后高頻超聲正中神經(jīng)縱切圖像

麥粒灸組治療前腕橫韌帶增厚,受壓處正中神經(jīng)變細(xì),上下游增粗,截面積增大。麥粒灸組治療后腕橫韌帶厚度變薄,正中神經(jīng)受壓改善,上下游截面積較治療前縮小。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腕管綜合征屬“痹證”“痿證”范疇[12-13]。四肢為諸陽之末,手掌指橈側(cè)為手陽明大腸經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)循行部位。如感受風(fēng)、寒、濕邪或腕部久勞后致手腕部經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛;氣血不暢,不榮則麻;筋脈失養(yǎng),日久則見肌肉萎縮[14-16]。《神灸經(jīng)綸》:“夫灸取于火,以火性熱而至速,體柔而用剛,能消陰翳,走而不守,善入臟腑。取艾之辛香作炷,能通十二經(jīng),入三陰,理氣血,以治百病?！薄夺樉募滓医?jīng)》:“兩手?jǐn)伈皇丈?及腋偏枯不仁,手瘛偏小筋急,大陵主之?！丙溋＞拇罅暄ㄒ蚧鹆B透,直至患處,可溫陽散寒[17-19];配以手三里、內(nèi)關(guān)、合谷養(yǎng)血活血[20-22]。全方共奏溫陽通絡(luò)、活血化瘀之效?！罢剖苎芪?指受血而能攝?！苯?jīng)絡(luò)氣血調(diào)和,陽氣通達(dá)四末則手指痛麻消失、手腕功能恢復(fù)。

腕管是一個骨性纖維鞘管,有正中神經(jīng)和9條屈肌肌腱從中穿過。如腕橫韌帶厚度增加、腕管內(nèi)壓力升高可使正中神經(jīng)受壓,導(dǎo)致神經(jīng)炎癥水腫、充血;腕管內(nèi)壓升高也阻礙了靜脈回流,使得正中神經(jīng)傳導(dǎo)減慢,導(dǎo)致CTS各癥狀的顯現(xiàn)[23]。高頻超聲可清晰顯示腕管處的正中神經(jīng)及其周邊組織結(jié)構(gòu)。診斷CTS的準(zhǔn)確性極高[24]。因腕橫韌帶厚度是引起CTS的發(fā)病原因之一,而正中神經(jīng)在鉤骨鉤截面處卡壓最明顯,卡壓處附近的遠(yuǎn)近端正中神經(jīng)多顯示為膨大[25]。檢測腕橫韌帶厚度、豌豆骨水平截面積、鉤骨鉤水平扁平率3個數(shù)據(jù)可觀察正中神經(jīng)受壓部位和正中神經(jīng)水腫情況。本課題研究顯示,兩組治療前后腕橫韌帶厚度、鉤骨鉤水平扁平率數(shù)值均無差異。豌豆骨水平正中神經(jīng)截面積均減小。高頻超聲圖顯示麥粒灸治療后卡壓處附近的遠(yuǎn)近端原膨大的正中神經(jīng)纖維變細(xì)。由此推測麥粒灸和針刺都不能改變腕橫韌帶的厚度,無法從形態(tài)上緩解正中神經(jīng)的機(jī)械性壓迫。但可通過改善腕管內(nèi)血液循環(huán)、消除組織水腫、降低腕管內(nèi)壓,減少炎性刺激、促進(jìn)無菌性炎癥的吸收,減輕神經(jīng)纖維水腫的情況,促進(jìn)正中神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù),從而緩解了輕、中度CTS患者的臨床癥狀。

麥粒灸為直接灸的一種,可以激活機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)制,刺激局部生理活性物質(zhì),使局部血管擴(kuò)張,改善血液循環(huán),促使軟組織修復(fù);促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬功能,抑制炎性遞質(zhì)的釋放,可使炎癥消散,消除疼痛[26]。麥粒灸以特殊的刺激方式,如短暫的灼熱、灼痛感和灸瘡持續(xù)的炎性反應(yīng)加強(qiáng)了其對穴位的良性刺激,較單純針刺的治療效應(yīng)更強(qiáng),療效更好。本研究亦表明,治療后SSS評分和豌豆骨水平正中神經(jīng)截面積比較,麥粒灸組優(yōu)于針刺組。麥粒灸組愈顯率(71.1%)優(yōu)于針刺組(42.1%)。證明麥粒灸組可顯著改善輕、中度CTS患者的臨床癥狀,且具有操作簡單安全、愈顯率高的特點(diǎn)。其作用機(jī)制可能是通過改善腕管內(nèi)的血液循環(huán),降低正中神經(jīng)截面積,減輕正中神經(jīng)水腫有關(guān),從而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛,促進(jìn)正中神經(jīng)傳導(dǎo)功能的作用。

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Clinical Observations on Wheat-grain Size Cone Moxibustion plus Acupuncture for Mild to Moderate Carpal Tunnel Syndrome

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,200093,

To investigate the effect of wheat-grain size cone moxibustion plus acupuncture on related high-frequency ultrasonographic indicators before and after its treatment of mild to moderate carpal tunnel syndrome and explore its mechanism of action.Sixty patients were randomized to an acupuncture group (20 cases) and a wheat-grain size cone moxibustion groups (40 cases). The acupuncture group received acupuncture at affected-side points Daling (PC7), Hegu (LI4), Neiguan (PC6) and Shousanli (LI10). The wheat-grain size cone moxibustion group received wheat-grain size cone moxibustion on point Daling and acupuncture at the other points. Treatment was given once every other day for a total of 10 times. The thickness of the transverse carpal ligament, the cross-sectional area of the median nerve at the level of the pisiform bone and the flattening ratio at the level of the hamate hook were measured by high frequency ultrasonography before and after treatment. The clinical therapeutic effect was evaluated using the SSS score.After treatment, the SSS score decreased in both groups compared with before (＜0.05) and was lower in the wheat-grain size cone moxibustion group than in the acupuncture group (＜0.05). The cure and marked efficacy rate was 71.1% in the wheat-grain size cone moxibustion groupwhich was higher than 42.1% in the acupuncture group (＜0.05). There were no statistically significant pre-/post-treatment differences in the thickness of the transverse carpal ligament and the flattening ratio at the level of the hamate hook in the two groups (＞0.05). After treatment, the cross-sectional area of the median nerve at the level of the pisiform bone decreased in both groups compared with before (＜0.05) and was smaller in the wheat-grain size cone moxibustion group than in the acupuncture group (＜0.05).Wheat-grain size cone moxibustion plus acupuncture can markedly improve the clinical symptoms of carpal tunnel syndrome. Its mechanism of action is related to reducing the cross-sectional area and edema of the median nerve.

Mild to moderate carpal tunnel syndrome; Wheat-grain size cone moxibustion; Acupuncture-moxibustion

1005-0957(2019)02-0214-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0214

2018-06-20

上海市楊浦區(qū)衛(wèi)計委、區(qū)科委中醫(yī)藥專項科研項目(YP17ZM04)

蔡玉梅(1968—),女,副主任醫(yī)師,Email:13917546226@139.com