頭針強(qiáng)刺激治療頑固性呃逆療效觀察

張峻峰,吳耀持,樊遠(yuǎn)志,李石勝,黃承飛

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頭針強(qiáng)刺激治療頑固性呃逆療效觀察

張峻峰,吳耀持,樊遠(yuǎn)志,李石勝,黃承飛

(上海市第六人民醫(yī)院,上海 200233)

觀察頭針強(qiáng)刺激聯(lián)合口服呃逆湯治療頑固性呃逆的臨床療效。將100例頑固性呃逆患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組50例。兩組患者在口服呃逆湯基礎(chǔ)上,治療組采用頭針胃區(qū)和胸腔區(qū),進(jìn)行強(qiáng)刺激;對照組采用電針治療。觀察對比兩組患者的起效時間以及癥狀頻率評分。1個療程結(jié)束后,治療組痊愈率為42%,愈顯率為66%,總有效率為78%;對照組痊愈率為24%,愈顯率為40%,總有效率為68%,兩組痊愈率與愈顯率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。2個療程結(jié)束后,治療組痊愈率為68%,愈顯率為78%,總有效率為88%;對照組痊愈率為40%,愈顯率為60%,總有效率為74%,兩組痊愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),兩組愈顯率和總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。1個療程后和2個療程后,治療組呃逆癥狀頻率評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療組起效時間為2～5 h,對照組起效時間5～8 h。頭針強(qiáng)刺激治療頑固性呃逆總有效率與電針治療無明顯差異,但痊愈率明顯優(yōu)于電針治療,起效快,可以減少呃逆次數(shù),緩解呃逆伴隨癥狀。

頭針;針?biāo)幉⒂?電針;呃逆;呃逆癥狀頻率評分

呃逆是一種常見的病理現(xiàn)象,也是針灸科的常見病種[1-3]。新病患者病情輕,可通過深吸氣后再屏氣以控制癥狀,或通過單純針刺或中藥治療,恢復(fù)正常的生活和工作。連續(xù)呃逆超過72 h未止者,嚴(yán)重影響正常生活和工作,甚至給患者造成恐懼心理,屬于頑固性呃逆[4-6]。目前對于頑固性呃逆治療方法臨床報道不多,療效也不穩(wěn)定。筆者所在科室采用強(qiáng)刺激頭針的胃區(qū)和胸腔區(qū),同時口服呃逆湯治療頑固性呃逆,并與電針治療進(jìn)行對照觀察,現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者來源于2016年至2017年上海市第六人民醫(yī)院針推傷科符合頑固性呃逆標(biāo)準(zhǔn)的患者100例,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組50例。治療組中男29例,女21例;年齡最小34歲,最大72歲,平均(57±9)歲;病程最短3 d,最長20 d,平均(7.15±3.77)d。對照組中男31例,女19例;年齡最小31歲,最大74歲,平均(60±8)歲;病程最短3 d,最長18 d,平均(8.01±4.26)d。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①符合《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[7]中呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以氣逆上沖,喉間呃呃連聲,聲短而頻,令人不能自制為主癥,其呃聲或高或低,或疏或密,間歇時間不定。伴有胸脘膈間不舒、嘈雜灼熱、腹脹噯氣等;X線鋇餐及胃鏡等檢查未發(fā)現(xiàn)胃及食管有器質(zhì)性病變。②呃逆持續(xù)時間超過3 d以上。③呃聲或高或低,可自行停頓30～60 min后復(fù)起,嚴(yán)重者呃聲頻作,無間隙,晝夜不停。④嚴(yán)重時自覺呼吸困難,牙關(guān)緊咬,舌體僵硬,影響睡眠和飲食。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合頑固性呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②發(fā)病時間＞3 d。③年齡30～75歲。④生命體征平穩(wěn),意識清醒,自愿接受治療及觀察者。⑤X線鋇餐及胃鏡等檢查未發(fā)現(xiàn)胃及食管有器質(zhì)性病變征象。⑥簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①青光眼、精神病、腦出血急性期患者。②妊娠期或哺乳期婦女。③正在參加其他藥物研究者。④心、肝、腎功能衰竭。⑤對方案中使用的藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 頭針

取胃區(qū)(從瞳孔直上的發(fā)際處為起點,向上引平行于前后正中線的2 cm長直線)、胸腔區(qū)(在胃區(qū)與前后正中線之間,從發(fā)際向上下各引2 cm長的平行于前后正中線的直線)?；颊呷⊙雠P位,用75%乙醇棉球常規(guī)消毒針刺部位,采用0.30 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針,沿刺激區(qū)迅速刺入皮下,然后快速推進(jìn)胃區(qū)和胸腔區(qū),深度約1寸,以患者針刺局部產(chǎn)生緊滯感或酸脹感為佳,每根針以200次/min左右的速度持續(xù)捻轉(zhuǎn)2 min后,休息5 min后再操作1次,留針1 h后出針,用干棉球按壓止血。每日治療1次,連續(xù)治療5次為1個療程,治療2個療程,療程間休息2 d。

2.1.2 呃逆湯

丁香30 g,柿蒂30 g,黨參30 g,石決明30 g,水煎服,每日1劑,3 d為1個療程。服藥期間忌辛辣刺激食物和一切生冷食物,囑患者盡量食粥及易消化食物。

2.2 對照組

2.2.1 電針

取百會、天突、膻中、中脘、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)、公孫(雙)。百會和膻中平刺,采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法;中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫直刺,用平補(bǔ)平瀉法,均勻地提插捻轉(zhuǎn);天突先直刺0.2～0.3寸,然后將針尖向下,緊靠胸骨柄后方刺入1～1.5寸。以上穴位針刺得氣后接G6805-1A治療儀,選取連續(xù)波,以患者耐受為度。留針30 min后出針。每日治療1次,連續(xù)治療5次為1個療程,治療2個療程,療程間休息2 d。

2.2.2 呃逆湯

藥物組成及服用方法同治療組。

3 治療效果

3.1 呃逆癥狀頻率評分

根據(jù)呃逆頻率,呃逆＜5次/h且患者能耐受,不影響進(jìn)食者,計3分,為輕度呃逆;6～10次/h或＜5次/h但患者難以耐受,影響進(jìn)食者,計6分,為中度呃逆;＞10次/h或＜10次/min,但不能進(jìn)食或呃逆時伴見胃食管反流者,計9分,為重度呃逆。以每小時最高呃逆頻率計算[8]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[7]中呃逆的療效標(biāo)準(zhǔn)以及楊國榮等[9]研究中的療效評定標(biāo)準(zhǔn),綜合后擬定。

痊愈:癥狀在1個療程治療過程中消失,隨訪2周無復(fù)發(fā)。

顯效:癥狀在1個療程結(jié)束后大部分消失,呃逆間隙時間明顯延長,次數(shù)減少50%以上。

有效:癥狀在1個療程結(jié)束后略有改善,呃逆次數(shù)減少30%。

無效:癥狀在1個療程結(jié)束后無明顯改善或加重。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用卡方檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

1個療程結(jié)束后,治療組痊愈率為42%,愈顯率為66%,總有效率為78%;對照組痊愈率為24%,愈顯率為40%,總有效率為68%;兩組痊愈率和愈顯率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),詳見表1。2個療程結(jié)束后,治療組痊愈率為68%,愈顯率為78%,總有效率為88%;對照組痊愈率為40%,愈顯率為60%,總有效率為74%;兩組痊愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),兩組愈顯率和總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),詳見表2。研究表明,頭針強(qiáng)刺激聯(lián)合口服呃逆湯治療頑固性呃逆的總有效率與電針聯(lián)合口服呃逆湯治療無明顯差異,但痊愈率明顯優(yōu)于電針聯(lián)合口服呃逆湯治療。

表1 第1個療程結(jié)束后兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

表2 第2個療程結(jié)束后兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后呃逆癥狀頻率評分比較

兩組治療前呃逆癥狀頻率評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),1個療程后和2個療程后,治療組呃逆癥狀頻率評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),詳見表3。研究提示,頭針強(qiáng)刺激聯(lián)合口服呃逆湯治療頑固性呃逆可以減少呃逆次數(shù),緩解呃逆伴隨癥狀,且效果優(yōu)于對照組。

表3 兩組治療前后呃逆癥狀頻率評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組起效時間比較

治療組起效時間為2～5 h,對照組起效時間為5～8 h。詳見表4。

表4 兩組起效時間比較 (例)

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為呃逆是因各種原因刺激膈神經(jīng)致使膈肌痙攣,產(chǎn)生一種反射性動作,通過打嗝這一癥狀表現(xiàn)出來[10-12]。呃逆作為臨床上一種常見病癥,首當(dāng)分清是生理性還是病理性,生理性的可不藥而愈,病理性的則需治療,目前對于頑固性呃逆的發(fā)病原因和機(jī)制各家看法尚不同,治療方法較多,但療效不一[13-15]。頑固的持續(xù)性呃逆可致患者飲食困難、疲勞和精神萎靡,引起失眠、脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)缺乏、吸入性肺炎、抑郁和呼吸抑制等,使卒中的恢復(fù)期顯著延長,極個別人還可導(dǎo)致胃食管反流,窒息而危及生命[16]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采用肌肉注射山莨菪堿[17-18]、胃復(fù)安[19-20]以及氯丙嗪[21-22]等,癥狀雖然可以迅速緩解,但效果不確定,其不良反應(yīng)大,可能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害[23]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對該病的認(rèn)識歷史悠久、理論依據(jù)充足,認(rèn)為呃逆為胃氣上逆動膈,氣逆上沖,呃聲連連,不能自止,其病變臟腑主要在胃。《病因賦》中提到:“呃逆者,胃氣之不順也?！薄端貑枴の迮K別論》:“六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也。所以然者,水谷入口,則胃實而腸虛,食下,則腸實而胃虛?！蹦c與胃上下相承,密切相關(guān),故需通調(diào)胃腸腑之氣。對治療更是經(jīng)驗豐富,方法眾多,常有的方法包括中藥辨證治療[24-26]、各種針灸療法[27-29]以及綜合療法[30-32]等,具有良好的臨床療效。

呃逆的病因如張景岳所述“致呃之由,總由氣逆。氣逆于下,則直沖于上,無氣則無呃,此病呃之源”。故治當(dāng)降逆止嘔,行氣和胃[33-35]。自80年代中期本科室就開展針灸治療呃逆的臨床研究[36],經(jīng)過多年臨床研究發(fā)現(xiàn)頭針聯(lián)合呃逆湯治療呃逆,尤其是重癥呃逆不但臨床療效確切且不易復(fù)發(fā),無明顯不良反應(yīng)。頭針選用雙側(cè)胃區(qū)和胸腔區(qū),通過刺激頭部經(jīng)絡(luò)與腧穴,可以調(diào)整氣血運(yùn)行和臟腑功能,使逆氣得瀉,上逆沖脈之氣可以下行,氣順則呃自止。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)針刺頭部胃區(qū)和胸腔區(qū)時,引起頭皮神經(jīng)和骨膜效應(yīng),循經(jīng)絡(luò)神經(jīng)反射引起中樞神經(jīng)的興奮或抑制,調(diào)整膈神經(jīng)的生理狀態(tài),可能是迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)的傳入纖維相對阻斷,從而達(dá)到止呃逆的目的[37]。呃逆湯方中丁香溫胃散寒,降逆止呃,為治胃寒嘔吐、呃逆之要藥[38-39];柿蒂苦平,理氣和中,長于降逆止呃[40-41];兩藥相配,溫胃散寒,降逆止呃,共為君藥。輔以黨參益氣和胃[42-43],石決明平肝降逆[44-45]。諸藥合用,通腑降逆,脾氣得升,胃氣得降,升降和順,呃逆自止。針調(diào)經(jīng)絡(luò),藥通臟腑,針?biāo)幉⒂?理氣降逆。

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Observations on the Efficacy of Scalp Acupuncture with Strong Stimulation in Treating Intractable Hiccup

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’,200233,

To investigate the efficacy of scalp acupuncture with strong stimulation plus oral hiccup decoction in treating intractable hiccup.One hundred patients with intractable hiccup were allocated, using a random number table, to treatment and control groups, 50 cases each. In addition to oral hiccup decoction in the two groups, the treatment group received scalp acupuncture with strong stimulation at the stomach and chest areas and the control group, electroacupuncture, for two courses of treatment. The times to produce the effect and the symptom frequency scores were compared between the two groups.After one course of treatment, the cure rate, the cure and marked efficacy rate and the total efficacy rate were 42%, 66% and 78%, respectively, in the treatment group and 24%, 40% and 68%, respectively, in the control group. There were statistically significant difference in the cure rate and the cure and marked efficacy rate (＜0.05) but no in the total efficacy rate (＞0.05) between the two groups. After two courses of treatment, the cure rate, the cure and marked efficacy rate and the total efficacy rate were 68%, 78% and 88%, respectively, in the treatment group and 40%, 60% and 74%, respectively, in the control group. There were statistically significant difference in the cure rate (＜0.05) but no in the cure and marked efficacy rate and the total efficacy rate (＞0.05) between the two groups. After one and two courses of treatment, there was a statistically significant difference in the hiccup frequency score between the treatment and control groups (＜0.05). The time to produce the effect was 2-5 hrs in the treatment group and 5-8 hrs in the control group.The total efficacy rate of scalp acupuncture with strong stimulation for intractable hiccup is not significantly different from that of electroacupuncture, but the cure rate of the former was significantly higher than that of the latter. Scalp acupuncture with strong stimulation can produce a quick effect, reduce the frequency of hiccups and relieve symptoms accompanying hiccup.

Scalp acupuncture; Acupuncture medication combined; Electroacupuncture; Hiccup; Hiccup frequency score

1005-0957(2019)02-0193-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0193

2018-06-20

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會針灸特色項目(ZJ2016008)

張峻峰(1978—),男,副主任醫(yī)師

吳耀持(1961—),男,教授,博士生導(dǎo)師