邵氏“五針法”治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

權(quán)春分,邵素菊

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邵氏“五針法”治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

權(quán)春分1,3,邵素菊2,3

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,鄭州 450099;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,鄭州 450003;3.河南邵氏針灸流派傳承工作室,鄭州 450003)

觀察邵氏“五針法”治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。采用隨機(jī)對(duì)照法將57例活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者分為肺腸同治組28例、治腸組29例。肺腸同治組采用邵氏“五針法”加藥物治療,包括口服美沙拉嗪、柳氮磺吡啶栓納肛、葛根芩連湯灌腸;治腸組采用藥物治療。兩組均連續(xù)治療4周,觀察兩組治療前后Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)(Sutherland DAI);記錄兩組治療前后主要臨床癥狀、體征評(píng)分。兩組治療后Sutherland DAI評(píng)分均較治療前下降(＜0.05),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后腹痛、腹瀉、膿血便均較治療前下降(＜0.05),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組臨床療效比較,肺腸同治組優(yōu)于治腸組(＜0.05)。邵氏“五針法”聯(lián)合藥物治療能夠快速緩解患者的臨床癥狀、體征,減少Sutherland DAI,提高臨床療效。

針刺療法;結(jié)腸炎,潰瘍性;肺腸同治;邵氏“五針法”;Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù);針?biāo)幉⒂?/p>

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)是一種慢性非特異性炎癥性腸道疾病,臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛,遷延難愈,活動(dòng)期UC(AUC)癥狀突出且病情進(jìn)行性加重。目前AUC病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,西醫(yī)治療多采用水楊酸類、激素、免疫抑制劑、糞菌移植等[1-2],雖能緩解癥狀,但遠(yuǎn)期療效不理想,且藥物引發(fā)的不良反應(yīng)使部分患者對(duì)治療失去信心[3]。目前國內(nèi)部分學(xué)者深入探尋中醫(yī)病因病機(jī)并運(yùn)用中醫(yī)藥治療AUC取得了一定的療效[4-7]。筆者依據(jù)“肺與大腸相表里”這一經(jīng)典理論,肺腸同治,運(yùn)用邵氏“五針法”治療AUC,并與藥物治療相比較,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究60例均來源于2015年3月至2016年12月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科,并確診為AUC患者,按照入組順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為肺腸同治組和治腸組。肺腸同治組采用邵氏“五針法”聯(lián)用藥物治療,治腸組采用藥物治療。研究過程中肺腸同治組2例、治腸組1例因未完全遵守試驗(yàn)要求而脫落,最終納入統(tǒng)計(jì)患者57例,其中肺腸同治組28例,治腸組29例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)》[8],中醫(yī)辨證屬大腸濕熱證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡＞18歲,＜65歲;③未接受其他有關(guān)治療者;④1周內(nèi)未使用激素治療者;⑤知情同意,志愿受試。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②已接受其他有關(guān)的治療、1周內(nèi)使用激素,可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測者;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病,嚴(yán)重的消化性潰瘍出血,黏膜病理診斷惡變及精神病患者;④年齡＜18歲或＞65歲;⑤妊娠期和哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 治腸組

采用藥物治療。口服美沙拉嗪緩釋顆粒劑(法國愛的發(fā)制藥公司,注冊(cè)證號(hào)為H20100063),每次1 g,每日3次;柳氮磺吡啶栓(山西同達(dá)藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)為H10900091)直腸給藥治療,早晚排便后各0.5 g納肛,每日2次;葛根芩連湯灌腸,葛根芩連湯中藥重量配比為葛根30份,黃連5份,黃芩20份,炙甘草5份,煎煮成湯劑(北京東華醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司,YJD20D-GL,120℃,40 min),取100 mL,37℃保留灌腸30 min,每日1次,葛根芩連湯保留灌腸與柳氮磺吡啶栓直腸給藥時(shí)間間隔6 h。連續(xù)治療4周。

2.2 肺腸同治組

在治腸組基礎(chǔ)上加邵氏“五針法”治療。

邵氏“五針法”取肺俞(雙)、大椎、風(fēng)門(雙);腹瀉甚配天樞(雙)、大腸俞(雙);腹痛、里急后重配上巨虛(雙);惡心、嘔吐配內(nèi)關(guān)(雙);腰膝酸軟配腎俞(雙)?；颊呷「┡P位或側(cè)臥位。進(jìn)針前先于施術(shù)部位用碘伏常規(guī)消毒,然后行針刺。大椎、上巨虛、天樞選用0.22 mm×40 mm毫針直刺進(jìn)針0.8～1.2寸,肺俞、風(fēng)門、大腸俞、內(nèi)關(guān)、腎俞選用0.22 mm×25 mm毫針直刺進(jìn)針0.5～0.8寸。肺俞、大椎、風(fēng)門、內(nèi)關(guān)行捻轉(zhuǎn)瀉法,大腸俞、腎俞行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,天樞行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,上巨虛行平補(bǔ)平瀉法。每日1次,每次30 min,每隔10 min行針1次。每日治療1次,連續(xù)治療6 d,休息1 d,持續(xù)治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

記錄兩組治療前后Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù) (Sutherland DAI)[8],總分＜2分為癥狀緩解;3～5分為輕度活動(dòng);6～10分為中度活動(dòng);11～12分為重度活動(dòng)。

記錄治療前后主要癥狀(腹痛、腹瀉、黏液膿血便)積分,分別按照無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(0分)計(jì)分[9]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]

臨床緩解:臨床癥狀消失,腸鏡復(fù)查黏膜病變基本消失或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥95%。

顯效:臨床主要癥狀明顯緩解,腸鏡復(fù)查黏膜病變明顯減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥70%。

有效:臨床主要癥狀有所緩解,腸鏡復(fù)查黏膜病變有所減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低≥30%。

無效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善或加重,或主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)總分值降低＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)秩和檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后Sutherland DAI,主要癥狀、體征評(píng)分比較

兩組患者治療前后Sutherland DAI、腹痛、腹瀉、膿血便各項(xiàng)評(píng)分及積分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后Sutherland DAI、腹痛、腹瀉、膿血便各項(xiàng)評(píng)分及積分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),肺腸同治組優(yōu)于治腸組。詳見表2。

表2 兩組治療前后Sutherland DAI,主要癥狀、體征評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與治腸組比較＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

肺腸同治組總有效率為96.4%,治腸組為82.8%,肺腸同治組優(yōu)于治腸組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與治腸組比較1)＜0.05

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肺與大腸相表里”,二者一臟一腑、一陰一陽,通過經(jīng)絡(luò)絡(luò)屬建立陰陽表里關(guān)系,肺與大腸在氣機(jī)升降、水液代謝及水谷傳導(dǎo)上相互交通,生理上相互關(guān)聯(lián),病理上亦相互影響?！端仂`微蘊(yùn)》:“肺與大腸表里同氣,肺氣化精,滋灌大腸,則腸滑便易?！薄蹲C因脈治·卷三》:“肺氣不清,下遺大腸,則腹乃脹?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》:“大腸為肺之腑而主大便,邪痹于大腸,故上則為氣喘爭。故大腸之病,亦能上逆而反遺于肺?！?/p>

隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步,人們發(fā)現(xiàn)許多難治性肺病和腸病諸如變異性哮喘、UC等,常規(guī)治療手段已無法滿足臨床需求,于是在尋求新的治療方法中,“肺與大腸相表里”這一經(jīng)典理論又被人們重新認(rèn)識(shí),并用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段證實(shí)其科學(xué)性。有學(xué)者[10-11]從生物醫(yī)學(xué)角度研究發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育過程,認(rèn)為肺與大腸的相互絡(luò)屬可能主要與肺與回腸、結(jié)腸來源相同有關(guān)。鄭秀麗等[12]通過研究神經(jīng)-內(nèi)分泌物質(zhì)發(fā)現(xiàn)大腸與肺之間在免疫組化方面具有一定程度的特異性。王寶家等[13]發(fā)現(xiàn)UC引起肺損傷可能與肺腸微生態(tài)改變及TGF-b1/Smads/ERK信號(hào)通路激活有關(guān)。顧大勇等[14]從解剖生理學(xué)方面論證了腸源性內(nèi)毒素經(jīng)下腔靜脈回流入右心房,經(jīng)肺動(dòng)脈和毛細(xì)血管首先到達(dá)肺臟,故對(duì)肺臟影響最大。韓俊閣等[15]通過高氧刺激對(duì)肺腸黏膜免疫因子含量進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)肺腸之間在黏膜免疫方面具有同步性。

臨床治療上亦有不少學(xué)者采取肺病治腸、腸病治肺或肺腸同治的治療手段,取得了新的研究進(jìn)展和可 喜的治療效果。趙勇等[16]對(duì)76例住院肺炎患者進(jìn)行臨床研究,對(duì)照組單純給予抗生素治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方清熱顆粒,經(jīng)過7 d治療發(fā)現(xiàn),治療組癥狀體征、臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,且住院天數(shù)上較對(duì)照組縮短,證實(shí)通腑瀉濁對(duì)肺炎實(shí)熱證有好處。李曉霞等[17]治療急性呼吸窘迫綜合征采用大承氣湯峻下熱結(jié)方劑聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療,能夠有效地提高臨床療效,降低死亡率。徐景藩治療久瀉的UC患者,依據(jù)“肺合大腸”提出“化痰治利”的觀點(diǎn),即在辨證的基礎(chǔ)上,配伍益肺化痰法中藥,能夠有效止瀉并利于結(jié)腸潰瘍的愈合[18]。王新月等[19]通過臨床研究發(fā)現(xiàn),UC患者約50%～60%存在肺功能下降及肺結(jié)構(gòu)損傷,針對(duì)上述情況,處方用藥上兼顧補(bǔ)益肺氣,調(diào)暢氣機(jī),利其宣降,能夠有效地緩解病情。權(quán)春分等[20]采用邵氏“五針法”從肺論治慢性結(jié)腸炎,有效率高達(dá)82.6%。

六腑以“通”為用,肺與大腸相表里皆以通降為順,本研究運(yùn)用全國著名老中醫(yī)邵經(jīng)明教授邵氏“五針法”宣通肺氣、通利大腸,治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎,能夠減輕AUC患者的疾病活動(dòng)程度,減輕患者臨床癥狀、體征,加快患者腸黏膜修復(fù),提高了臨床療效。

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Clinical Observation of SHAO’s Five-needle Therapy for Active Ulcerative Colitis

-1,2,-2,3.

1.,450099,; 2.,450003,; 3.’-,450003,

To observe the clinical efficacy of SHAO’s five-needle therapy in treating active ulcerative colitis.By following a randomized controlled design, 57 patients with active ulcerative colitis were divided into a lung-intestine simultaneous treatment group of 28 cases and an intestine treatment group of 29 cases. The lung-intestine simultaneous treatment group was intervened by SHAO’s five-needle therapy plus medications including oral administration of mesalazine, sulfasalazine suppositories via rectal insertion anddecoction via enema; the intestine treatment group was intervened by medications. The two groups were both treated successively for 4 weeks. The Sutherland Disease Activity Index (Sutherland DAI) was observed in the two groups and the release rate was also assessed; the main clinical symptom and sign scores of the two groups were recorded before and after treatment.The Sutherland DAI score dropped after treatment in both groups (＜0.05), and the between-group difference was statistically significant (＜0.05); the scores of abdominal pain, diarrhea and stool mixed with pus and blood declined after treatment in both groups (＜0.05), and the between-group differences were statistically significant (＜0.05); the lung-intestine simultaneous treatment group was superior to the intestine treatment group comparing plus medications the therapeutic efficacy regarding the symptoms and signs (＜0.05).SHAO’s five-needle therapy can rapidly release the clinical symptoms and body signs of active ulcerative colitis and enhance the clinical efficacy.

Acupuncture therapy; Colitis, Ulcerative; Lung-intestine simultaneous treatment; SHAO’s five-needle therapy; Sutherland Disease Activity Index; Acupuncture medication combined

1005-0957(2019)02-0160-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0160

2018-06-20

權(quán)春分(1983—),女,主治醫(yī)師,Email:lovelifequan@163.com

邵素菊(1959—),女,教授,Email:shaosuju@163.com