全身麻醉下小兒斜視矯正手術(shù)的護(hù)理體會

高景華

作為臨床常見眼科疾病之一，小兒斜視發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，其發(fā)病機(jī)制與雙眼視覺及眼球運(yùn)動間存在著密切聯(lián)系。斜視治療以恢復(fù)雙眼視覺功能為主要目標(biāo)，一旦確診后建議立即開始治療，尤其是2歲左右小兒實行矯正手術(shù)的預(yù)后效果較好，換而言之年齡越大則恢復(fù)難度越大［1］。除視能矯正訓(xùn)練、藥物治療及光學(xué)矯正等非手術(shù)治療方法外，手術(shù)治療是目前臨床治療斜視的主要方法，可分為水平肌肉垂直移位術(shù)、肌肉強(qiáng)化術(shù)及肌肉弱化術(shù)等，具有改善視覺功能、恢復(fù)正常絨毛及機(jī)械性矯正眼位等作用［2］。鑒于此，本文重點探究全身麻醉下小兒斜視矯正手術(shù)的護(hù)理體會，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2016年5月～2017年5月進(jìn)入本院眼科實行全身麻醉矯正手術(shù)治療的92例斜視患兒作為研究主體對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組，各46例。對照組患兒中男女比例為26∶20(即男26例，女20例)；年齡最大10歲，最小1歲，平均年齡(8.4±2.5)歲。觀察組患兒中男女比例為27∶19(即男27例，女19例)；年齡最大9歲，最小1歲，平均年齡(8.3±2.6)歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患兒家屬已提前了解實驗流程及實驗內(nèi)容，且均自愿簽署實驗同意書，該實驗得到本地倫理協(xié)會同意。

1.2 護(hù)理方法 對照組患兒實行常規(guī)護(hù)理。觀察組患兒實行綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。①護(hù)理人員協(xié)助患兒開展術(shù)前常規(guī)檢查做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，例如：測量體重、詢問病史、檢查視力、屈光檢查及基本望診等，針對屈光不正的患兒必須佩戴合適的眼鏡再確定是否需要進(jìn)行手術(shù)治療，盡早進(jìn)行視功能訓(xùn)練避免影響患兒立體視功能及融合范圍，并且利用斜視角檢查、眼球運(yùn)動功能檢查及眼感覺功能檢查評估患兒兩眼視功能，確定自身斜視原因及受累肌肉，便于制定具體的手術(shù)治療方案；②由于眼科手術(shù)普遍于全身麻醉或局部麻醉下完成，客觀上要求相關(guān)護(hù)理人員結(jié)合手術(shù)時間、手術(shù)難易程度、配合程度及手術(shù)安全性等指標(biāo)進(jìn)行綜合考量，尤其是小兒普遍依從性較差且無法長時間保持頭部固定，建議選擇全身麻醉保證手術(shù)安全性，并且配合麻醉師完成麻醉誘導(dǎo)、氣管插管及術(shù)中監(jiān)護(hù)等工作任務(wù)，做到合理輸液及科學(xué)用藥，特別是斜視手術(shù)中牽拉眼部肌肉及眼球時重視防治眼心反射；③手術(shù)完成后，護(hù)理人員將患兒安排于麻醉恢復(fù)室或觀察室等待其意識復(fù)蘇，待患兒意識完全清醒后可拔除氣管導(dǎo)管再送入普通病房，保持去枕平臥位6 h且頭部偏向未手術(shù)側(cè)，予以持續(xù)低流量吸氧實時監(jiān)測各項生命體征，及時清除呼吸道分泌物及口腔內(nèi)嘔吐物，避免出現(xiàn)誤吸問題，確保呼吸道始終處于通暢狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患兒的焦慮評分、抑郁評分及家屬護(hù)理滿意度。以焦慮自評量表及抑郁自評量表為參照評估兩組患兒護(hù)理前后負(fù)性心理狀態(tài)的改善程度，分?jǐn)?shù)越高說明心理狀態(tài)改善效果越差［3］。同時，向兩組患兒家屬發(fā)放本院自行研發(fā)的護(hù)理調(diào)查問卷分別統(tǒng)計不滿意、基本滿意及滿意的例數(shù)，計算其護(hù)理總滿意度，護(hù)理總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后焦慮評分及抑郁評分對比 護(hù)理前，兩組患兒的焦慮評分和抑郁評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組患兒的焦慮評分及抑郁評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后焦慮評分及抑郁評分對比(±s，分)

表1 兩組患兒護(hù)理前后焦慮評分及抑郁評分對比(±s，分)

注：與對照組護(hù)理后對比，aP＜0.05

對照組 46 58.42±3.52 51.12±3.23 55.03±4.25 48.31±3.71觀察組 46 59.13±3.47 42.15±2.71a 54.62±4.29 39.29±2.65a t 0.974 14.429 0.460 13.418 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組家屬護(hù)理滿意度對比 對照組家屬中不滿意13例、基本滿意18例、滿意15例，護(hù)理總滿意度為71.74%；觀察組家屬中不滿意3例、基本滿意25例、滿意18例，護(hù)理總滿意度為93.48%；觀察組家屬的護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒斜視作為臨床常見眼科疾病之一，不止直接影響小兒眼球美觀性，更對小兒視功能正常發(fā)育帶來極其不利的影響，破壞患兒正常生活及正常學(xué)習(xí)，而糾正小兒斜視不僅僅尋求眼球美觀性，側(cè)重于恢復(fù)雙眼正常視力功能。由此可見，做好小兒斜視全身麻醉下矯正手術(shù)的護(hù)理工作具有不可比擬的積極作用。與常規(guī)護(hù)理模式相比，綜合護(hù)理干預(yù)秉持以人為本的工作原則，主張開展心理疏導(dǎo)及健康宣教幫助患兒家屬了解疾病相關(guān)知識，扭轉(zhuǎn)以往錯誤認(rèn)知，有利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高患兒治療依從性。同時，小兒斜視全身麻醉矯正術(shù)實行綜合護(hù)理干預(yù)能大大增強(qiáng)護(hù)理人員自身水平，確保其業(yè)務(wù)素質(zhì)得到大幅度提升。此外，近年來有臨床研究者表示，綜合護(hù)理干預(yù)方案的實施，能夠改善小兒斜視患兒手術(shù)的效果，提高患兒手術(shù)配合度及護(hù)理滿意度；此次研究結(jié)果與之較為相似［4-8］。

綜上所述，小兒斜視予以全身麻醉矯正手術(shù)治療實行綜合護(hù)理干預(yù)的效果良好，能改善負(fù)性情緒提高護(hù)理滿意度，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中使用及推廣。