腹部創(chuàng)傷致失血性休克的急救護(hù)理體會分析

閔麗新

因意外所致的創(chuàng)傷性失血性休克是急診最多見急癥［1］，其病因復(fù)雜，主因是外力所致傷及腹部重要臟器(肝、腎、脾)，造成短時間內(nèi)大血管破裂失去過多，造成失血性休克，若救治不及時極易導(dǎo)致死亡［2］。創(chuàng)傷發(fā)生后造成一系列生理病理變化，失血過多導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、引起凝血功能障礙導(dǎo)致多器官功能障礙，因此創(chuàng)傷發(fā)生后要積極救治，采用針對性的護(hù)理措施，挽救患者的生命［3］。相關(guān)研究顯示，創(chuàng)傷發(fā)生1 h內(nèi)是救治黃金時期，搶救時間爭分奪秒。為此，本文選取本院收治的30例腹部創(chuàng)傷致失血性休克患者，實(shí)施針對性急救護(hù)理措施干預(yù)，取得了滿意救治效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月本院急診收治的60例腹部創(chuàng)傷致失血性休克患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：失血量占血容量的20%～40%，約800～1600 ml；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。排除妊娠期婦女及精神障礙者。將患者隨機(jī)分為研究組與參照組，各30例。研究組男20例，女10例，年齡12～69 歲，平均年齡 (32.6±12.3)歲，病程 20～120 min，平均病程 (50.6±23.5)min。參照組男 18 例，女 12 例，年齡 13～67 歲，平均年齡 (33.5±11.5)歲，病程 25～120 min，平均病程(55.3±21.8)min。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 參照組給予急救科常規(guī)搶救護(hù)理，如開放靜脈通路、測量生命體征等。研究組在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對性急救護(hù)理，具體為：①病情評估。在急救時，快速詢問患者病情以及身體不適感，邊詢問病史邊進(jìn)行護(hù)理措施，開放多條靜脈通道，監(jiān)測生命體征，對于外傷性的患者給予加壓止血、有器官凸出體外的患者立即包扎，有循環(huán)衰竭的患者給予加快液體滴速，同時采集靜脈血，急救車到醫(yī)院立即送檢血型備血。②呼吸道護(hù)理。首先要保持患者呼吸道通暢，對于氣道中有血塊或者分泌物的患者，立即給予吸痰，同時給予氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量。呼吸仍然困難者給予氣管切開，注意無菌操作。③急救護(hù)理。根據(jù)送檢反饋的血型進(jìn)行血庫備血，分為全血、成分血，遵醫(yī)囑給予大劑量血液輸入，監(jiān)測中心靜脈壓，嚴(yán)防急性肺水腫發(fā)生，給予氧氣吸入時要注意低氧血癥發(fā)生。勿隨意移動和搬動患者，控制活動性出血，對于外傷性出血給予止血處理，對于閉合性損傷，首先考慮內(nèi)臟持續(xù)性活動性出血，立即進(jìn)行腹腔穿刺，若穿刺液為不凝固血壓，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)開腹止血。由于創(chuàng)傷患者的疼痛感覺劇烈，遵醫(yī)囑給予哌替啶，注意用量防止抑制呼吸。整個搶救過程要嚴(yán)密觀察患者的脈搏、心率、血氧飽和度、意識、瞳孔變化，休克早期患者表現(xiàn)為脈搏細(xì)數(shù)、神志清楚、精神緊張，晚期患者表現(xiàn)為表情冷漠，脈搏與呼吸減緩。因此在搶救過程中，每15分鐘監(jiān)測一次血壓，呼喚患者，每60分鐘觀察一次尿量，當(dāng)每小時尿量＜20 ml時即為休克?；颊呱w征穩(wěn)定后，給予保暖，防止受寒，但室溫要保持18～20℃，降低患者組織代謝率，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者搶救成功情況及不良事件發(fā)生情況。不良事件發(fā)生情況：包括低血壓、昏迷、多器官功能障礙綜合征(MODS)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者不良事件發(fā)生率26.67%顯著低于參照組的56.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者搶救成功28例，死亡2例，搶救成功率為93.33%；參照組患者搶救成功22例，死亡8例，搶救成功率為73.33%。研究組患者搶救成功率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況及搶救成功情況比較［n(%)］

3 討論

外傷所致的失血性休克起病急驟，病勢兇險，病情進(jìn)展快速，若救治不及時可能導(dǎo)致死亡［4］。護(hù)理人員接診到患者時及時給予快速評估，對患者身體的傷情進(jìn)行輕重緩急評估，對患者的致命性傷害給予緊急處理，以搶救患者生命為救治原則。接診到患者后，立即監(jiān)測和記錄患者的血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征，評估患者的神志，觀察患者的瞳孔以及黏膜色澤、皮膚溫度，評估患者的休克程度，建立2～3條靜脈通道，盡量選擇大靜脈處建立，對于腹部創(chuàng)傷的患者在頸靜脈和肘正中靜脈處建立，這兩條靜脈是上腔靜脈回流部位，能快速增加回心血量，不增加出血部位活動性出血量［5］。補(bǔ)液選擇林格液等平衡液補(bǔ)充，不宜選擇等滲鹽水，防止高氯血癥發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的休克程度選擇患者輸液針頭，失血量＜800 ml的患者給予9號針頭，滴速控制在100滴/min，失血量＞1500 ml的患者應(yīng)給予12號輸液針頭，盡量在30 min內(nèi)輸入5000 ml的液體［6］。因患者失血過多容易造成缺氧發(fā)生，因此，救治時要立即給予氧氣吸入，使用鼻導(dǎo)管給氧，輕度休克給予吸氧 2～4 L/min，能有效提高肺泡氧濃度，中度休克者給予4～6 L/min，能使得肺泡內(nèi)氧濃度提高至45%［7-9］。同時給予患者留置導(dǎo)尿管，記錄患者每小時尿量和尿液顏色及性質(zhì)，根據(jù)患者的尿量進(jìn)行動態(tài)病情評估。對于有閉合性活動性出血的患者，應(yīng)立即給予手術(shù)準(zhǔn)備，送往手術(shù)室，搶救患者的生命［10］。

綜上所述，對于腹部創(chuàng)傷致出血性休克患者，給予針對性急救護(hù)理，能提高搶救成功率，最大程度挽救患者的生命，值得推廣。