譚運(yùn)江 彭朝霞
頸性眩暈是頸椎病中的常見類型之一,指因頸部軟組織損傷、頸椎骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位、鉤椎關(guān)節(jié)增生等頸源性因素壓迫或刺激椎動(dòng)脈,產(chǎn)生椎-基底動(dòng)脈供血不足而引起的眩暈,臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清等,最突出的特點(diǎn)為體位性眩暈,即當(dāng)改變體位尤以扭轉(zhuǎn)頭部時(shí)眩暈加重,嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來,隨著老齡人口增加、學(xué)生學(xué)業(yè)任務(wù)、青年工作者伏案工作量的加大以及智能手機(jī)、電腦的普及,此病癥的發(fā)病率日趨升高[2]。本院采用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥對(duì)頸性眩暈患者進(jìn)行治療,取得了良好的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2013年3月~2018年3月本院收治的154例頸性眩暈患者作為研究對(duì)象,均參照《眩暈癥的診斷與治療》[3]中關(guān)于頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷:患者以眩暈為主癥,并伴有頭痛、視覺障礙、耳鳴等椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀,同時(shí)可伴有惡心、嘔吐、出汗、胸悶、心悸等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀;此外,患者頸部可出現(xiàn)肌肉痙攣、僵硬疼痛、活動(dòng)受限、壓痛等癥狀;X線檢查開口位片示:環(huán)椎位于口腔中央、環(huán)齒關(guān)節(jié)兩側(cè)不對(duì)稱,椎體棘突偏歪,頸椎前后緣有骨質(zhì)增生,椎間隙變窄及項(xiàng)韌帶鈣化。排除耳源性眩暈、眼源性眩暈及心腦血管疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病等其他原因所致眩暈。中醫(yī)辨證為痰濁中阻型眩暈,癥見頭昏如蒙、胸悶、惡心、食少多寐、苔白膩、脈弦滑[4]。其中,男78例,女76例;年齡18~30歲,平均年齡(23.6±2.5)歲;病程7~60 d,平均病程(37.6±7.9)d;所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組77例。
1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療方式,異丙嗪注射液25 mg,當(dāng)日肌內(nèi)注射1次,口服鹽酸倍他司汀片8 mg,2次/d;觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥復(fù)方半夏白術(shù)天麻湯(基礎(chǔ)方:半夏9 g,天麻9 g,白術(shù)9 g,茯苓9 g,橘紅6 g,甘草6 g,生姜6 g,大棗3枚;辨證運(yùn)用:嘔吐甚者酌加竹茹,耳鳴甚者酌加郁金、石菖蒲)。1劑/d,常規(guī)水煎濃縮至150 ml,分早、晚兩次服用。兩組用藥周期均為10 d,治療結(jié)束后,比較兩組患者的治療效果。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照參考文獻(xiàn)[5]并結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行療效評(píng)定,其中,①治愈:眩暈及伴隨癥狀基本消失,椎-基動(dòng)脈供血正常,恢復(fù)發(fā)病前的勞動(dòng)生活能力;②顯效:眩暈及伴隨癥狀明顯減輕,無反復(fù)發(fā)作,椎-基動(dòng)脈供血情況較治療前有所改善,生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力明顯提高;③有效:眩暈有一定緩解,勞累后偶有頸項(xiàng)部不適和眩暈加重現(xiàn)象,椎-基動(dòng)脈供血情況稍有改善,生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力有提高;④無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者??傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)治療后,觀察組患者中,治愈 16 例,顯效 37 例,有效17例,無效7例,總有效率為 90.91%(70/77);對(duì)照組患者中 ,治愈 12 例,顯效 23 例,有效 20 例,無效 22 例,總有效率為71.43%(55/77),觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.559,P=0.002<0.05)。見表 1。
表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]
祖國醫(yī)學(xué)無頸性眩暈之稱,依其病因病機(jī),可歸屬為“項(xiàng)痹”、“眩暈”等病證范疇。本病多因氣血虧損,髓??仗?,或風(fēng)陽上擾,痰濁上蒙清竅所致。其發(fā)生的病機(jī)雖頗復(fù)雜,但歸納起來不外風(fēng)、火、痰、虛4個(gè)方面。《東醫(yī)寶鑒·外形篇》記載 :“眩暈,有風(fēng),有熱,有痰,有氣,有虛,有濕?!薄兜は姆āゎ^?!酚涊d:“無痰則不作眩?!薄毒霸廊珪るs證謨》記載:“無虛不能作眩?!币虼?,中醫(yī)臨床多以風(fēng)、火、痰、虛等病因著手治療,以滋肝養(yǎng)腎、補(bǔ)氣、活血化瘀、化痰為主要治療原則,另因“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,“無風(fēng)不作眩”,故臨床常酌加熄風(fēng)潛陽之品[6]。
半夏白術(shù)天麻湯是在二陳湯的基礎(chǔ)上加味而成,由半夏、天麻、白術(shù)、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗等藥物組成,為風(fēng)痰眩暈而設(shè),主治痰飲上逆、痰厥頭痛者、胸膈多痰、動(dòng)則眩暈、惡心嘔吐等。有研究表明,半夏白術(shù)天麻湯對(duì)高血壓、椎-基底動(dòng)脈供血不足、椎動(dòng)脈型頸椎病、梅尼埃病、頭痛、失眠等均有良好的療效[7]。方中以天麻為君,平肝息風(fēng)而止頭眩;白術(shù)為臣,燥濕運(yùn)脾,茯苓亦為臣藥,健脾滲濕;橘紅理氣化痰,生姜、大棗調(diào)和脾胃,共為佐藥;甘草為使,補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏健脾燥濕,化痰熄風(fēng)之效,使風(fēng)熄痰消,眩暈自愈[8-10]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療后,觀察組患者中,治愈 16 例,顯效 37 例,有效17例,無效7例,總有效率為90.91%(70/77);對(duì)照組患者中,治愈 12 例,顯效 23 例,有效 20 例,無效 22 例,總有效率為71.43%(55/77),觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.559,P=0.002<0.05)。結(jié)果表明,采用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥治療頸性眩暈的療效顯著。
綜上所述,采用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥對(duì)頸性眩暈患者進(jìn)行治療,以西藥控制病情,用中藥針對(duì)病因進(jìn)行鞏固治療,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),既可較快地緩解癥狀,又能控制復(fù)發(fā),以達(dá)標(biāo)本兼治之功效,從而有效改善患者病情,值得在臨床推廣使用。