射干麻黃湯加減對支氣管哮喘的臨床療效分析

劉彥廷

支氣管哮喘是呼吸科常見的疾病，其致病原因尚不明確，但是主要的原因為環(huán)境因素和遺傳因素。在我國，支氣管哮喘的發(fā)病率為1%左右，嚴(yán)重影響患者的健康，降低患者的生活質(zhì)量。有研究表明［1］，哮喘發(fā)病具有誘因性，主要發(fā)病于凌晨、夜間發(fā)作，秋冬季節(jié)癥狀加重，主要使用西醫(yī)治療，但是效果并不明顯，作者使用射干麻黃湯加減治療，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在沈陽松遼中醫(yī)院就診的80例支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為試驗組和對照組，各40例。對照組患者中，男20例，女20例；年齡45～70歲，平均年齡(50.0±12.3)歲；病程3～7年，平均病程(5.0±1.2)年，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病5例，冠心病5例。試驗組患者中，男21例，女19例；年齡45～71歲，平均年齡(50.0±12.1)歲；病程3～7年，平均病程(5.0±1.3)年；基礎(chǔ)疾病：高血壓11例，糖尿病5例，冠心病4例。兩組患者年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘發(fā)作期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者神志清楚，可以配合研究；②自愿參加，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他原因?qū)е孪约昂粑щy；②病情嚴(yán)重，合并呼吸困難、氣胸或者有出血現(xiàn)象的患者；③患者有嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病，不愿意參加的患者。

1.4 方法 對照組采取常規(guī)治療，吸氧，給予茶堿緩釋片(商品名：舒弗美，廣州邁特興華制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023791)口服，0.1 g/次，2次/d；沙美特羅替卡松粉吸入劑(英國GlaxoWellcomeOperations，注冊證號H20040311)50 μg/d，2次/d。試驗組在對照組的基礎(chǔ)行使用射干麻黃湯加減治療，射干15 g、麻黃12 g、五味子12 g、細(xì)辛12 g、半夏10 g、僵蠶10 g、款冬花8 g、甘草20 g。如果咳痰清稀方中加白術(shù)15 g，茯苓10 g；咳痰色黃粘稠患者加黃芩10 g、魚腥草20 g；口唇青紫患者加丹參20 g、紅花10 g、桃仁10 g治療；若失眠多夢者加酸棗仁10 g、遠(yuǎn)志10 g；自汗、盜汗嚴(yán)重者加麻黃根10 g；如果患者陰虛火旺嚴(yán)重者加黃柏10 g、知母10 g。加水2000 ml煎煮，取300 ml，分3次溫服。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平，指標(biāo)包括FVC、FEV1%pred、PEFR%pred。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者 FVC、FEV1%pred、PEFR%pred水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者FVC、FEV1%pred、PEFR%pred水平均較本組治療前明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；治療后，試驗組 FVC、FEV1%pred、PEFR%pred水平分別為(3.26±0.41)L、(81.45±8.01)%、(86.52±6.03)%，均明顯優(yōu)于對照組的(2.50±0.39)L、(70.21±8.11)%、(72.22±6.73)%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

試驗組 40 2.17±0.40 3.26±0.41ab 67.47±8.14 81.45±8.01ab 64.87±6.33 86.52±6.03ab對照組 40 2.16±0.41 2.50±0.39a 67.03±8.22 70.21±8.11a 65.85±6.03 72.22±6.73a

3 討論

支氣管哮喘是常見的慢性炎癥疾病，其發(fā)作時的主要臨床癥狀為咳嗽、氣喘等，嚴(yán)重者會導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量，危及患者的生命［1］。因此，對于支氣管哮喘的治療有著重要的意義，西醫(yī)治療較差，因此臨床上采取中西醫(yī)結(jié)合治療，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。中藥可以提高臨床效果，減輕炎癥反應(yīng)的發(fā)生。在祖國醫(yī)學(xué)中，支氣管哮喘可以歸于“哮病”范疇，主要的發(fā)病機(jī)制為肺氣上逆，導(dǎo)致呼吸困難，早在《內(nèi)經(jīng)》中就對本病有著詳細(xì)的記載，本病病位在腎，與脾和腎密不可分?！督饏T要略》中對射干麻黃湯記載為“咳而上氣，喉中水雞聲”［2］，可以起到溫肺化痰、止咳平喘的作用；麻黃溫肺化飲、宣肺利水；五味子斂肺、澀精、滋腎、生津、收汗；細(xì)辛解表散寒、溫痛經(jīng)絡(luò)；半夏燥濕化痰、降逆止嘔；僵蠶補(bǔ)腎、平喘、化痰；款冬花降逆止嘔、下氣潤肺；甘草調(diào)和諸藥，以上藥物合用起到溫肺化痰平喘的作用。如果失眠多夢加酸棗仁寧心安神、斂汗、生津，既可補(bǔ)益心經(jīng)又可以安眠，遠(yuǎn)志安神益智［3-6］；自汗、盜汗嚴(yán)重者加麻黃根斂汗；如果患者陰虛火旺嚴(yán)重者加黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，咳痰清稀方中加白術(shù)補(bǔ)中益氣，茯苓燥濕健脾；咳痰色黃粘稠患者加黃芩清熱解毒、魚腥草為治療肺癰的特效藥［7］；丹參可以擴(kuò)張血管，緩解血管痙攣；該方組方獨(dú)特，藥味精，具有溫肺化痰平喘作用。從本試驗可以看出，治療前，兩組患者FVC、FEV1%pred、PEFR%pred水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者FVC、FEV1%pred、PEFR%pred水平均較本組治療前明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；治療后，試驗組 FVC、FEV1%pred、PEFR%pred水平分別為(3.26±0.41)L、(81.45±8.01)%、(86.52±6.03)%，均明顯優(yōu)于對照組的(2.50±0.39)L、(70.21±8.11)%、(72.22±6.73)%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。有研究中報告100例支氣管哮喘患者使用射干麻黃湯進(jìn)行治療，其臨床有效率為98%，不良反應(yīng)低；對照組臨床有效率為70%，并且還有惡心等不良反應(yīng)［8］。雖然本試驗沒有觀察臨床有效率，但是本研究試驗組肺功能治療后優(yōu)于對照組，與以上研究結(jié)果相同。

綜上所述，射干麻黃湯加減治療支氣管哮喘，可以明顯改善患者的臨床癥狀，值得在臨床推廣。同時本研究也證明中藥治療支氣管哮喘的可行性，但是本研究尚有不足之處，研究樣本例數(shù)過少，觀察指標(biāo)比較單一，應(yīng)該從不同地區(qū)進(jìn)行樣本抽取，希望廣大同仁繼續(xù)在本方面研究，為臨床治療支氣管哮喘提供佐證，更好地為患者服務(wù)。