婦科腹腔鏡手術(shù)采用舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉的臨床療效分析

于泳

靶控輸注靜脈麻醉作為一種新的靜脈輸注方法，它比傳統(tǒng)的給藥方式更可控，更準(zhǔn)確。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)由于手術(shù)痛苦小、手術(shù)時(shí)間短、準(zhǔn)確性好、并發(fā)癥少、愈合時(shí)間短等特點(diǎn)，成為常見(jiàn)的婦科手術(shù)方法。但腹腔鏡手術(shù)會(huì)對(duì)患者的身體造成不同程度的損傷，導(dǎo)致劇烈疼痛，因此在手術(shù)過(guò)程中需要全身麻醉，減少患者的刺激。靶控輸注靜脈麻醉比常規(guī)給藥方式更易控制，劑量和給藥部位更精確，可以實(shí)現(xiàn)藥理學(xué)和現(xiàn)代計(jì)算機(jī)自動(dòng)化技術(shù)的結(jié)合，可以提高麻醉的安全性。本研究分析了婦科腹腔鏡手術(shù)采用舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年10月本院收治的90例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。觀察組患者年齡29～57歲，平均年齡 (34.13±7.71)歲 ；體質(zhì)量 41～60 kg，平均體質(zhì)量 (55.11±4.12)kg；手術(shù)時(shí)間 1.0～2.4 h，平均手術(shù)時(shí)間 (1.27±0.41)h；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)25例。對(duì)照組患者年齡28～56歲，平均年齡(34.21±7.32)歲；體質(zhì)量42～61 kg，平均體質(zhì)量 (55.66±4.61)kg ；手術(shù)時(shí)間 1.0～2.7 h，平均手術(shù)時(shí)間(1.23±0.55)h；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)24例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用舒芬太尼靶控輸注靜脈麻醉，觀察組采用瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉。開(kāi)腹一側(cè)的上肢靜脈持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度等指標(biāo)，異丙酚濃度均為3 μg/ml，觀察組瑞芬太尼靶控輸注速度4 ng/ml，對(duì)照組舒芬太尼靶控輸注速度0.5 ng/ml。術(shù)中意識(shí)消失后，兩組均給予0.6 mg/kg的羅庫(kù)溴銨靜脈注射，經(jīng)口氣管插管。術(shù)中間斷給予羅庫(kù)溴銨，維持間歇正壓通氣術(shù)畢沖洗腹腔之前結(jié)束舒芬太尼的輸注，縫皮時(shí)結(jié)束瑞芬太尼和異丙酚輸注。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果；惡心嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況；干預(yù)前后生命體征監(jiān)測(cè)水平；睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、首次使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間、丙泊酚用量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：顯效：術(shù)中無(wú)疼痛等情況，未出現(xiàn)惡心嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，生命體征監(jiān)測(cè)水平麻醉前后穩(wěn)定；有效：術(shù)中輕度疼痛情況，生命體征監(jiān)測(cè)水平麻醉前后有一定波動(dòng)；無(wú)效：術(shù)中明顯疼痛，出現(xiàn)不良反應(yīng)，生命體征監(jiān)測(cè)水平麻醉前后明顯波動(dòng)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果比較 觀察組患者的總有效率為 97.78%(44/45)，顯著高于對(duì)照組的 71.11%(32/45)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果比較(n，%)

2.2 兩組干預(yù)前后生命體征監(jiān)測(cè)水平比較 干預(yù)前，對(duì)照組患者的 MAP、HR分別為 (80.73±0.21)mm Hg、(83.51±0.45)次 /min，觀 察 組 分 別 為 (80.13±0.27)mm Hg、(83.02±0.72)次/min，兩組MAP、HR水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的MAP、HR水平分別為(82.14±0.36)mm Hg、(82.55±0.51)次/min均優(yōu)于對(duì)照組的(92.65±0.14)mm Hg、(93.92±0.13)次 /min，差 異 具 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(3/45)低于對(duì)照組的24.44%(11/45)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、首次使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間、丙泊酚用量比較 觀察組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、首次使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間、丙泊酚用量分別為(5.26±1.24)min、(6.21±1.50)min、(60.26±1.24)min、(424.21±21.50)mg，均優(yōu)于對(duì)照組的(14.31±1.15)min、(22.42±1.25)min、(6.31±1.15)min、(532.42±41.25)mg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

婦科腹部手術(shù)對(duì)身體更加刺激，引起劇烈疼痛。傳統(tǒng)的麻醉靜脈給藥可能導(dǎo)致患者麻醉深度不同，并且不易控制。靜脈把控輸注的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)小，術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率低，是新型靜脈內(nèi)給藥方法，可通過(guò)調(diào)節(jié)藥物的目標(biāo)血漿濃度或目標(biāo)效應(yīng)室目標(biāo)濃度來(lái)控制麻醉深度［2，3］。與傳統(tǒng)的恒速靜脈輸液相比，靶控輸注麻醉能更好地維持血漿藥物濃度穩(wěn)定，并能有效減少插管和手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)。瑞芬太尼是一種新型的超短效麻醉劑，可在給藥后迅速達(dá)到血腦平衡和快速麻醉，手術(shù)后的效果和恢復(fù)時(shí)間很短。舒芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，它對(duì)給藥后患者的血流動(dòng)力學(xué)沒(méi)有明顯影響［4，5］。該藥物可在肝臟中完全代謝，但代謝物將長(zhǎng)時(shí)間保留在體內(nèi)，會(huì)發(fā)揮微弱的作用，使這些藥物在體內(nèi)發(fā)揮長(zhǎng)期作用。研究表明，當(dāng)兩種藥物被麻醉時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制、血壓等癥狀，因此在麻醉期間應(yīng)嚴(yán)格控制劑量。瑞芬太尼是一種新型的超短時(shí)間強(qiáng)效阿片鎮(zhèn)痛類藥物，其相對(duì)于舒芬太尼，可更快恢復(fù)，縮短術(shù)后清醒時(shí)間［6，7］。

本研究中，對(duì)照組用舒芬太尼靶控輸注靜脈麻醉，觀察組進(jìn)行瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉。結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，MAP、HR優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、首次使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間、丙泊酚用量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的效果確切，可更好維持動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定和減少不良反應(yīng)發(fā)生，提升麻醉的效果，縮短睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間，減少丙泊酚用量，延遲首次使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間。