觀察阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德和可必特霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效

王昊

小兒支原體肺炎是兒童肺炎常見的類型，主要是由肺炎支原體感染所致?；純喊l(fā)病呈間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，肺部病變呈融合性支氣管肺炎、間質性肺炎，并伴有支氣管炎，患兒肺泡有少量炎癥滲出物，并可發(fā)生灶性肺不張、肺實變和肺水腫。支原體肺炎患兒發(fā)病后病程通常較長，容易出現(xiàn)反復發(fā)作的情況，全年均有發(fā)病但以冬季發(fā)病率較高。本研究對阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德和可必特霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效進行分析，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年12月在本院接受治療的120例支原體肺炎患兒作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組60例。對照組患兒中，男31例，女29例；年齡1～12歲，平均年齡(5.142.62)歲。試驗組患兒中，男33例,女27例；年齡1～11歲，平均年齡(5.092.74)歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患兒入院后均實施常規(guī)治療，根據(jù)實際情況為其營造良好的病房環(huán)境，給予吸氧、祛痰止咳和平喘等對癥支持治療。

1.2.1 對照組在常規(guī)治療的基礎上使用阿奇霉素序貫療法治療，先按照10 mg/kg的標準使用乳糖酸阿奇霉素(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000196，規(guī)格：0.25 g/支)，1次/d，連續(xù)治療5 d后停藥3 d，之后按照10 mg/kg,1次/d的標準讓患兒口服阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112，規(guī)格：0.1 g/袋)，連續(xù)治療3 d,患兒體重＞20 kg時按照250 mg/d的標準進行用藥。

1.2.2 試驗組采用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德和可必特霧化吸入治療，其中阿奇霉素序貫療法與對照組相同，在此基礎上使用布地奈德和可必特霧化吸入治療，主要是將1 ml吸入用布地奈德渾懸液(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字 H20140475，規(guī)格 ：2 ml：1 mg)和 1.25 ml可必特 (上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20150173，規(guī)格：2.5 ml/支)加入到空氣壓縮泵中進行霧化吸入治療，2次/d,連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患兒的臨床療效及各項癥狀緩解時間(癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音)。療效判定標準：治療后患兒臨床癥狀基本消失，胸部X線片檢查恢復正常為顯效；治療后患兒臨床癥狀有所改善，胸部X線片檢查病灶明顯縮小為有效；治療后患兒的病情無明顯改善甚至加重為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 經(jīng)治療后，試驗組總有效率為96.67%，略高于對照組的93.33%，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.7018，P=0.4022＞0.05)。見表 1。

2.2 兩組患兒各項癥狀緩解時間比較 經(jīng)治療后，試驗組患兒咳嗽、發(fā)熱和肺部啰音緩解時間分別為(4.01±1.22)、(2.19±0.64)、(5.04±1.58)d，均明顯短于對照組的 (6.73±1.85)、(3.42±0.87)、(7.11±1.49)，差異均有統(tǒng)計學意義 (t=9.5074、8.8214、7.3831，P=0.0000＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)，%］

表2 兩組患兒各項癥狀緩解時間比較(±s，d)

表2 兩組患兒各項癥狀緩解時間比較(±s，d)

注：與對照組比較，aP＜0.05

試驗組 60 4.01±1.22a 2.19±0.64a 5.04±1.58a對照組 60 6.73±1.85 3.42±0.87 7.11±1.49 t 9.5074 8.8214 7.3831 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

支原體肺炎是兒童常見疾病，其中支原體在進入患兒體內(nèi)后，能直接或間接通過免疫損傷和炎性介質損傷患兒的組織，導致神經(jīng)、心血管、血液、消化和皮膚等免疫被破壞，從而引發(fā)各種疾病。在支原體長期持續(xù)感染時，其會潛伏患兒氣管上皮，形成器官慢性炎癥的變應原基礎，這樣就會導致患兒發(fā)病后出現(xiàn)反復發(fā)作的情況［1］。支原體肺炎患兒發(fā)病后的臨床癥狀以發(fā)熱和持續(xù)劇烈咳嗽為主，嚴重影響其正常生活，并且會對其身體發(fā)育造成不良影響。

根據(jù)臨床實踐，以往對小兒支原體肺炎的治療通常只注重改善患兒的病原體感染，并沒有認識到肺炎支原體的過敏原特性，因此在對其進行治療時容易出現(xiàn)反復發(fā)作的情況。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是臨床上用于支原體肺炎患兒治療的常見藥物，其能夠通過對蛋白質合成的抑制起到較好的治療效果，但患兒在治療過程中會出現(xiàn)各種胃腸道反應，影響其治療依從性，并且可能會導致患兒發(fā)生黃疸和皮疹等情況，不利于患兒治療方案的順利實施［2］。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類第二代抗生素，其相對于紅霉素等具有更好的作用效果，并且能有效減少藥物不良反應，采用序貫療法用藥時不僅能起到較好的治療效果，還能降低感染和藥物不良反應的發(fā)生率［3］。布地奈德是臨床上常見的糖皮質激素，其能抑制炎性介質和細胞因子的合成與釋放［4］?？杀靥厥且环N由異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇組成的藥物，其具有較好的支氣管擴張作用。相關研究表明，將阿奇霉素與可必特聯(lián)合應用治療小兒支原體肺炎時，不僅能有效確保患兒的治療效果，還能更快地改善患兒的臨床癥狀，對其預后效果的提升有很大幫助［5-8］。

本研究對阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德和可必特霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效進行分析，結果顯示，經(jīng)治療后，試驗組總有效率為96.67%，略高于對照組的93.33%，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.7018，P=0.4022＞0.05)。試驗組患兒咳嗽、發(fā)熱和肺部啰音緩解時間分別為(4.01±1.22)、(2.19±0.64)、(5.04±1.58)d，均明顯短于對照組的(6.73±1.85)、(3.42±0.87)、(7.11±1.49)，差異均有統(tǒng)計學意義 (t=9.5074、8.8214、7.3831，P=0.0000＜0.05)。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德和可必特霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效顯著，與單純采用阿奇霉素序貫療法效果相似，但能明顯緩解臨床癥狀，值得推廣應用。