強化阿托伐他汀對擇期PCI冠心病患者心肌功能的保護(hù)作用

徐晶華

冠心病是指因脂類物質(zhì)在冠狀動脈類異常蓄積致使冠狀動脈狹窄甚至堵塞而造成冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化的一種心血管系統(tǒng)疾?。?］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，PCI技術(shù)在臨床上應(yīng)用越發(fā)成熟，以其療效好、恢復(fù)快的優(yōu)點逐漸為患者所接受，并廣泛應(yīng)用于治療冠心?。?］。但有資料顯示，有患者行PCI手術(shù)后，仍然會發(fā)生冠狀動脈血流不暢、心肌功能受損的情況［3］。現(xiàn)對本院住院的70例需進(jìn)行擇期PCI冠心病患者給予強化阿托伐他汀治療，觀察患者術(shù)后的心肌情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2018年3月本院住院的擇期PCI冠心病患者70例，所有患者均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男41例，女29例；年齡40～63歲，平均年齡(51.75±10.42)歲。將患者隨機分為對照組和觀察組，各35例。

1.2 方法 對照組患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)治療，如給予硝酸脂類藥物、氯吡格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、拜阿司匹靈及阿托伐他汀于晚上睡覺前口服；術(shù)中依據(jù)病情給予肝素100 U/kg；術(shù)后繼續(xù)可依據(jù)情況減少拜阿司匹靈用量。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)前進(jìn)行強化阿托伐他汀治療，術(shù)前12 h口服阿托伐他汀80 mg，術(shù)前2 h口服阿托伐他汀40 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)前后CK-MB、hs-CRP、LDL水平及MACE發(fā)生情況。兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后4周留取空腹靜脈血2 ml，靜置30 min后以3000 r/min速度離心10 min，分離血清，置于冰箱凍存待用。hs-CRP水平采用免疫透射比濁法測定；CK-MB采用免疫抑制法測定；血脂水平指標(biāo)采用酶法測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后CK-MB、hs-CRP、LDL水平比較 手術(shù)前，兩組患者 CK-MB、hs-CRP、LDL水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者手術(shù)前后CK-MB、hs-CRP、LDL水平比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組手術(shù)后4周hs-CRP、LDL、CK-MB水平均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率比較 手術(shù)后，觀察組患者M(jìn)ACE發(fā)生率為8.57%，顯著低于對照組的28.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后CK-MB、hs-CRP、LDL水平比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后CK-MB、hs-CRP、LDL水平比較(±s)

注：與手術(shù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

CK-MB(U/L) 手術(shù)前 21.78±0.27 21.82±0.30 0.586 ＞0.05手術(shù)后4周 13.64±0.86ab 16.71±0.78a 15.643 ＜0.05 hs-CRP(mg/L) 手術(shù)前 12.56±1.22 12.75±1.31 0.628 ＞0.05手術(shù)后4周 6.43±3.16ab 10.57±3.27a 5.386 ＜0.05 LDL(mmol/L) 手術(shù)前 4.67±0.73 4.66±0.62 0.062 ＞0.05手術(shù)后4周 2.65±0.32ab 3.35±0.41a 7.962 ＜0.05

表2 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率比較［n(%)，%］

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展與患者的不良生活方式、血脂的異常代謝有一定的聯(lián)系。大量實驗證實，PCI術(shù)在解除冠狀動脈狹窄、抑制心室重構(gòu)時，會造成冠狀動脈血管壁的二次損傷，加重冠狀動脈的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而損害患者的心肌功能［4］。阿托伐他汀屬于一種他汀類藥物，常用于調(diào)節(jié)患者的血脂代謝，同時還可發(fā)揮抗炎作用，減輕患者的血管內(nèi)皮損傷。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前，兩組患者CK-MB、hs-CRP、LDL水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者手術(shù)前后CK-MB、hs-CRP、LDL水平比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組手術(shù)后4周 hs-CRP、LDL、CK-MB水平均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。阿托伐他汀可通過抑制羥甲基戊二酸甲酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶和增加LDL在肝細(xì)胞膜上的受體數(shù)目發(fā)揮調(diào)脂作用，降低LDL水平；另外大劑量阿托伐他汀也可影響血管內(nèi)炎性因子的表達(dá)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，也可抑制hs-CRP表達(dá)，進(jìn)而通過減少C反應(yīng)蛋白趨化因子的分泌，抑制細(xì)胞粘附因子的功能，從而發(fā)揮抗炎作用，改善患者的心肌功能［5-7］。另外，本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，觀察組患者M(jìn)ACE發(fā)生率為8.57%，顯著低于對照組的28.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。阿托伐他汀強化治療可通過發(fā)揮調(diào)脂、抗炎及改善患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能作用，改善患者的心肌功能；還可以逆轉(zhuǎn)冠心病患者冠狀動脈內(nèi)的斑塊形成，從而降低患者的主要心臟不良事件。劉亞麗等［8］在對100例行擇期PCI冠心病患者進(jìn)行國產(chǎn)瑞舒伐他汀與阿托伐他汀的隨機對照研究時，發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀強化治療在預(yù)防患者的主要心臟不良事件中的可行性。

綜上所述，對擇期PCI冠心病患者進(jìn)行強化阿托伐他汀治療，可調(diào)節(jié)術(shù)后患者的血脂代謝，發(fā)揮抗炎作用，改善患者冠狀動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，進(jìn)而改善患者的心肌功能，降低患者M(jìn)ACE發(fā)生率。