硝普鈉與酚妥拉明急診治療冠心病合并心力衰竭臨床療效觀察

郭萬玉

冠心病合并心力衰竭是一種因冠心病導(dǎo)致的心功能不全癥候群，由于增大血液粘稠度，減慢血流速度，導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血、缺氧狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致大量心肌細(xì)胞損傷，影響患者的心肌收縮能力，減少心排血量。此病具有較高的致死率，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量與生活質(zhì)量［1］。有效控制患者的病情發(fā)展，降低致死率是現(xiàn)今臨床研究重點(diǎn)內(nèi)容。因此，本院選取70例冠心病合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象，分別采用酚妥拉明與硝普鈉進(jìn)行急診治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科于2015年6月～2016年6月收治的冠心病合并心力衰竭患者70例納入研究，納入患者均在知情自愿條件下簽署知情同意書，符合冠心病與心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將70例患者分為對(duì)照組與觀察組，各 35 例。對(duì)照組中男 21 例，女 14 例，年齡 31～77 歲，平均年齡(47.51±10.27)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí) 5 例。觀察組中男 19 例，女 16 例，年齡 33～75 歲，平均年齡(48.77±9.86)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)6例。兩組患者年齡、性別、心功能分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予鎮(zhèn)靜、吸氧、控制飲食、強(qiáng)心等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予酚妥拉明治療，甲磺酸酚妥拉明注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H31020589，規(guī)格 ：1 ml∶10 mg)靜脈滴注，初始劑量為0.1 mg/kg，每隔 10 min 后注射劑量增加 0.1mg/kg，最大給藥劑量為2.0 mg/kg。觀察組給予硝普鈉治療，注射用硝普鈉(開封康諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20054536，規(guī)格：50 mg)靜脈滴注，初始劑量為 0.5 μg/kg，每隔 1min 增加 0.5 μg/kg，最大給藥劑量為3 μg/kg。待患者血壓穩(wěn)定及心力衰竭癥狀明顯改善后再連續(xù)治療3 d即可停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及治療前后的心功能指標(biāo)。心功能指標(biāo)包括LVEF、LVEDD、LVESD。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：痊愈：心率明顯降低，心力衰竭癥狀消失，NYHA心功能分級(jí)降低2級(jí)，可耐受有鹽食物；好轉(zhuǎn)：心率降低，心力衰竭癥狀有所改善，NYHA心功能分級(jí)降低1級(jí)，可耐受低鹽食物；無效：心率與心功能均未改善或加重?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈18例(51.43%)，好轉(zhuǎn)15例(42.86%)，無效2例(5.71%)，總有效率為94.29%；對(duì)照組痊愈14例(40.00%)，好轉(zhuǎn)12例(34.29%)，無效9例(25.71%),總有效率為74.29%(26/35)；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2851，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前觀察組LVEF為 (31.25±4.58)%，LVESD 為 (45.84±4.51)mm，LVEDD 為(66.58±4.41)mm，對(duì)照組 LVEF 為 (31.54±3.89)%，LVESD 為(47.59±3.47)mm，LVEDD為(67.54±3.57)mm；治療后觀察組LVEF 為 (45.58±2.91)%，LVESD 為 (35.41±5.18)mm，LVEDD為 (52.68±3.88)mm，對(duì)照組 LVEF 為 (37.25±3.58)%，LVESD為(40.28±3.69)mm，LVEDD為(59.51±2.45)mm；治療前兩組LVEF、LVESD、LVEDD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組LVEF、LVESD、LVEDD均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病發(fā)展到后期常合并心力衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。酚妥拉明在冠心病合并心力衰竭中具有良好治療效果，治療機(jī)制是通過非選擇性阻斷α受體，擴(kuò)張靜脈，降低外周阻力，增加血容量，進(jìn)一步改善機(jī)體微循環(huán)系統(tǒng)［3］。由于酚妥拉明在一定程度上可使心臟興奮性提高，增加機(jī)體心肌收縮能力，加快心率，使心排血量大幅增大，而達(dá)到抗心力衰竭的治療效果。硝普鈉是血管擴(kuò)張劑的一種，具有良好抗心力衰竭作用［4］。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，血管擴(kuò)張劑可使患者的心肌紊亂的循環(huán)功能得到有效改善，改善血流動(dòng)力學(xué)變化，進(jìn)一步改善心肌缺血癥狀。硝普鈉在冠心病合并心力衰竭治療中應(yīng)用，可使患者的體循環(huán)作用顯著增強(qiáng)，提高心肌功能，進(jìn)一步緩解心肌缺血癥狀，進(jìn)而阻斷心力衰竭的惡性循環(huán)［5］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.29%，對(duì)照組總有效率為74.29%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前觀察組LVEF為(31.25±4.58)%，LVESD 為 (45.84±4.51)mm，LVEDD 為 (66.58±4.41)mm，對(duì)照組 LVEF 為 (31.54±3.89)%，LVESD 為 (47.59±3.47)mm，LVEDD為(67.54±3.57)mm；治療后觀察組LVEF為 (45.58±2.91)%，LVESD 為 (35.41±5.18)mm，LVEDD 為(52.68±3.88)mm，對(duì)照組 LVEF 為 (37.25±3.58)%，LVESD 為(40.28±3.69)mm，LVEDD為(59.51±2.45)mm；治療前兩組LVEF、LVESD、LVEDD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組LVEF、LVESD、LVEDD均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示，相比于酚妥拉明的急診治療效果，在冠心病合并心力衰竭中應(yīng)用硝普鈉治療效果更佳，可使患者的心功能有效改善，進(jìn)一步提高治療效果。出現(xiàn)上述結(jié)果的主要原因是兩種藥物在抗心力衰竭的作用機(jī)制，兩種均可使前壁血管阻力程度降低，但是由于酚妥拉明主要作用于動(dòng)力系統(tǒng)，對(duì)于靜脈張力較弱，硝普鈉則可使充血性心力衰竭的前后負(fù)荷有效改善，在擴(kuò)張血管方面具有良好作用。

綜上所述，相比酚妥拉明，硝普鈉在冠心病合并心力衰竭急診治療中的臨床療效更顯著，可有效改善患者的心力衰竭癥狀，具有推廣價(jià)值。