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    右美托咪定滴鼻對兒童七氟烷全麻蘇醒期躁動的預(yù)防效果觀察

    2019-02-22 09:24:18陳梓斌孟佳騮賴峰陳德成
    關(guān)鍵詞:氟烷躁動咪定

    陳梓斌 孟佳騮 賴峰 陳德成

    在兒科手術(shù)治療中,由于患兒的年齡較小,其配合度相對很差。許多患兒在發(fā)生自主意識后會存在恐懼、不安等心理,就會提高其應(yīng)激水平,造成血流動力學(xué)不穩(wěn)定,從而會使得圍手術(shù)期的風(fēng)險大大增加。因此,在小兒手術(shù)中要選用比較科學(xué)、有效的麻醉藥物。作為一種小兒全麻手術(shù)中的常用藥物,七氟烷有著廣泛的應(yīng)用,但是此藥物在患兒全麻蘇醒期躁動發(fā)生率為17%~83%[1],因此在臨床治療中往往會選擇使用一些方法或者是藥物,盡可能地減少躁動的發(fā)生。作為一種新型的α2受體激動劑,右美托咪定有著良好的抗焦慮以及鎮(zhèn)定功能,而且其劑量的依賴性較為顯著,因此其也被日益廣泛地應(yīng)用在術(shù)后蘇醒期躁動的臨床控制中[2]。本研究選取本院收治的98例全麻手術(shù)患兒作為研究對象,對其術(shù)中應(yīng)用一定劑量的右美托咪定,探討右美托咪定滴鼻在小兒七氟烷全麻蘇醒期躁動中的預(yù)防價值,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院于2017年4月~2018年4月收治的行全麻手術(shù)患兒98例作為研究對象,均為行單側(cè)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒,均采用七氟烷吸入麻醉,年齡3~9歲,平均年齡(4.8±2.3)歲;平均體重(21.7±4.1)kg。排除呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、對麻醉藥物過敏患兒;排除合并慢性哮喘或是先天性心臟病者。將其隨機分為對照組與實驗組,每組49例。

    1.2 方法 兩組患兒進(jìn)入手術(shù)室以后均為其連接多功能的監(jiān)護(hù)儀,對患兒的無創(chuàng)血壓、心電圖以及脈搏血氧飽和度(SpO2)等各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測?;純禾峁└邼舛鹊钠叻?濃度為8%)和高壓氧氣8.0 L/min麻醉誘導(dǎo),在患兒的意識完全消失后,建立靜脈通道,靜脈注射阿托品0.1 mg/kg,超聲引導(dǎo)下患側(cè)腹橫肌平面阻滯,在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間的筋膜間隙注射0.8%利多卡因+0.25%羅哌卡因混合液共0.5 ml/kg。術(shù)中麻醉維持為2%~24%七氟烷和氧氣2.0 L/min。實驗組手術(shù)結(jié)束前10 min以0.3 μg/kg鹽酸右美托咪定(用0.9%的氯化鈉稀釋至0.5 ml)緩慢滴入鼻腔內(nèi);對照組以等量的0.9%的氯化鈉滴入鼻腔。手術(shù)操作結(jié)束時,停止對兩組患兒的七氟烷吸入,流量調(diào)至8 L/min,待呼出七氟烷濃度降至0.4 MAC時拔出喉罩。在完成手術(shù)操作以后,將患兒運送到PACU進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,待患兒意識清醒并且SpO2>95%送回病房。

    1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對比兩組患兒手術(shù)情況(手術(shù)時間、PACU停留時間、蘇醒時間)、躁動發(fā)生情況、T1及T2時Ramsay評分以及VAS評分。其中躁動判定標(biāo)準(zhǔn):平靜:患兒沒有發(fā)生顯著的躁動反應(yīng),沒有發(fā)生哭鬧;輕微躁動:患兒出現(xiàn)間歇性的哭泣或是呻吟,然而整體上處于鎮(zhèn)靜的狀態(tài);嚴(yán)重躁動:患兒處于持續(xù)不斷的哭鬧狀態(tài),在獲得安慰以后,依然不能夠安撫其情緒[3]。躁動發(fā)生率=(嚴(yán)重躁動+輕微躁動)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒手術(shù)情況比較 兩組患兒手術(shù)時間、PACU停留時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);實驗組患兒蘇醒時間長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患兒手術(shù)情況比較(±s,min)

    表1 兩組患兒手術(shù)情況比較(±s,min)

    注:與對照組比較,aP<0.05

    實驗組 49 11.9±4.7 7.8±3.6a 14.7±4.8對照組 49 11.7±4.9 4.9±3.4 13.1±5.1

    2.2 兩組患兒躁動發(fā)生情況比較 實驗組患兒躁動發(fā)生率為14.3%,顯著低于對照組的38.8%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.538,P<0.05)。見表 2。

    表2 兩組患兒躁動發(fā)生情況比較(n,%)

    2.3 兩組患兒Ramsay評分、VAS評分比較 T1、T2時,實驗組患兒Ramsay評分、VAS評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患兒Ramsay評分、VAS評分比較(±s,分)

    表3 兩組患兒Ramsay評分、VAS評分比較(±s,分)

    注:與對照組比較,aP<0.05

    實驗組 49 T1 3.2±1.5a 2.4±0.5a T2 2.9±1.3a 2.2±0.4a對照組 49 T1 4.8±0.9 3.0±0.8 T2 4.9±1.0 2.8±0.7

    3 討論

    躁動能夠造成一系列的并發(fā)癥,例如心律失常以及交感神經(jīng)興奮等,從而會使得護(hù)理與監(jiān)測的難度大大增大,使得患兒蘇醒的時間延長,而且也可能會引發(fā)患兒手術(shù)部位出血或者是感染等事件,從而使得麻醉后的風(fēng)險大大增加。此外,也會對患兒的心理造成巨大的壓力,為其帶來巨大的傷害?;純涸诮邮苋槭中g(shù)后,經(jīng)常會在蘇醒期發(fā)生躁動,截止到目前為止,蘇醒期躁動的發(fā)生機制還不夠明確,往往會認(rèn)為與患兒本身、麻醉藥物或者是手術(shù)部位等具有密切的關(guān)聯(lián)。

    作為一種新型的吸入麻醉藥物,七氟烷對呼吸道的刺激性相對較小,其具有相對很低的血氣分配系數(shù),而且其能夠快速地誘導(dǎo)蘇醒等,因此其憑借良好的優(yōu)勢在小兒手術(shù)全麻誘導(dǎo)與維持中獲得廣泛的應(yīng)用。小兒全麻后躁動發(fā)生率較高,達(dá)到12%~13%,其中接受七氟烷與氟烷等麻醉操作后的患兒手術(shù)后躁動發(fā)生率相對更高[4]。其中七氟烷引發(fā)躁動幾率最高,能夠達(dá)到67%。一旦患兒發(fā)生術(shù)后躁動,那么就會出現(xiàn)呼吸加快,心動過速等現(xiàn)象,而且也會加快交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動,進(jìn)而可能會發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥,使得手術(shù)創(chuàng)面的損傷增大。如果蘇醒期的躁動較為嚴(yán)重,那么就會嚴(yán)重影響到患兒的術(shù)后恢復(fù),影響到患兒的身心健康。

    右美托咪定作為一種鎮(zhèn)靜催眠藥物,可以使患兒在麻醉蘇醒以后變得較為平穩(wěn),可以對交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素的過程進(jìn)行抑制,進(jìn)而使患兒血液中的去甲腎上腺素水平大大的降低,其能夠?qū)χ袠邢到y(tǒng)發(fā)生良好的作用,進(jìn)而獲得較好的催眠以及鎮(zhèn)定效果,此藥物還具有良好的保護(hù)神經(jīng)、利尿以及抗寒顫等作用,其可以在獲得良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果基礎(chǔ)上,有效地維持患兒循環(huán)呼吸系統(tǒng)功能的穩(wěn)定,從而使得應(yīng)激刺激造成的血漿兒茶酚胺濃度升高的現(xiàn)象得到良好的抑制,大大降低七氟烷麻醉后躁動的整體情況[5-7]。

    在本研究中,為了獲得更好的療效,為患兒運用經(jīng)鼻給藥的方法,此方法簡單易行,而且要比靜脈或者肌內(nèi)注射法更加的簡單易行,相對無創(chuàng)。其可以借助于鼻腔黏膜吸收入血,可以更快更好地發(fā)揮藥物的作用,不會對胃腸道產(chǎn)生刺激,對患兒的胃腸道功能發(fā)揮良好的保護(hù)作用,而且可以有效降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生,例如惡心與嘔吐等。

    綜上所述,在小兒七氟烷全麻蘇醒期躁動的治療中應(yīng)用右美托咪定滴鼻,能夠有效預(yù)防蘇醒期躁動的發(fā)生,療效良好,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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