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    脊柱骨折治療中應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式的臨床有效性分析與研究

    2019-02-22 09:24:16田勝波
    關(guān)鍵詞:后路術(shù)式椎體

    田勝波

    脊柱骨折是由暴力外傷所致的臨床常見疾病,具有多發(fā)、致殘等特點(diǎn)[1],如果不及時(shí)進(jìn)行有效的治療,輕則影響患者生活質(zhì)量,重則危及患者生命,因此提高脊柱骨折的臨床療效具有重要的臨床意義。手術(shù)是治療脊柱骨折的重要手段,而當(dāng)前術(shù)式較多,選擇合適的術(shù)式對(duì)臨床療效的提高具有促進(jìn)作用。本次研究為了對(duì)提高脊柱骨折的臨床療效提供更多有效依據(jù),對(duì)收治的37例脊柱骨折患者應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式治療,并與應(yīng)用傳統(tǒng)術(shù)式治療的35例脊柱骨折患者的臨床療效進(jìn)行比較分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年12月~2017年12月本院收治的72例脊柱骨折患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組(37例)和對(duì)照組(35例)。觀察組患者中,男24例,女13例;年齡25~53歲,平均年齡(35.9±6.2)歲。對(duì)照組患者中,男23例,女 12例;年齡 24~55歲 ,平均年齡(35.4±6.6)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

    (P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 觀察組患者應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式進(jìn)行治療,具體方法:術(shù)前患者先行X線拍攝以掌握脊柱的具體狀況,術(shù)中待患者全身麻醉起效后取仰臥位,保持腹部懸空。先給予患者傷椎棘突注射0.5 ml的美蘭溶液,對(duì)針頭部位拍片以確定患者傷椎的詳細(xì)位置,盡量減小手術(shù)所需要的切口長度。隨后在患者傷椎中心正中取一切口,將上下椎體的棘突、椎板及橫突等充分暴露,隨后進(jìn)行椎弓根定位,撐開患者的椎體并行后路半椎板切除手術(shù),再行椎管探查,對(duì)椎體水腫有效清除后橫向連桿固定,再對(duì)后外側(cè)作植骨融合處理,最后逐層縫合切口。對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行治療。兩組患者術(shù)后均取平臥位,給予負(fù)壓引流、抗感染等治療,在患者病情允許時(shí)盡早下床活動(dòng)。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用顯效、有效及無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行判定[2],其中,顯效:患者的椎體高度完全恢復(fù)、脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)2級(jí)以上;有效:患者的椎體高度基本恢復(fù)、脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)1級(jí)以上;無效:患者的病情無明顯改善甚至加重??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)治療后,觀察組患者中,顯效 16 例,有效 19 例,無效2例,總有效率為94.6%;對(duì)照組患者中,顯效9例,有效18例,無效8例,總有效率為77.1%。觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.580,P=0.032<0.05)。見表 1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[n(%),%]

    3 討論

    脊柱骨折是病情極嚴(yán)重的疾病,手術(shù)是脊柱骨折最有效的治療方式,后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式被臨床認(rèn)為是治療脊柱骨折最安全有效的術(shù)式,尤其是在不穩(wěn)定型腰椎骨折或伴有神經(jīng)損傷患者的治療中效果顯著。

    本次研究對(duì)收治的37例脊柱骨折患者應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式治療,并與應(yīng)用傳統(tǒng)術(shù)式治療的35例脊柱骨折患者的臨床療效進(jìn)行比較分析,結(jié)果顯示,觀察組患者的總有效率為94.6%,明顯高于對(duì)照組的77.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.580,P=0.032<0.05)。上述結(jié)果證實(shí),在脊柱骨折治療中應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式的臨床效果顯著,其原因是后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式是從后路經(jīng)椎弓根進(jìn)入椎體,可起到減少出血量、減小創(chuàng)傷等治療目的,并且后路入路更為簡單;同時(shí)術(shù)中將固定器械經(jīng)脊柱三柱中穿過,實(shí)現(xiàn)了對(duì)前、中、后三柱的固定,使固定具備更好的三維固定性能,極大地提升了固定效果。有相關(guān)研究報(bào)道,后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式能夠讓復(fù)位困難的患者達(dá)到解剖復(fù)位[3]。另外,后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式屬于短節(jié)段性固定方式,不僅能避免長節(jié)段脊柱融合時(shí)對(duì)患者活動(dòng)造成的影響,還能在早期對(duì)脊柱凸畸形及前后位移等情況起到矯正作用。

    后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式在脊柱骨折治療中的臨床有效性高,但在實(shí)際應(yīng)用中也需要把控適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)[4]。后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式的適應(yīng)證包括胸腰椎脊柱失穩(wěn)、骨折、脫位、單椎體爆裂性骨折、傷后表現(xiàn)出癱瘓等患者,掌握正確的手術(shù)適應(yīng)證是保證患者治療安全及提高手術(shù)效果的關(guān)鍵。脊柱骨折患者常伴有椎管狹窄、脊柱畸形以及脊髓受壓等情況的發(fā)生,會(huì)對(duì)脊柱三維空間結(jié)構(gòu)造成不同程度的破壞,而后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式能夠有效緩解患者脊柱結(jié)構(gòu)的破壞程度,對(duì)其功能恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用。因此,脊柱骨折患者在傷后1周內(nèi)應(yīng)完成骨折纖維連接,起到幫助骨折復(fù)位的效果,對(duì)伴有脊髓損傷的患者應(yīng)在傷后6~8 h內(nèi)盡早給予手術(shù)解除脊髓受壓,最大限度地幫助脊髓神經(jīng)功能得到恢復(fù)。另外,加強(qiáng)重視手術(shù)中的注意事項(xiàng)也能促進(jìn)手術(shù)效果的提高,例如,應(yīng)將上鉤放置在胸椎的下關(guān)節(jié)突處,將下鉤放置在腰椎的椎板邊緣處;術(shù)中要注意不宜在椎體過度撐開時(shí)行骨折復(fù)位操作,可能會(huì)造成脊髓受損;術(shù)中行內(nèi)固定操作時(shí),如果單棍放入可能會(huì)引起脊柱不穩(wěn)定,嚴(yán)重時(shí)會(huì)加重患者臨床癥狀;植骨融合的時(shí)機(jī)應(yīng)與內(nèi)固定保持一致可提高手術(shù)效果;術(shù)中對(duì)患者適當(dāng)增加椎板下鋼絲固定,能夠有效避免脫鉤、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的發(fā)生;選擇合適的Harrington棒與適宜的椎弓根螺釘相結(jié)合可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5-8]。

    綜上所述,在脊柱骨折治療中應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式的臨床明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式,該術(shù)式是治療脊柱骨折最安全有效的方法。在臨床應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式治療脊柱骨折時(shí)把握手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī),重視手術(shù)注意事項(xiàng),做好并發(fā)癥預(yù)防則能進(jìn)一步保障患者的臨床療效及治療安全性。

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