研究奧曲肽不同給藥方法治療急性胰腺炎的臨床效果

鄭策

急性胰腺炎屬于臨床比較常見(jiàn)的一種疾病，其發(fā)病原因較多，病機(jī)在于多種病因造成胰腺內(nèi)胰酶被激活，進(jìn)而誘發(fā)胰腺組織的水腫與出血及壞死等炎癥反應(yīng)［1］。本病臨床表現(xiàn)也十分復(fù)雜，常見(jiàn)的有惡心嘔吐、急性上腹痛、發(fā)熱、胰酶升高等［2，3］。隨著臨床應(yīng)用增多，其給藥方式也涉及多種，而不同的給藥方式可能有不同的效果。為了探討奧曲肽不同給藥方式治療急性胰腺炎的臨床效果，選取本院2016年5月～2017年9月收治的80例急性胰腺炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年9月收治的急性胰腺炎患者80例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有完整臨床資料；②經(jīng)臨床表現(xiàn)、癥狀、影像學(xué)檢查等確診滿(mǎn)足急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；③無(wú)臟器功能異?；虼x性紊亂。按照隨機(jī)雙盲法分為微量輸液泵組與常規(guī)組，每組40例。常規(guī)組中男23例，女17例；年齡20～75歲，平均年齡(40.8±13.5)歲；病因主要有膽結(jié)石10例、大量飲酒14例、暴飲暴食12例、其他4例。微量輸液泵組中男22例，女18例；年齡22～72歲，平均年齡(40.3±13.8)歲；病因主要有膽結(jié)石11例、大量飲酒15例、暴飲暴食10例、其他4例。兩組患者的性別、年齡、病因等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受相同的基礎(chǔ)治療，包括臥床休息、胃腸減壓、禁食、營(yíng)養(yǎng)支持、止痛等常規(guī)治療，并予以40 mg奧美拉唑靜脈滴注治療，2次/d；2.0 g頭孢唑肟靜脈滴注治療，2～3次/d；0.5 g奧硝唑靜脈滴注治療，2次/d。常規(guī)組患者加用奧曲肽(Novartis Pharma Schweiz AG，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090948)常規(guī)靜脈滴注治療，將0.6 g奧曲肽加入生理鹽水500 ml中混合均勻后常規(guī)靜脈滴注，滴注2～2.5 h，然后改為間隔12 h靜脈滴注1次，用藥劑量與方法不變。微量輸液泵組則采取微量輸液泵持續(xù)泵注奧曲肽，將0.6 g奧曲肽與生理鹽水50 ml混合后用微量輸液泵泵注，控制速率50 μg/h，間隔12 h用藥1次。兩組患者均連續(xù)治療4～7 d，待患者的血淀粉酶恢復(fù)正常后再予以2 d治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、腹痛緩解時(shí)間、惡心嘔吐時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及治療后血清IL-1、IL-8、TNF-α水平，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］①顯效：治療后患者的臨床癥狀與體征完全或基本消失，血淀粉酶恢復(fù)正常水平，影像學(xué)檢查無(wú)任何異常；②有效：治療后患者的臨床癥狀與體征有所改善，血淀粉酶基本恢復(fù)，影像學(xué)檢查顯示有所改善；③無(wú)效：治療后未能符合前述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 微量輸液泵組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后血清IL-1、IL-8及TNF-α水平對(duì)比治療后微量輸液泵組患者的血清IL-1、IL-8及TNF-α水平均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者時(shí)間指標(biāo)對(duì)比 微量輸液泵組患者的腹痛緩解時(shí)間、惡心嘔吐時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比(n，%)

表2 兩組患者治療后血清IL-1、IL-8及TNF-α水平對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療后血清IL-1、IL-8及TNF-α水平對(duì)比(±s)

注：與常規(guī)組對(duì)比，aP＜0.05

微量輸液泵組 40 0.79±0.15a 0.48±0.18a 21.18±2.19a常規(guī)組 40 1.48±0.16 0.74±0.17 27.95±2.45 t 19.898 6.642 13.030 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者時(shí)間指標(biāo)對(duì)比(±s，d)

表3 兩組患者時(shí)間指標(biāo)對(duì)比(±s，d)

注：與常規(guī)組對(duì)比，aP＜0.05

微量輸液泵組 40 3.5±1.5a 1.8±0.8a 4.8±0.9a 6.5±1.3a常規(guī)組 40 5.5±1.6 2.5±0.7 5.4±1.4 8.6±1.7 t 5.768 4.165 2.280 6.206 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 微量輸液泵組患者發(fā)生1例腹瀉、1例厭食，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%(2/40)；常規(guī)組患者發(fā)生2例腹瀉、2例厭食、1例腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%(5/40)；微量輸液泵組患者不良反應(yīng)發(fā)生率稍低于常規(guī)組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

胰腺分泌消化酶正常情況下有2種情況，其一為以酶原或前體形式存在，但無(wú)活性酶，比如激肽釋放酶原、前羥肽酶、前磷脂酶等；其二為活性酶，包括淀粉酶、核糖核酸酶及脂肪酶等。若胰腺分泌消化酶發(fā)生異常后，則容易相關(guān)疾病，比如急性胰腺炎。急性胰腺炎指的是胰腺消化酶異常激活而造成胰腺自身與周?chē)K器出現(xiàn)消化作用，最終誘發(fā)炎性癥狀，上腹劇烈疼痛屬于主要表現(xiàn)，而導(dǎo)致疼痛的原因較多，比如暴飲暴食、酗酒、油膩飲食等，但也并非有明顯誘因，腹痛位置可能在上腹正中，也可能在偏左。此外，本病還可能有惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，影響患者的正常生活，需盡早診斷與治療。奧曲肽是目前治療本病相對(duì)有效的藥物，該藥物治療急性胰腺炎的機(jī)制在于改善胰腺微循環(huán)。為了提高急性胰腺炎的臨床效果，治療期間應(yīng)對(duì)患者的疾病全面與系統(tǒng)地了解，并且合理選擇藥物，確保用藥合理，配伍準(zhǔn)確，避免濫用現(xiàn)象，才能提高安全性，保障臨床效果。

綜上所述，奧曲肽治療急性胰腺炎不同的給藥方式效果差異明顯，采取微量輸液泵給藥相比常規(guī)靜脈給藥可以明顯降低血清血清IL-1、IL-8及TNF-α水平，縮短癥狀緩解時(shí)間，明顯提高臨床療效，并且安全性高，值得借鑒。