婦產(chǎn)科急腹癥的超聲臨床診斷及鑒別分析

關玉波

在臨床婦產(chǎn)科工作中，急腹癥屬于比較常見的癥狀類型，同時因為疾病發(fā)病原因比較復雜，病情發(fā)展快速，如果無法及時有效診斷與治療會對患者的生命安全形成威脅［1］。但是，急腹癥在臨床中的診治難度相對比較大，經(jīng)常出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象［2］。對此，為了更好的提高急腹癥的臨床診斷效果，本文以本院患者為例，探討超聲臨床診斷以及鑒別的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2017年1月本院所收治的24例急腹癥患者作為研究對象，年齡20～61歲，平均年齡(35.2±8.6)歲。所有患者均存在一定程度下腹部疼痛、陰道不規(guī)則流血、惡心、嘔吐等癥狀。入選標準：符合急腹癥和相關診斷標準，通過病理證實；均存在明顯的急性腹痛、腹脹癥狀；可以根據(jù)醫(yī)囑接受診療，具備較強治療依從率；自愿參與本次研究并且簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤患者；身體存在嚴重性缺陷患者；精神異常無法溝通、交流患者；病情過于異?；驈碗s患者；不同意參與本次研究的患者。

1.2 方法 采用西門子G-0型號，陰道探頭套一層薄膜后涂抹耦合劑，頻率設置為3.5～6.5 MHz。婦產(chǎn)科醫(yī)生在檢查中佩戴無菌手套，讓患者采取仰臥位，在膀胱充盈情況下從內(nèi)至外、從上至下的對腹部進行掃查，適當緩解患者疼痛感可以適當將探頭伸入陰道，在探頭到達宮頸部或穹隆位置后，實行橫向或縱向掃查，掃查過程中需要讓子宮固定在后傾并貼近探頭，輕柔按壓患者的恥骨聯(lián)合上方。觀察子宮及其子宮內(nèi)的情況，注重對盆腔及其附件的檢查，觀察是否存在包塊以及包塊形狀、大小、結構、組織病變情況、是否存在積液等。必要情況下可以對患者的腹部進行檢查或采用對比排尿、排便檢查。檢查中如果明確患者存在盆腔積液則可以實行超聲穿刺，抽取液體并化驗分析性質(zhì)，綜合患者的病歷病史判斷。

1.3 觀察指標 總結急腹癥患者的超聲臨床診斷及鑒別結果，并與病理結果作對照，分析診斷符合情況。

2 結果

24例婦產(chǎn)科急腹癥患者均獲得術后病理確診，病理結果顯示：異位妊娠10例、黃體囊腫破裂2例、流產(chǎn)7例、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)3例、陰道畸形1例、子宮內(nèi)膜異位癥1例；超聲診斷結果顯示：異位妊娠8例、黃體囊腫破裂2例、流產(chǎn)6例、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)2例、陰道畸形1例、子宮內(nèi)膜異位癥1例；診斷符合率為83.33%(20/24)，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的診斷率最低，符合率為66.67%(2/3)。見表1。

表1 24例急腹癥患者的病理與超聲臨床診斷結果分析(n，%)

3 討論

急腹癥是臨床中較為常見的疾病，相關研究顯示，近些年發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，因為患者病情較重，手術后的恢復速度較慢，會嚴重影響患者的身心健康［3］。對此，研究和應用一種速度快、符合率高的診斷方式有著必然價值［4］。急腹癥的發(fā)病因素非常多，并且發(fā)展的速度也相當快，病情危急、癥狀復雜，沒有明確的典型性癥狀，這也為臨床的診斷造成了一定程度的障礙，如何有效、及時、符合的檢查并確診急腹癥便成為了急腹癥的診療關鍵［5］。

超聲檢查具備快速簡單、可重復操作、高全面性、低副作用的影像學檢查優(yōu)勢，是當前各個醫(yī)院在檢查、診斷的重點手段之一，其不僅可以應用在急腹癥的診斷中，還可以應用在大多數(shù)的疾病診斷中［6］。借助超聲檢查可以準確的判斷患者的腹部與子宮具體情況，并且在檢查過程中所需要的時間也并不長，成像速度相當快，精確度也相當高，可以對一些精細化的部位給予準確的判斷，在急腹癥當中可以準確的判斷患者的病變部位、病因病情等，具備無創(chuàng)傷、簡單快捷、安全可靠等多重優(yōu)勢［7］。本研究結果充分證明超聲技術在婦產(chǎn)科急腹癥中的應用價值較高，可以結合患者的臨床癥狀、病史資料等做到更加準確的臨床診斷。另外，通過對多例漏診現(xiàn)象進行分析后認為，導致漏診、誤診的可能性原因如下。①膀胱充盈過度。較高位置的附件包塊很難符合的發(fā)現(xiàn)，從而導致誤診。②初期流產(chǎn)型的異位妊娠在未明確停經(jīng)的情況下很容易被診斷為盆腔炎，婦產(chǎn)科急腹癥的癥狀只有一定量的盆腔積液；③卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的過程中，因為卵巢與囊腫的位置相對較高，在子宮體積提升與位置改變的情況下，很容易導致誤診或漏診的情況；④附件區(qū)域的圖像顯示不理想，腸道因為氣體的影響導致膀胱充盈效果不理想，附件區(qū)域的小包塊和盆腔積液量比較少，導致漏診。對于上述的4種現(xiàn)象，都很容易導致超聲診斷急腹癥時的漏診與誤診，臨床中對患者檢查時不僅要檢查腹部盆腔，還要做到全腹部檢查，從而最大程度減少誤診與漏診現(xiàn)象。

綜上所述，超聲檢查可以及時發(fā)現(xiàn)急腹癥的病因，結合手術病理診斷結果可以做到確診，可以作為婦產(chǎn)科臨床急腹癥診斷常規(guī)方案，值得推廣普及。