孕晚期HbA1c測(cè)定對(duì)未行OGTT孕婦妊娠結(jié)局的價(jià)值分析

李格琳 閆芳 王麗麗 劉新花 施民新

是妊娠期的常見(jiàn)病之一，主要因妊娠期為滿(mǎn)足胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要，孕婦機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能發(fā)生變化而引起糖代謝異常［1］。GDM易誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥而影響孕婦及胎兒或新生兒的生命健康。眾多研究表明，高血糖可致妊娠結(jié)局不良［2，3］，因此產(chǎn)前葡萄糖篩查是產(chǎn)檢必不可少的項(xiàng)目。葡萄糖篩查一般在孕24～28 周進(jìn)行，然而在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，仍有很大一部分孕婦孕期未行常規(guī)OGTT篩查，此類(lèi)孕婦多進(jìn)行HbA1c檢測(cè)進(jìn)行GDM篩查，然而單純行HbA1c檢測(cè)與常規(guī)OGTT篩查是否能獲得相同的效果，目前研究相對(duì)較少。鑒于此，本研究對(duì)孕期未行常規(guī)OGTT孕婦進(jìn)行HbA1c檢測(cè)，以5.5%為GDM的截?cái)嘀担u(píng)估HbA1c檢測(cè)以5.5%為截?cái)嘀翟趯?duì)孕期未行常規(guī)OGTT孕婦妊娠結(jié)局評(píng)估中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月～2017年8月在本院產(chǎn)科門(mén)診行產(chǎn)前檢查的妊娠前無(wú)糖尿病的孕24～28周的孕婦716例，其中孕期不正規(guī)產(chǎn)檢孕婦226例，孕期正規(guī)產(chǎn)檢孕婦490例。孕期不正規(guī)產(chǎn)檢孕婦設(shè)為A組(226例)，孕期正規(guī)產(chǎn)檢孕婦490例根據(jù)OGTT檢查結(jié)果分為GDM組(B組，69例)和非GDM組(C組，421例)。A、B、C三組再根據(jù)HbA1c檢查結(jié)果以5.5%為截?cái)嘀捣譃锳1組(HbA1c＜5.5%，208 例 )、A2 組 (HbA1c≥5.5%，18 例 )，B1 組 (HbA1c＜5.5%，9 例 )、B2 組 (HbA1c≥5.5%，60 例 )，C1 組 (HbA1c＜5.5%，411 例 )、C2 組 (HbA1c≥5.5%，10 例 )。

1.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn) ①OGTT：根據(jù)國(guó)際妊娠與糖尿病研究組織(IADPSG)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：OGTT空腹血糖≥5.1 mmol/L和 (或)OGTT 1 h血糖≥10.0 mmol/L和 (或)OGTT 2 h血糖≥8.5 mmol/L，即診斷為 GDM。② HbA1c：參照人民衛(wèi)生出版社第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》的相關(guān)診斷，當(dāng)HbA1c水平≥5.5%時(shí)診斷為GDM［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較各組的妊娠結(jié)局(胎膜早破、妊高癥、羊水過(guò)多、新生兒窒息、高膽紅素血癥)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)或精確Fisher檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B、C三組內(nèi)各亞組妊娠結(jié)局比較 A1組胎膜早破、妊高癥、羊水過(guò)多、新生兒窒息、高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于A2組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.843、93.657、44.064、71.572、98.206，P＜0.05)。見(jiàn)表 1。B1 組胎膜早破、妊高癥、羊水過(guò)多、新生兒窒息、高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于 B2 組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.528、6.994、4.224、4.845、9.488，P＜0.05)。見(jiàn)表 2。C1組胎膜早破、妊高癥、羊水過(guò)多、新生兒窒息、高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于C2組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=92.077、120.817、43.388、72.460、127.131，P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表1 A組內(nèi)兩亞組妊娠結(jié)局比較［n(%)］

表2 B組內(nèi)兩亞組妊娠結(jié)局比較［n(%)］

表3 C組內(nèi)兩亞組妊娠結(jié)局比較［n(%)］

2.2 A、B、C三組間HbA1c＜5.5%亞組間和HbA1c≥5.5%亞組間妊娠結(jié)局比較 A1、B1、C1組胎膜早破、妊高癥、羊水過(guò)多、新生兒窒息、高膽紅素血癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。A2、B2、C2組胎膜早破、妊高癥、羊水過(guò)多、新生兒窒息、高膽紅素血癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表5。

表4 A、B、C三組間HbA1c＜5.5%亞組間妊娠結(jié)局比較［n(%)］

表5 A、B、C三組間HbA1c≥5.5%亞組間妊娠結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

妊娠期，尤其是孕晚期，孕婦機(jī)體狀況極易發(fā)生血糖異常升高，若胰島素分泌代償性增加量無(wú)法滿(mǎn)足血糖升高的需求則會(huì)引起GDM。因此，第2屆GDM國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議建議對(duì)所有孕婦進(jìn)行GDM篩查。目前，對(duì)GDM篩查常用指標(biāo)有空腹血糖、隨機(jī)血糖篩查及OGTT［6］。OGTT是糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但受檢查前糖攝入、應(yīng)激因素、服入葡萄糖后惡心嘔吐等因素影響［7］，需檢查多次方可明確診斷。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外逐漸將HbA1c檢測(cè)作為GDM的診斷及監(jiān)測(cè)指標(biāo)［8］。HbA1c是己糖(主要是葡萄糖)與血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，是一個(gè)緩慢連續(xù)、不可逆的非酶促糖化反應(yīng)過(guò)程。HbA1c水平高低主要受葡萄糖濃度影響，還與葡萄糖與蛋白質(zhì)接觸時(shí)間有關(guān)，能夠反映檢測(cè)前6～10周平均血糖濃度，且不受血糖暫時(shí)波動(dòng)影響［9-13］，因此可作為GDM診斷和監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。

本研究以妊娠前無(wú)糖尿病的孕24～28周的孕婦為研究對(duì)象，共收集716例，其中未行正規(guī)產(chǎn)檢者226例(A組)、GDM組69例(B組)和非GDM組421例(C組)，并以多數(shù)學(xué)者推薦GDM孕婦HbA1c孕期控制目標(biāo)＜5.5%作為截?cái)嘀捣譃椋?.5%亞組和≥5.5%亞組，觀察各組妊娠結(jié)局差異，結(jié)果顯示，A1組胎膜早破、妊高癥、羊水過(guò)多、新生兒窒息、高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于A2組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.843、93.657、44.064、71.572、98.206，P＜0.05)。B1 組胎膜早破、妊高癥、羊水過(guò)多、新生兒窒息、高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于 B2組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.528、6.994、4.224、4.845、9.488，P＜0.05)。C1組胎膜早破、妊高癥、羊水過(guò)多、新生兒窒息、高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于C2組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=92.077、120.817、43.388、72.460、127.131，P＜0.05)。A1、B1、C1組胎膜早破、妊高癥、羊水過(guò)多、新生兒窒息、高膽紅素血癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A2、B2、C2組胎膜早破、妊高癥、羊水過(guò)多、新生兒窒息、高膽紅素血癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示以5.5%為截?cái)嘀涤糜谖葱蠴GTT孕婦的GDM篩查和診斷，及預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，有利于對(duì)孕中晚期GDM患者制定合理的干預(yù)方案。

綜上所述，HbA1c檢測(cè)以5.5%為截?cái)嘀悼捎糜谠衅谖葱蠴GTT檢查孕婦的GDM篩查及妊娠結(jié)局的評(píng)估，為GDM后續(xù)干預(yù)方案的制定提供依據(jù)。