經口鼻內鏡直視下低溫等離子消融切割腺樣體的效果

涂智峰 凌云志 周敏

腺樣體也叫咽扁桃體，出生后隨著年齡的增長而逐漸變大，2～6歲時為增殖旺盛的時期，后來逐漸萎縮。腺樣體肥大的發(fā)生和炎癥反復刺激有關，可出現打鼾、呼吸暫停等癥狀，多見于兒童，可引起張口呼吸、睡覺打呼、睡眠不安等癥狀，嚴重時引起阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、聽力減退和耳鳴、注意力不集中等癥狀，需及時進行治療［1-3］。目前鼻內鏡手術治療腺樣體肥大的效果滿意。本研究分析了經口鼻內鏡直視下低溫等離子消融切割腺樣體的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月本院收治的60例腺樣體肥大患兒作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患兒中，男18例，女12例；年齡2～11歲，平均年齡(6.71±2.51)歲；病程3 個月～3年，平均病程(1.21±0.63)年；臨床表現：鼻塞30例,耳悶脹感伴聽力下降15例，打鼾23例。對照組患兒中，男17例，女13例；年齡2～11歲，平均年齡(6.56±2.52)歲；病程3 個月～3年，平均病程(1.23±0.61)年；臨床表現：鼻塞30例，耳悶脹感伴聽力下降15例，打鼾22例。兩組患兒的性別、年齡、病程及臨床表現比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予鼻內鏡下吸切割器治療。觀察組給予經口鼻內鏡直視下低溫等離子消融切割腺樣體治療，具體內容如下：氣管插管靜脈復合麻醉，全身麻醉，用開口器進行咽腔暴露，從鼻腔將細導尿管經咽腔出口導入將軟腭提起,設定等離子輸出功率為7檔，45°鼻內鏡從口咽部放入，內鏡監(jiān)視下，ArthroCare Corporation EVAC 70 Xtra HP刀頭進行消融，從腺樣體下緣表面逐漸向上進行腺體消融，直至完全暴露后鼻孔，解除咽鼓管圓枕部壓迫。伴有滲出性中耳炎者需進行鼓膜置管術或鼓膜切開術，完全清醒之后將氣管插管拔除，術后平臥，吸氧6 h，予以抗感染治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒腺樣體肥大治療轉歸效果、平均出血量、手術時間、手術并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后生活質量評分。①療效判定效果：顯效：聽力處于正常范圍，癥狀消失；有效：聽力改善程度達到50%,癥狀好轉；無效：癥狀、聽力等情況均無改善［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②采用自制兒童生活質量量表對生活質量進行評價，包括食欲、精神、睡眠和傷口疼痛4項，每1項0～2分，總分0～8分，其中，食欲：0分為無食欲，1分為食欲低，2分為食欲正常；精神：0分為精神狀況差，1分為精神狀況改善，2分為精神狀態(tài)正常；睡眠：0分為睡眠質量差，1分為睡眠改善，2分為睡眠質量正常；傷口疼痛：0分為傷口疼痛嚴重，1分為傷口疼痛較輕，2分為無傷口疼痛［5］。評分越高表明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒腺樣體肥大治療轉歸效果比較 觀察組患兒腺樣體肥大治療總有效率為96.67%(29/30)，明顯高于對照組的66.67%(20/30)，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=9.017，P=0.003＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后生活質量評分比較 兩組患兒治療前的生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組患兒治療后的生活質量評分俊明顯高于治療前，且觀察組的生活質量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒平均出血量及手術時間比較 觀察組患兒的平均出血量(2.11±1.01)ml明顯少于對照組的(15.42±2.25)ml，手術時間(32.13±0.24)min明顯短于對照組的(44.23±1.51)min,差異均有統(tǒng)計學意義(t=29.559、43.346，P=0.000＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患兒手術并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的手術并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，略高于對照組的6.67%，但差異無統(tǒng)計學意義 (χ2=0.218，P=0.640＞0.05)。見表 4。

表1 兩組患兒腺樣體肥大治療轉歸效果比較［n，n(%)］

表2 兩組患兒治療前后生活質量評分比較(±s，分)

表2 兩組患兒治療前后生活質量評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

觀察組 30 3.13±1.16 7.56±0.12ab對照組 30 3.12±1.21 5.52±0.11a t 0.033 68.639 P 0.974 0.000

表3 兩組患兒平均出血量及手術時間比較(±s)

表3 兩組患兒平均出血量及手術時間比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

對照組 30 15.42±2.25 44.23±1.51觀察組 30 2.11±1.01a 32.13±0.24a t 29.559 43.346 P 0.000 0.000

表4 兩組患兒手術并發(fā)癥發(fā)生比較［n，n(%)］

3 討論

兒童腺樣體肥大是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最重要的原因。如果疾病不能得到及時有效的治療，會導致生長發(fā)育遲緩，兒童心肺功能下降，影響聽力，甚至引起死亡等［6-8］。手術方法包括腺樣體刮除術、內窺鏡鼻腔或經皮電動切割腺體切除術及內鏡微波加熱腺樣體等，由于傳統(tǒng)腺樣體切除術不是在直視下進行，常常依靠外科醫(yī)生的手術經驗和觸診，能見度差，手術視野不好，易導致各種并發(fā)癥，如術中、術后出血等。低溫等離子手術系統(tǒng)的Eva70是一個雙極等離子體溫控射頻頭，可產生低溫等離子體，目標組織的分子鍵被在等離子體中高速移動的離子的動能中打破和阻斷，組織中的膠原分子可以被破壞，從而發(fā)揮治療作用，可縮小病灶，療效顯著，無物理損傷和熱損傷［9-12］。低溫等離子手術系統(tǒng)被用于有效保護腺樣體切除術的完整性，可減少出血，并且不需要術后手術填充，恢復快，安全性高，不容易引起鼻粘連［13，14］。

本研究顯示，觀察組患兒腺樣體肥大治療總有效率為96.67%(29/30)，明顯高于對照組的 66.67%(20/30)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.017，P=0.003＜0.05)。兩組患兒治療后的生活質量評分俊明顯高于治療前，且觀察組的生活質量評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患兒的平均出血量(2.11±1.01)ml明顯少于對照組的(15.42±2.25)ml，手術時間(32.13±0.24)min明顯短于對照組的(44.23±1.51)min，差異均有統(tǒng)計學意義 (t=29.559、43.346，P=0.000＜0.05)。觀察組的手術并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，略高于對照組的6.67%，但差異無統(tǒng)計學意義 (χ2=0.218，P=0.640＞0.05)。

綜上所述，經口鼻內鏡直視下低溫等離子消融切割腺樣體治療腺樣體肥大的療效確切，可有效改善癥狀，減少出血和縮短手術時間，改善患兒生活質量，值得推廣應用。