胸腹部局灶型巨淋巴結(jié)增生癥影像學(xué)表現(xiàn)

提恩剛，趙培飛

（滄縣醫(yī)院，河北 滄州 061000）

巨淋巴結(jié)增生癥（castleman’s disease，CD）為淋巴細(xì)胞增生樣病變的一種，發(fā)病機(jī)制尚未明確。有研究指出，CD多發(fā)于胸腹部，且多成局灶型。采用X線、超聲等方法診斷，雖靈敏度較高，但缺乏特異性。為進(jìn)一步提高胸腹部局灶型巨淋巴結(jié)增生癥的檢出率，本文于本院收治的患者中，隨機(jī)選取76例作為樣本。闡述了疾病的CT與MRI診斷方法，并對比了診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月本院收治的患者76例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組。其中，CT組男20例，女18例，平均年齡（58.71±7.50）歲；MRI組男21例，女17例，平均年齡（58.24±7.88）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 CT診斷方法

CT組患者均采用多層螺旋CT診斷疾病，方法如下：（1）取64層螺旋CT掃描儀，對胸腹部進(jìn)行三期動態(tài)增強(qiáng)掃描。（2）對比劑：給予患者歐乃派克對比劑300 mgI/mL（總量80～100 mL）注射，流率為3.0 ml/s。（3）延遲時間：門靜脈期為70～80 s，動脈期延遲20～25 s，延遲期為300～600 s，胸部為40～45 s。（4）胸部掃描參數(shù)：層厚5 mm、電壓120 kV、電流130 mAs。（5）觀察并記錄掃描結(jié)果。

1.2.2 MRI診斷方法

MRI組患者均采用MRI診斷疾病，方法如下：（1）取MRI掃描儀掃描，包括T1WI、T2WI橫軸面以及T2抑脂平掃。（2）行冠狀面及軸面增強(qiáng)掃描。（3）觀察并記錄掃描結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的檢出率。（2）觀察結(jié)節(jié)情況，包括位置、數(shù)目、腫瘤直徑3項指標(biāo)。（3）觀察患者的影像學(xué)表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的檢出率

CT組疾病檢出率97.37%，與MRI組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者的結(jié)節(jié)情況

CT組檢出結(jié)節(jié)位于肝門者占65.8%、位于腸系膜者占15.8%、位于腹膜后者占15.8%。單發(fā)結(jié)節(jié)占68.4%、多發(fā)結(jié)節(jié)占28.9%、結(jié)節(jié)直徑（5.2±0.3）cm。與MRI組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組的檢出率 [n（%）]

表2 患者的結(jié)節(jié)情況 [n（%）]

2.3 患者的影像學(xué)表現(xiàn)

通過對CT掃描結(jié)果的觀察發(fā)現(xiàn)：（1）病灶形狀：橢圓、光滑、無葉。（2）2例患者可見條狀及斑片狀鈣化。（3）平掃：10例患者病灶密度均勻，CT值=30～50 HU。（4）增強(qiáng)掃描：12例患者動脈期明顯強(qiáng)化，CT值=120～168 HU。

通過對MRI掃描結(jié)果的觀察發(fā)現(xiàn)：（1）信號：等或稍長T1信號、長T2信號或T2抑脂高信號。（2）強(qiáng)化：可見中央條索狀低信號區(qū)。

3 討 論

巨淋巴結(jié)增生癥的病理改變，以淋巴組織及小血管腫瘤樣良性增生為主。根據(jù)病變范圍，可將其分為局灶性與彌漫性兩種[1]。發(fā)生于胸腹部的局灶性巨淋巴結(jié)增生癥，稱為胸腹部局灶型巨淋巴結(jié)增生癥。臨床研究表明，發(fā)現(xiàn)該疾病后，及時予以治療，患者的預(yù)后一般較好。

CT及MRI均為臨床用于診斷胸腹部局灶型巨淋巴結(jié)增生癥的主要影像學(xué)方法[2]。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用CT診斷時，疾病檢出率97.37%、結(jié)節(jié)位于肝門者占65.8%、位于腸系膜者占15.8%、位于腹膜后者占15.8%。通過對患者結(jié)節(jié)數(shù)目的觀察發(fā)現(xiàn)，采用CT診斷發(fā)現(xiàn)單發(fā)結(jié)節(jié)占68.4%、多發(fā)結(jié)節(jié)占28.9%、結(jié)節(jié)直徑（5.2±0.3）cm。與采用MRI診斷相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。上述研究結(jié)果表明，采用CT或MRI診斷疾病，檢出率均值得肯定。明確疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，是進(jìn)一步提高疾病檢出率、預(yù)防誤診與漏診的關(guān)鍵。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用CT診斷疾病時，可見病灶形狀呈橢圓，光滑、無葉。部分患者可見條狀及斑片狀鈣化。CT平掃時，可見病灶密度均勻。增強(qiáng)掃描時，則可見動脈期明顯強(qiáng)化。結(jié)節(jié)的高強(qiáng)化表現(xiàn)，與病灶的血管增生等情況顯著相關(guān)。此外，對比劑的注射方式等因素，同樣會對CT強(qiáng)化特征造成影響。通過對MRI影像學(xué)表現(xiàn)的觀察發(fā)現(xiàn)，患者可見等或稍長T1信號、長T2信號或T2抑脂高信號。強(qiáng)化掃描時，可見中央條索狀低信號區(qū)。當(dāng)采用MRI掃描發(fā)現(xiàn)上述影像學(xué)特征時，應(yīng)考慮胸腹部局灶型巨淋巴結(jié)增生癥的可能。需注意的是，腹部血供腫瘤較多。淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大等疾病，均易與胸腹部局灶型巨淋巴結(jié)增生癥混淆。以淋巴瘤為例：淋巴瘤患者多伴有發(fā)熱癥狀，除胸腹部外，頸部、腋下同樣可發(fā)病。腫瘤可融合，強(qiáng)化不明顯。與胸腹部局灶型巨淋巴結(jié)增生癥相比，在發(fā)病位置、強(qiáng)化特點(diǎn)方面，均存在較大的差異。為提高疾病的檢出率，避免誤診或漏診，臨床應(yīng)對上述問題加強(qiáng)重視。

綜上所述，采用CT或MRI診斷胸腹部局灶型巨淋巴結(jié)增生癥，檢出率均較高。且能夠明確結(jié)節(jié)的位置、數(shù)目及直徑。但根據(jù)診斷技術(shù)的不同，影像學(xué)表現(xiàn)同樣不同。臨床應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用平掃及增強(qiáng)掃描，對疾病進(jìn)行診斷，進(jìn)一步提高檢出率。