孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和孕期代謝性危險(xiǎn)因素對(duì)妊娠結(jié)局的影響觀察

譚小燕，黎亮兒

（陽(yáng)春市婦幼保健院，廣東 陽(yáng)春 529600）

新生兒的健康狀況與孕婦的身體健康情況有著很大的聯(lián)系。孕婦在孕期飲食，營(yíng)養(yǎng)不良等極容易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)生[1]。導(dǎo)致胎兒發(fā)育存在缺陷，畸形等。除營(yíng)養(yǎng)不良外，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩也容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊娠不良[2]。有研究指出，預(yù)防孩子出現(xiàn)慢性疾病的最佳時(shí)期就是從妊娠開始一直走到孩子出生后兩年的時(shí)間。減少慢性病的發(fā)生率則需要從生命開始孕育的時(shí)候進(jìn)行。妊娠糖尿病大多是由于孕婦在妊娠期糖代謝出現(xiàn)異常而導(dǎo)致的，極大的增加了不良妊娠的發(fā)生率。我院在對(duì)合并糖尿病孕婦進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)取得滿意效果，減少了不良妊娠事件的發(fā)生率，為胎兒提供一個(gè)良好的發(fā)育環(huán)境，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月與我院進(jìn)行檢查并分娩的合并糖尿病孕婦120例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理干預(yù)方式的差異將其分為兩組，各60例。其中，研究組年齡22～37歲，平均年齡（27.3±3.2）歲，孕周12～26周，平均孕周（17.3±1.1）周；對(duì)照組年齡23～40歲，平均年齡（36.3±3.4）歲，孕周12～27周，平均孕周（17.3±1.1）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合首屆數(shù)字中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流會(huì)有關(guān)孕婦難產(chǎn)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胎兒整體狀態(tài)良好且為單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病患者；②腦、心腎、肺等重要臟器功能嚴(yán)重缺陷患者；③意識(shí)不清或不能配合醫(yī)護(hù)人員工作者。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組孕婦進(jìn)行常規(guī)飲食護(hù)理干預(yù)，研究組患者在常規(guī)飲食護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用飲食干預(yù)進(jìn)行護(hù)理：①干預(yù)依據(jù)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的一個(gè)重要依據(jù)就是按照患者的血壓體重、孕檢報(bào)告以及平時(shí)的飲食愛好等進(jìn)行。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)需要在專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的專指導(dǎo)下進(jìn)行。②干預(yù)周期以及計(jì)劃調(diào)整。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)周期為前一次孕檢和后一次孕檢的間隔。根據(jù)患者的實(shí)際情況，每一個(gè)周期都要對(duì)飲食計(jì)劃進(jìn)行合理的調(diào)整。③干預(yù)原則：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)遵循的原則是少食多餐，食物選擇應(yīng)注重增進(jìn)患者食欲并且易消化。合理控制患者總能量的攝入，日能量攝入總量以7500 KJ最為適宜?？刂苹颊呙咳盏氖卟诉M(jìn)食≥500 g，綠色蔬菜的進(jìn)食良應(yīng)≥于250 g。蔬菜選擇應(yīng)當(dāng)以含糖量低為標(biāo)準(zhǔn)。如：豆芽菜、芥藍(lán)菜、絲瓜、茄子、黃瓜、冬瓜、西紅柿、西葫蘆、芹菜、茼蒿、油麥菜、菠菜、白菜等。控制每天的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)占總能量攝入大約20%。患者每天需進(jìn)食一個(gè)雞蛋，多食豆制品、牛奶、雞蛋、魚蝦、家禽類、精瘦肉等，并保證每天250 mL的牛奶攝入。脂肪攝入量，應(yīng)≤20%，進(jìn)食食物油以20 g為宜?；颊咴衅趹?yīng)保證充足的維生素和鈣供應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 妊娠結(jié)局對(duì)比：研究對(duì)比兩組患者妊娠結(jié)局的差異，主要包括妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)以及巨大兒四個(gè)不良事件。

1.3.2 新生兒Apgar評(píng)分： 新生兒出生后進(jìn)行Apgar評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括新生兒的呼吸情況、皮膚顏色、肌肉張力、心搏情況和反射能力5項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分各2分。1 min Apgar評(píng)分4-7分可判定為輕度窒息，0～3分可判定為為重度窒息；5 min Apgar評(píng)分5分以下可判定為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

研究組患者妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.23、4.23、5.73、4.09，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局比較（n）

2.2 兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組患兒1 minApgar評(píng)分均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.109，P=0.000），兩組患兒5 minApgar評(píng)分未出現(xiàn)顯著差異（x2=0.948，P=0.345），見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 1 minApgar 5 minApgar對(duì)照組 60 2.12±0.65 4.85±1.03研究組 60 4.33±0.56 5.04±1.05 t/19.953 0.948 P/0.000 0.345

3 討 論

伴隨著生活水平的提升，現(xiàn)階段很多孕婦都呈現(xiàn)出超重、肥胖等，嚴(yán)重的出現(xiàn)了妊娠糖尿病。增加了巨大兒的出生率。孩子出生以后，較正常孩子更容易患二型糖尿病或者肥胖癥。孕婦在妊娠后的激素水平較正常女性來(lái)會(huì)產(chǎn)生較為明顯的改變，造成孕婦胰島素敏感性顯著降低以及碳水化合物等代謝功能出現(xiàn)明顯障礙。最終體內(nèi)出現(xiàn)糖代謝紊亂，嚴(yán)重的導(dǎo)致孕期糖尿病出現(xiàn)。若得不到有效的治療，會(huì)極大的增加巨大兒、流產(chǎn)、早產(chǎn)以及胎兒畸形等事件的發(fā)生率。同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血等妊娠不良事件?？紤]到妊娠期婦女體質(zhì)的特殊性，藥物治療不能夠?qū)崿F(xiàn)在保證對(duì)胎兒的零傷害，因此，為了對(duì)中晚期孕婦的體重進(jìn)行有效的控制，飲食干預(yù)是最為直接且最為有效的一種方式。該方式可以保證均衡營(yíng)養(yǎng)的攝入，避免孕婦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，使孕婦血糖水平保持在合理范圍之內(nèi)，保證胎兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的合理規(guī)范。

本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.23、4.23、5.73、4.09，P＜0.05），提示營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可有效減少不良時(shí)間發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。對(duì)照組患兒1 min Apgar評(píng)分均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.109，P=0.000），兩組患兒5 min Apgar評(píng)分未出現(xiàn)顯著差異（x2=0.948，P=0.345），提示營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可改善胎兒的健康狀況，為胎兒的發(fā)育創(chuàng)造較為有利的環(huán)境。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可減少不良妊娠事件的發(fā)生率，為胎兒提供一個(gè)良好的發(fā)育環(huán)境，具有一定的推廣價(jià)值。