中西醫(yī)結合治療高脂血癥的臨床研究

唐梅芳

（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院心血管科，上海 200021）

高脂血癥是指血漿中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B中的一種或多種脂質高于正常范圍，高脂血癥最大的危害是改變內皮細胞膜的通透性，加速動脈粥樣硬化，是引發(fā)冠心病等心腦血管疾病的主要危險因素之一。因此，降脂是預防心腦血管疾病的有效方法。

瑞舒伐他汀是一種親水性的單對映體羥酸鈣鹽，是肝臟細胞的HMG-CoA選擇性還原酶抑制劑。藥理學研究表明，瑞舒伐他汀藥用基團部分很難被細胞色素P450代謝，并且表現(xiàn)出對人體酶較高的親和力。它能增強對LDL的攝取和分解代謝，并抑制肝臟VLDL合成，從而減少VLDL和LDL顆粒的總數(shù)[1]。正是由于瑞舒伐他汀對羥甲基戊二酰輔酶A競爭性抑制作用及其有效降脂作用，被廣泛用于治療高脂血癥。

中醫(yī)藥對高脂血癥防治有獨特的優(yōu)勢，祖國醫(yī)學認為血脂異常屬于本虛標實，以脾腎肝虛為本，痰濁濕毒內阻為標。因此筆者以健脾化濕，祛痰通腑為基本原則，自擬降血脂方，結合西藥瑞舒伐他汀治療高脂血癥并觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年5月我院心血管科門診收治的患者60例作為研究對象，隨機將其分為治療組（中西醫(yī)結合）和對照組（西藥），各30例。其中，治療組女16例，男14例，平均年齡（58±3.5）歲；對照組女15例，男15例，平均年齡（59±2.85）歲，符合2016年的《中國成人血脂異常防治指南》[2]中高脂血癥的診斷標準。

1.2 診斷標準

依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》，在正常飲食情況下，檢測血脂水平符合以下條件之一：1、總膽固醇≥4.50 mmol/L或甘油三酯≥1.38 mmol/L；2、低密度脂蛋白膽固醇≥2.60 mmol/L，伴或不伴有高密度脂蛋白膽固醇≤1.19 mmol/L。

1.3 排除標準

有嚴重心腦血管??；肝、腎功能不全者；繼發(fā)性血脂異常者；由藥物引起血脂異常及純合子型高膽固醇癥；孕婦、哺乳期婦女；他汀類藥物明顯過敏或不能耐受者；精神病患者及未按規(guī)定服藥者。

1.4 方法

兩組患者均采取睡前口服瑞舒伐他?。ㄉ唐访鹬家?guī)格5 mg×14#，山東魯南制藥有限公司生產）的方式作為基礎治療，10 mg/次，1次/d。治療組在服用瑞舒伐他汀基礎上，加服降血脂方中藥每日一劑，分早晚2次服用，處方：蒼術15 g、白術15 g、澤瀉15 g、陳皮10 g、茵陳12 g、虎杖12 g、丹參30 g、山楂30 g、大黃3 g（后下）、決明子15 g、柴胡15 g、黃芪15 g。以28天為一個療程，連續(xù)三個療程，觀察并記錄患者反應。

1.5 觀察指標

兩組患者治療前后對以下指標分別檢測：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、尿素氮、肌酐、尿酸；肌酸激酶。

1.6 療效判定標準

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]對血脂療效判定。顯效：TC下降≥20%，或者TG下降≥40%，或者HDL-C上升≥0.26 mmol/L；有效：TC下降在10%～20%之間，或者TG下降在20%～40%，或者HDL-C上升值在0.104 mmol/L～0.26 mmol/L；無效：未達到上述有效標準。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05我差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組實驗室指標比較（見表1）

2.2 兩組治療后總有效率的比較（見表2）

2.3 不良反應

治療組、對照組均未出現(xiàn)明顯不良反應。

表1 兩組實驗室指標比較（±s）

表1 兩組實驗室指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05：與對照組治療后比較，##P＜0.05

組別 n TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） ApoA1（g/L） ApoB（g/L）治療組 治療前 30 6.12±1.11 2.72±1.55 1.01±0.50 3.82±0.98 1.12±0.96 0.99±0.43治療后 30 4.68±0.78## 1.58±0.88## 1.16±0.35## 2.28±0.44## 1.09±0.45## 0.89±0.18##對照組 治療前 30 6.21±1.12 2.74±0.84 1.09±0.11 3.73±1.05 1.10±0.28 1.06±0.35治療后 30 5.31±0.55# 1.94±0.58# 1.11±0.13# 2.92±0.88# 1.07±0.62# 1.04±0.52#

表2 兩組治療后總有效率的比較（n，%）

3 討 論

當前隨著人們生活水平的提高，高脂血癥的發(fā)病率逐年提高，其發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢，總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高引起動脈粥樣硬化，是冠心病和腦卒中的獨立危險因素之一，嚴重影響人類的健康。降脂治療是預防心腦血管疾病的有效措施，而充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的特色，用中西醫(yī)結合治療高脂血癥具有廣闊前景。

高脂血癥在中醫(yī)學屬“痰濁、淤血”等范疇，其病位于脾肝腎，脾為后天之本，是氣血生化之源，李中梓《醫(yī)宗必讀》曰：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰?！保禎釡魻I中，注入血液，形成膏脂。腎為先天之本，主藏精主水，張景岳說：“痰之化無不在脾，痰之本無不在腎”，腎虛則三焦氣化功能失調，最終為濕為痰，沉積集聚，滯留血脈。肝為將軍之臟，主疏泄，情志不遂，肝失條達，肝氣久瘀化熱，劫耗肝陰，肝血虧虛，從而影響膽汁的分泌與排泄，致使脾胃運化功能失調，虛熱內生，灼傷胃陰，繼而腐熟水谷、化生精微的功能減弱，日久導致高脂血癥的發(fā)生[5]。

高脂血癥為本虛標實，肝脾腎虧虛為本，痰濁淤血為標?；颊叱跗诳蔁o明顯癥狀，但有指標升高，此時多為邪實，當以祛濕化痰解毒為主，若年高體弱，則補虛祛邪并用，合用益氣健脾補腎之法；后期久病生瘀，濕毒壅遏氣機，阻滯脈道，血脈不暢而生瘀，故此時佐以活血通絡之法。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，結合臨床實踐，對于高脂血癥采用健脾化濕，祛痰通腑的治療原則，標本兼治。方中蒼術、白術燥濕健脾為君藥；澤瀉滲濕利水，陳皮燥濕化痰均為臣藥；佐以茵陳、虎杖清熱祛濕，丹參活血祛濕毒瘀，山楂健脾活血通絡，化濁行氣散瘀，大黃活血化瘀，通腑導滯排毒，決明子清肝通便，柴胡疏肝解郁散火，黃芪益氣補虛，何首烏補益肝腎；諸藥共奏健脾化濕，祛痰通腑之功。

澤瀉可阻止類脂在血清滯留或滲透到動脈內壁，從而干擾TC的吸收、運輸、分解排泄或清除[6]，脂溶性部分有降血脂、降膽固醇和抗動脈粥樣硬化作用。丹參的有效水溶成分丹參素，在肝細胞內具有抑制內源性膽固醇合成作用，其有效成分丹參酮可抑制脂蛋白氧化，抑制脂質代謝酶活性，改善脂質代謝過程[7]。山楂的成分總黃酮和三萜酸類均有降壓、降血脂和抗動脈粥樣硬化作用。山楂可增強體內代謝功能，減少脂質堆積，具有加快TC清除作用，尤其降低TG作用更為明顯[8]。大黃含有的大黃素具有通下作用，能增加腸蠕動，抑制脂肪和膽固醇在腸道的吸收[9]?；⒄鹊幕瘜W成分白藜蘆醇能明顯降低血脂[10]。

上述研究表明，現(xiàn)代藥理學已證實健脾化濕、祛痰通腑中藥的作用以及對治療高脂血癥的正確性和科學性，中藥聯(lián)合瑞舒伐他汀治療高血脂癥，臨床療效比單用西藥更好，中西藥結合的方法值得在臨床應用中進一步研究、推廣。