提高出院患者隨訪成功率的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目分享

王夢(mèng)瑩，常 陸

（河南省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450003）

患者出院隨訪是臨床和護(hù)理的延續(xù)，是醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)一種新型模式也是以患者為中心的重要體現(xiàn)。通過(guò)隨訪醫(yī)院能夠了解患者的生活習(xí)慣，避免使患者病情惡化；給予患者健康指導(dǎo)，確保患者盡快康復(fù)；聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和建議，針對(duì)相關(guān)問(wèn)題制定措施，確保醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；改善醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院自身形象[1]。出院隨訪有利于患者加深對(duì)護(hù)士角色的認(rèn)知度，促進(jìn)患者對(duì)健康指導(dǎo)的依從性，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的提高[2]，老年醫(yī)學(xué)科一病區(qū)為提高出院患者隨訪的成功率，開(kāi)展了如下活動(dòng)效果較好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～8月本科出院患者130例作為研究對(duì)象。老年醫(yī)學(xué)科一病區(qū)出院患者隨訪記錄具體數(shù)據(jù)，見(jiàn)表1。根據(jù)對(duì)老年醫(yī)學(xué)科一病區(qū)2017年1月～8月129位住院患者接受出院后隨訪的意愿調(diào)查顯示，129位患者愿意接受出院隨訪，占接受調(diào)研人數(shù)的100%；而根據(jù)目前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)老年醫(yī)學(xué)科一病區(qū)2017年1月～8月出院患者的實(shí)際隨訪成功率為45.38%，有71位出院患者未成功進(jìn)行出院隨訪。

1.2 方法

1.2.1 成立護(hù)理改善項(xiàng)目小組

組長(zhǎng)1名、副組長(zhǎng)1名、成員7名。小組分析討論并制訂改善方法與步驟，制定培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、督導(dǎo)措施的落實(shí)。

1.2.1.1科室現(xiàn)狀分析2015年科室開(kāi)始實(shí)行出院患者隨訪，2016年度出院患者的隨訪成功率為30.56%，2017年出院患者隨訪成功率45.83%。

1.2.1.2分析原因，見(jiàn)表2。

表2 原因分析

1.2.2 根據(jù)柏拉圖，確定主題，形成改善項(xiàng)目：根據(jù)老年醫(yī)學(xué)科病房肩負(fù)著河南省人民醫(yī)院的干部保健工作，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)確定改善主題為“提高出院患者隨訪成功率”，根據(jù)柏拉圖分布結(jié)果顯示：以病房未設(shè)專職隨訪員；隨訪流程不完善；患者出院信息記錄不全面；隨訪人員班次安排欠佳，占73.24%，根據(jù)柏拉圖二八定律，將此四大情況列為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。見(jiàn)圖1。

圖1

1.2.3 改善目標(biāo)：結(jié)合工作實(shí)際，將改善目標(biāo)設(shè)定為：住院患者的出院隨訪成功率達(dá)90%。

1.2.4 護(hù)理改善項(xiàng)目執(zhí)行計(jì)劃

1.2.4.1計(jì)劃期2017年8月～9月的第1、2、3周的時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)狀資料收集，臨床調(diào)查；2017年10月匯總存在的問(wèn)題并擬定對(duì)策，并同時(shí)成立監(jiān)控小組，確定評(píng)價(jià)方法，與護(hù)士長(zhǎng)討論后，對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行出院隨訪流程的培訓(xùn)。

1.2.4.2執(zhí)行期2017年11月到12月將小組制定的改善方法應(yīng)用于臨床。

1.2.4.3評(píng)價(jià)期2018年1月開(kāi)始對(duì)實(shí)施成果進(jìn)行評(píng)價(jià)，2月進(jìn)行成果匯報(bào)。

1.2.5 解決方法

1.2.5.1科室

1.2.5.1.1科室由護(hù)士長(zhǎng)設(shè)立專職隨訪員，并配備專用辦公室，設(shè)立辦公室負(fù)責(zé)人，由負(fù)責(zé)人申請(qǐng)文件夾，電腦，電話，打印機(jī)等備齊相關(guān)用物。

1.2.5.1.2責(zé)任護(hù)士提前向出院患者溝通并掌握詳細(xì)信息，并將出院隨訪加入到出院宣教內(nèi)容，告知出院隨訪目的及與患者溝通好隨訪時(shí)間。

1.2.5.2規(guī)定及流程

1.2.5.2.1完善隨訪流程，制定隨訪記錄單，留取患者詳細(xì)資料。每月對(duì)上月出院患者進(jìn)行隨訪。責(zé)任護(hù)士給預(yù)出院患者發(fā)放隨訪記錄單。留取患者資料（出院記錄、出院指導(dǎo)、保健對(duì)象級(jí)別、電話、過(guò)敏史）每月第二周由責(zé)任護(hù)士及管床醫(yī)生對(duì)上月出院患者進(jìn)行隨訪。

1.2.5.2.2具體流程1）責(zé)任護(hù)士提前告知患者出院隨訪事項(xiàng)，2）主班護(hù)士登記出院患者信息3）固定隨訪專員4）收集并整理隨訪患者信息5）定于每周四分別對(duì)出院一個(gè)月，三個(gè)月，半年的患者進(jìn)行隨訪6）隨訪成功，記錄下次隨訪時(shí)間 7）隨訪不成功，電話未接聽(tīng)，以短信、微信方式進(jìn)行隨訪或者下周再次電話隨訪。

1.2.6 效果評(píng)價(jià)

專案改善后2017年9月～2017年2月，出現(xiàn)出院隨訪改善情況，見(jiàn)表3。

表3 改善前后對(duì)比

通過(guò)護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目改善活動(dòng)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，完善出院患者隨訪的流程及制度，提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到專案改善目的，經(jīng)統(tǒng)計(jì)2017年9月～2018年2月出院患者的隨訪成功率91.71%。

2 討 論

患者出院隨訪的意義 出院隨訪是一種特有的護(hù)理服務(wù)方式，不僅具有知識(shí)性、實(shí)用性、新穎性，更可收到事半功倍的效果[3]，通過(guò)對(duì)出院患者多種方式的隨訪如電話隨訪，微信隨訪等，能對(duì)患者的病情變化、心理狀態(tài)、康復(fù)情況等實(shí)施指導(dǎo)與監(jiān)控，及時(shí)有效地建立醫(yī)護(hù)相關(guān)信息的溝通渠道，收集患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的意見(jiàn)和建議，是貫徹護(hù)理服務(wù)宗旨、延伸優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵，是適應(yīng)新世紀(jì)健康保健教育新理念的新形式，必將越來(lái)越受到患者的歡迎和社會(huì)的重視，也是醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)重要手段[4]。

隨訪質(zhì)量改進(jìn)可提高出院隨訪率 通過(guò)魚(yú)骨圖分析電話隨訪的主要影響因素有電話號(hào)碼登記不正確、隨訪人員、隨訪時(shí)間等。經(jīng)文獻(xiàn)檢索及頭腦風(fēng)暴認(rèn)為，首先提高護(hù)士隨訪意識(shí)，正確記錄患者的隨訪信息，保證隨訪電話號(hào)碼正確及電話暢通；利用科室宣傳櫥窗、出院指導(dǎo)等加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪宣教，提高患者的隨訪依從性；按需隨訪是高效率、以人為本的隨訪方式，可增加醫(yī)院在患者心目中的感情分，增強(qiáng)醫(yī)患間的感情聯(lián)系，使患者在日漸市場(chǎng)化的醫(yī)療服務(wù)中得到醫(yī)院提供的人文關(guān)懷，增強(qiáng)醫(yī)院的社會(huì)影響力，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[5]。

我科成立提高出院患者隨訪率改善小組 改善措施的實(shí)施，使全科各層級(jí)護(hù)士掌握出院患者隨訪流程方法，提高了住院患者及出院患者的滿意度，使科室護(hù)理質(zhì)量護(hù)理水平均有了很大的提高。