介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響探析

白如冰

（山西省大同市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山西 大同 037008）

冠心病發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化，造成血管腔狹窄以及阻塞，臨床表現(xiàn)為心肌缺血、缺氧以及壞死，引發(fā)心臟病，并造成心功能不全，因此在進(jìn)行治療的過程中需要關(guān)注病變血管治療，進(jìn)一步挽救瀕死的心肌，對(duì)阻塞血管進(jìn)行疏通，對(duì)心功能進(jìn)行恢復(fù)，使防止出現(xiàn)心肌重構(gòu)，改善心臟功能，提升治療效果，恢復(fù)心臟供氧[1]。臨床研究表明常規(guī)藥物對(duì)于該病治療進(jìn)展較慢，并且在治療過程中患者病情變化多，因此需要對(duì)治療方法進(jìn)行改進(jìn)，本文針對(duì)介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響方面展開研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年7月進(jìn)行治療的冠心病合并左心功能不全患者84例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表的方式將其均分為兩組，各42例。其中，對(duì)照組男24例，女18例，年齡34～60歲，平均（42.22±4.03）歲；觀察組男23例，女19例，年齡33～61歲，平均（42.01±4.13）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組在患者入院后立即安排各項(xiàng)檢查，并進(jìn)行氧療、生命體征監(jiān)控，給予阿司匹林，100 mg/次，1次/d；氯吡給雷，75 mg/次，1次/d；硝酸異山梨酯片，10 mg/次，3次/d；阿托伐他汀鈣，10 mg/次，1次/晚；地高辛，0.125 mg/次，1次/d；貝那普利，5 mg/次，1次/d；美托洛爾，25 mg/次，2次/d；呋塞米片，20 mg，1次/d；螺內(nèi)酯，20 g/次，1次/d[2]。觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，術(shù)前用藥包括阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg，據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)2016年發(fā)布的《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》進(jìn)行介入干預(yù)操作，所有入選患者均采用Judkins方法經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺插入5F TIG共用造影導(dǎo)管，依次行左右冠狀動(dòng)脈造影，多體位投照觀察造影，同步記錄造影圖像。根據(jù)冠脈造影結(jié)果給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。根據(jù)病情部分病例選擇經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈置入臨時(shí)起搏器，對(duì)于嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者則需要通過主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博的方式進(jìn)行治療。術(shù)后則對(duì)患者進(jìn)行低分子肝素鈣抗凝治療，時(shí)間為為3 d，在藥物使用結(jié)束后對(duì)患者綜合情況進(jìn)行評(píng)估[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照組與觀察組之間治療效果的對(duì)比通過心功能恢復(fù)情況以及治療后心功能分級(jí)情況進(jìn)行比較。心功能恢復(fù)情況詳細(xì)指標(biāo)為：心功能指標(biāo)為左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；心功能分級(jí)詳細(xì)指標(biāo)為：NHYA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05我差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

觀察組經(jīng)過介入治療后心功能LVDd、LVDs與LVEF指標(biāo)比較對(duì)照組均更加理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 LVDd（mL） LVDs（mL） LVEF（%）對(duì)照組（n=42） 48.72±7.79 31.46±6.39 47.16±3.37觀察組（n=42） 42.12±4.38 28.32±4.21 56.21±5.74 t 4.786 2.659 8.811 P 0.000 0.009 0.000

2.2 兩組患者心功能分級(jí)比較

觀察組患者在進(jìn)行治療后整體心功能分級(jí)情況得到改善，治療效果提升顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)率比較 [n（%）]

3 討 論

冠心病指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變引起血管管腔狹窄或阻塞，引起心肌細(xì)胞缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。通常合并有惡性心律失常、心力衰竭、心臟破裂、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成人們生活壓力的增加，在飲食以及作息習(xí)慣方面發(fā)生了重大的改變，高血脂、高血糖的情況發(fā)生較多，造成冠心病發(fā)病率持續(xù)升高，已經(jīng)成為威脅人類健康的重要問題，患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心悸以及乏力等，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)心力衰竭等情況，對(duì)患者生命安全造成非常大的威脅，因此需要對(duì)該病進(jìn)行科學(xué)合理的治療[4]。

上文的研究數(shù)據(jù)可以看出，觀察組經(jīng)過介入治療后心功能LVDd、 LVDs與LVEF指標(biāo)比較對(duì)照組均更加理想，觀察組患者在進(jìn)行治療后整體心功能分級(jí)情況得到改善，治療效果提升顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析為：常規(guī)對(duì)于該病治療主要通過藥物進(jìn)行維持，通過ACEI、β受體阻滯劑以及利尿劑等藥物對(duì)血管收縮進(jìn)行抑制，降低回心血量，增加正性肌力，完成姑息治療，但是該方法對(duì)嚴(yán)重冠心病急性發(fā)作期患者作用不理想，因此需要對(duì)治療方法進(jìn)行改進(jìn)[5]。而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是目前治療冠心病最有效的臨床手段，該手術(shù)可以直接將引導(dǎo)管放置于需擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈口，并沿引導(dǎo)鋼絲將擴(kuò)張球囊送至血管狹窄節(jié)段，根據(jù)病變的特點(diǎn)用適當(dāng)?shù)膲毫蜁r(shí)間進(jìn)行擴(kuò)張，植入支架，達(dá)到解除狹窄的目的。該治療方法通過穿刺右側(cè)橈動(dòng)脈，借助血管造影機(jī)設(shè)備對(duì)冠脈血管病變情況進(jìn)行分析，針對(duì)血管狹窄情況展開相應(yīng)介入治療，整個(gè)手術(shù)過程中操作較為便捷，對(duì)于患者來講創(chuàng)傷較小，患者在術(shù)后恢復(fù)較快，在緩解疾病的同時(shí)可以對(duì)患者心功能進(jìn)行改善，改善各項(xiàng)癥狀，全面提升治療效果[6][7]。

綜上所述，將介入治療應(yīng)用到心病合并左心功能不全治療中可以對(duì)心功能進(jìn)行改善，降低在恢復(fù)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，整體的安全性更加理想，患者在治療后康復(fù)效果較好，值得在臨床范圍內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的推廣。