大隱靜脈曲張傳統(tǒng)手術(shù)與分段縫扎手術(shù)的應(yīng)用療效對(duì)比評(píng)價(jià)

熊義祥

（宜賓市第二人民醫(yī)院血管外科，四川 宜賓 644000）

下肢靜脈曲張是臨床常見的一種血管疾病，以下肢沉脹、淺靜脈迂曲擴(kuò)張為主要表現(xiàn)，導(dǎo)致下靜脈血液回流減緩、甚至倒流，易形成下肢瘀血，嚴(yán)重者可形成皮膚色素沉著及潰瘍等[1]。大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù)是靜脈曲張的傳統(tǒng)手術(shù)方式，但其手術(shù)范圍較廣，對(duì)患者的損傷較大，故術(shù)后瘢痕較大，會(huì)影響肢體的美觀。大隱靜脈高位結(jié)扎加膝關(guān)節(jié)下大隱靜脈曲張及分支曲張血管經(jīng)皮不開口縫扎術(shù)是伴隨微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展而興起的一種手術(shù)方式。為了比較兩種手術(shù)方式的治療效果，筆者選取83例患者進(jìn)行了下述研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年8月于我院行手術(shù)治療的大隱靜脈曲張患者83例作為研究對(duì)象，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)下肢血管彩超確診、單肢病變、首次手術(shù)治療、心肺功能正常、下肢慢性靜脈性疾病臨床-病因-解剖-病理生理分級(jí)（CEAP臨床分級(jí)）[2]中C2級(jí)以上、患者自愿參加研究且簽署知情同意書、符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求；排除標(biāo)準(zhǔn)：下肢深靜脈血栓、血栓性靜脈炎、合并其他原發(fā)性疾病患者、妊娠期或哺乳期女性。

依手術(shù)方式的不同將其分為傳統(tǒng)組41例和分段組42例。其中，傳統(tǒng)組男23例，女18例，年齡23～81歲，平均年齡（57.64±6.09）歲，靜脈曲張時(shí)間2～38年，平均時(shí)間（12.37±2.41）年，CEAP臨床分級(jí)：C2、C3、C4、C5和C6分別為12例、9例、13例、5例和2例，病變肢體：左下肢和右下肢分別為25例和16例；分段組男23例，女19例，年齡22～81歲，平均年齡（57.61±6.08）歲，靜脈曲張時(shí)間2～37年，平均時(shí)間（12.39±2.45）年，CEAP臨床分級(jí)：C2、C3、C4、C5和C6分別為12例、10例、13例、5例和2例，病變肢體：左下肢和右下肢分別為25例和17例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 傳統(tǒng)組

行傳統(tǒng)手術(shù)治療，即先常規(guī)高位結(jié)扎大隱靜脈的主干和五大屬支，再于遠(yuǎn)心端將剝脫器插入大隱靜脈的主干至膝上，之后做切口并剝脫大隱靜脈的主干，最后分段剝脫分支曲張血管和膝下大隱靜脈。

1.2.2 分段組

術(shù)前用龍膽液對(duì)曲張靜脈的走向和部位進(jìn)行標(biāo)記；常規(guī)消毒和鋪巾后讓患肢處于低位，確?；贾溆鷱?；局部麻醉后經(jīng)皮下分段縫扎曲張靜脈，即一側(cè)進(jìn)針后于靜脈下方出針，再經(jīng)靜脈上方由第一個(gè)針眼出針，將曲張靜脈縫扎于皮下，并將線埋在皮下，之后循曲張靜脈的走向，由遠(yuǎn)心端縫扎數(shù)針至大腿中段內(nèi)側(cè)；縫扎結(jié)束后抬高患肢，再行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)后用彈力繃帶包扎患肢，于7天后解除包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、住院時(shí)間、術(shù)后3年生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)情況。

以視覺模擬評(píng)分（VAS）[3]為依據(jù)，對(duì)患者的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，且評(píng)分的高低與患者疼痛程度的輕重呈正相關(guān)。

以下肢慢性靜脈功能不全生活質(zhì)量調(diào)查表（CIVIQ）[4]為依據(jù)，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括疼痛、社會(huì)活動(dòng)、體能和精神心理4項(xiàng)內(nèi)容，共20個(gè)條目，每個(gè)條目的分值為1～5分，滿分為100分，且分值的高低與患者生活質(zhì)量的優(yōu)劣呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度和住院時(shí)間

分段組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后疼痛程度輕于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后3年生活質(zhì)量

分段組患者術(shù)后3年生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分和總分均明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后3年復(fù)發(fā)情況

分段組術(shù)后3年復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度和住院時(shí)間的對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度和住院時(shí)間的對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后疼痛程度（分） 住院時(shí)間（d）傳統(tǒng)組（n=41） 100.32±18.46 49.52±13.45 1.04±0.38 8.12±2.07分段組（n=42） 79.67±13.31 25.39±6.52 4.71±1.36 6.43±1.65 T值 5.8563 10.4391 16.6539 4.1181 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001

表2 術(shù)后3年生活質(zhì)量的對(duì)比（±s，分）

表2 術(shù)后3年生活質(zhì)量的對(duì)比（±s，分）

組別 疼痛 社會(huì)活動(dòng) 體能 精神心理 總分傳統(tǒng)組（n=41） 17.05±4.13 11.02±3.15 17.76±3.68 35.27±6.34 84.36±7.13分段組（n=42） 19.21±3.87 12.34±2.67 19.23±2.39 37.82±5.03 87.38±6.64 T值 2.4593 2.0612 2.1634 2.1122 1.9975 P值 0.0160 0.0425 0.0335 0.0377 0.0491

表3 術(shù)后3年復(fù)發(fā)情況的對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

有研究指出，我國(guó)大隱靜脈曲張的發(fā)生率高達(dá)8.6%，是導(dǎo)致慢性靜脈功能不全的主要因素，其的發(fā)生、發(fā)展與靜脈壁薄弱、靜脈瓣生理缺陷和靜脈內(nèi)壓力持久升高等因素的關(guān)系密切，是大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴(kuò)張影響了下肢深淺靜脈的匯合處瓣膜的功能，影響了血液的回流或倒流，引起大隱靜脈瘀血，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸擴(kuò)張形成靜脈曲張[5]，隨著病情的發(fā)展會(huì)并發(fā)血栓性靜脈炎和急性出血等疾病，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

大隱靜脈高位結(jié)扎加膝關(guān)節(jié)下大隱靜脈曲張及分支曲張血管經(jīng)皮不開口縫扎術(shù)是縫扎淺表的曲張血管以閉死該血管，而血管內(nèi)膜破壞后引發(fā)的炎癥反應(yīng)可誘發(fā)血栓鼻塞血管腔或?qū)е卵芮焕w維化，以治療靜脈曲張[6]。本次研究中，分段組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組，術(shù)后疼痛程度輕于傳統(tǒng)組，術(shù)后3年復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且術(shù)后3年生活質(zhì)量?jī)?yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明大隱靜脈曲張行分段縫扎術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

但分段組患者3年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為16.67%，可能與高位結(jié)扎不徹底、曲張靜脈主干剝脫不完全、曲張靜脈的靜脈團(tuán)和交通靜脈去除不干凈等因素有關(guān)，故手術(shù)醫(yī)師需注意上述情況，最大程度消除誘發(fā)復(fù)發(fā)的因素。