高壓氧聯(lián)合納洛酮搶救急性中毒性昏迷的療效觀察

戚永花，趙 波

（青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266109）

急性中毒性昏迷為急診可常見病癥，屬于危重癥，患者常表現(xiàn)為意識(shí)模糊、軀體運(yùn)動(dòng)消失、刺激無反應(yīng)等癥狀，會(huì)威脅生命安全，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并積極搶救[1]?；诖?，本研究為了進(jìn)一步探討急診科搶救急性中毒性昏迷的有效療法，特選出本科室68例患者的治療情況展開分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急性中毒性昏迷患者68例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為單藥組與聯(lián)合組，各34例。其中，單藥組男18例，女16例，年齡16～72歲，平均（33.5±10.7）歲，發(fā)病至就診時(shí)間20 min～10 h，平均（2.7±0.8）h，重毒因素中：酒精16例，安眠藥9例，有機(jī)磷5例，其他3例，昏迷程度中：輕度15例，中度16例，重度3例；聯(lián)合組男19例，女15例，年齡16～71歲，平均（33.2±10.8）歲，發(fā)病至就診時(shí)間20 min～10 h，平均（2.6±0.8）h，重毒因素中：酒精17例，安眠藥8例，有機(jī)磷5例，其他3例，昏迷程度中：輕度14例，中度17例，重度3例。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、保暖、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，安眠藥、酒精中毒者給予洗胃。在此基礎(chǔ)上，單藥組與聯(lián)合組分別給予納洛酮治療與高壓氧聯(lián)合納洛酮治療。納洛酮治療方法：靜滴納洛酮（成都苑東藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20053316）0.4～1.2 mg+5%葡萄糖溶液50 mL，連續(xù)治療7 d。高壓氧治療方法：采用醫(yī)用空氣加壓氧艙呼吸純氧，治療壓力0.2 Mpa，吸氧方案20×3+5×2，加壓20 min，減壓20 min，每次吸氧20 min，總吸氧時(shí)間60 min，總休息時(shí)間10 min，一次治療總時(shí)間為110 min，1次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組的臨床療效，判定結(jié)果分為①顯效：癥狀消失，2 h內(nèi)恢復(fù)意識(shí)；②有效：癥狀改善，10 h內(nèi)恢復(fù)意識(shí)；③未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=顯效率+有效率[2]。（2）對(duì)比兩組的清醒時(shí)間、肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間。（3）對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率與死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比

聯(lián)合組的總有效率為94.1%高于單藥組的82.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 清醒時(shí)間、肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

聯(lián)合組的清醒時(shí)間、肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 清醒時(shí)間、肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)照表（±s）

表2 清醒時(shí)間、肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)照表（±s）

組別 n 清醒時(shí)間（h） 肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）單藥組 34 4.8±2.0 9.5±2.0 13.7±4.9聯(lián)合組 34 2.5±1.3 5.7±1.3 8.3±4.2 P - ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率與死亡率對(duì)比

聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.6%略高于單藥組的14.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組的死亡率低于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率與死亡率對(duì)照表 [n（%）]

3 討 論

昏迷是機(jī)體高級(jí)活動(dòng)系統(tǒng)受損的癥狀表現(xiàn)，多因急性中毒所致，常見的中毒因素如酒精、安眠藥、有機(jī)磷等[3]。急性中毒性昏迷應(yīng)及時(shí)搶救，否則可誘發(fā)腦水腫等不良后果[4]。

納洛酮屬于阿片受體抗結(jié)劑，其作用機(jī)制與嗎啡類似，可有效改善循環(huán)及呼吸功能，還可增強(qiáng)腦細(xì)胞傳導(dǎo)功能，提高腦血流量，因此能促使患者盡快恢復(fù)意識(shí)[5]。高壓氧可快速提高血氧分壓，提高血氧含量，加大毛細(xì)血管彌散距離，快速糾正腦組織的缺氧狀態(tài)；在高壓氧下全身血管收縮，盡管頸內(nèi)動(dòng)脈血流變少，但椎動(dòng)脈血流變多，腦干血流量增加，因此能使網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)得到豐富的氧氣，同時(shí)也可獲得足夠的血液供應(yīng)，以此促使昏迷患者盡快蘇醒，并保持其生命體征穩(wěn)定。此外，高壓氧治療能夠降低顱內(nèi)壓，糾正腦缺氧狀態(tài)，抑制腦水腫惡性循環(huán)的發(fā)展[6]。二者聯(lián)合應(yīng)用于急性中毒性昏迷患者的搶救治療中，可進(jìn)一步提高臨床療效，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)意識(shí)。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的總有效率高于單藥組，清醒時(shí)間、肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于單藥組，且死亡率低于單藥組，提示聯(lián)合組的臨床療效優(yōu)于單藥組；研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率與單藥組相當(dāng)，提示加用高壓氧治療急性中毒性昏迷不會(huì)增加新的不良反應(yīng)。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合納洛酮搶救急性中毒性昏迷的療效理想，可使患者盡快清醒并恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，且住院時(shí)間短，死亡率低，值得推行。