老年冠心病給予氯吡格雷與阿司匹林治療的對(duì)比分析

李正海

（寧南縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 涼山 615400）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病常常被稱為“冠心病”，它是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。冠心病在老年群體中比較多見，對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。冠心病的治療包括改變自身的生活習(xí)慣、堅(jiān)持藥物治療和血運(yùn)重建的治療。冠心病藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)，目的是緩解癥狀，降低心絞痛發(fā)作及心肌梗死的發(fā)生率，減慢冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的的進(jìn)程，減少冠心病死亡的發(fā)生。

氯吡格雷與血小板表面ADP受體中的P2Y12亞基競爭性結(jié)合，發(fā)揮抗血小板作用，從而預(yù)防血栓性心臟疾病的發(fā)生；阿司匹林為環(huán)加氧酶抑制藥及非甾體類抗炎藥物；氯吡格雷與阿司匹林均可治療冠心病，但作用機(jī)制存在一定差異[2]。本文以涼山州寧南縣中醫(yī)醫(yī)院86例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，使用氯吡格雷與阿司匹林進(jìn)行治療，分析對(duì)比其效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月我院內(nèi)科收治的老年冠心病患者86例作為研究對(duì)象，均符合老年冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。其中，觀察組男23例，女20例，年齡62～85歲，平均（76.58±3.61）歲，病程4個(gè)月～7年，平均（3.36±0.95）年，合并病癥：高血壓24例，高血脂癥10例，糖尿病9例；對(duì)照組男25例，女18例，年齡62～85歲，平均（76.32±3.28）歲，病程4個(gè)月～7年，平均（3.18±0.76）年，合并病癥：高血壓25例，高血脂癥11例，糖尿病7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)CT檢查均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＞60歲；（2）臨床資料完整，方便追蹤隨訪；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期采用其他藥物治療、存在藥物過敏史者；（2）伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙者；（3）治療依從性差者。

1.3 方法

對(duì)照組采用阿司匹林（江西制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H36020722）治療，3片/次，1次/d，飯前服用，28 d為1療程，持續(xù)2個(gè)療程?；颊呷绯霈F(xiàn)不適，可遵醫(yī)囑降低使用劑量或直接停止使用。

觀察組采用氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130083）治療，75 mg/次，1次/d，飯前服用，28 d為1療程，持續(xù)2個(gè)療程。患者如出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量或直接停止使用。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床治療效果；觀察患者治療后心功能，包括LVEF（射血分?jǐn)?shù)）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）；觀察治療前后血小板聚集率及不良反應(yīng)（包括皮疹、惡心、胃粘膜出血等）情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《心臟病學(xué)（第5版）》評(píng)估臨床治療效果，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%，缺血性ST段恢復(fù)大于0.1 mV或正常為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，缺血性ST段恢復(fù)0.05～0.1 mV為有效；癥狀未改變或更為嚴(yán)重為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

對(duì)照組總有效率為7 9.0 7%，其中顯效22例（51.16%），有效12例（27.91%），無效9例（20.93%）。觀察組顯效32例（74.42），有效9例（20.93），無效2例（4.65），總有效率95.35%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.108，P＜0.05）。

2.2 兩組患者血小板聚集率比較

對(duì)照組血小板聚集率治療前為（55.86±6.85）%，治療后為（41.85±10.95）%。觀察組血小板聚集率治療前為（56.05±7.06）%，治療后為（30.69±8.84）%。兩組患者治療前血小板聚集率無明顯對(duì)比差異（t=0.063，P＞0.05）；治療后，觀察組血小板聚集率低于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.856，P＜0.05）。

2.3 兩組患者經(jīng)治療后心功能指標(biāo)方面的比較

經(jīng)治療后，觀察組LVEF、LVESD、LVEDD均高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療后心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）觀察組 6.29±1.62 5.86±1.25 8.29±1.46對(duì)照組 3.39±0.74 2.90±0.68 3.75±0.71 t 16.295 10.598 13.845 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)的比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較 [n（%）]

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病往往出現(xiàn)心律失常、心絞痛等癥狀，如情況嚴(yán)重極有可能導(dǎo)致患者猝死。疼痛為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病最早出現(xiàn)和最突出的癥狀。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，是心肌梗死的基本病因。對(duì)冠心病患者實(shí)施規(guī)范的藥物治療可以有效地降低其死亡率和再缺血事件的發(fā)生，并改善患者的臨床癥狀[3]。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重血管病變或完全阻塞，藥物治療同時(shí)予以血管重建可預(yù)防患者病死。臨床中使用的抗血小板藥物通常為阿司匹林、氯毗格雷、替羅非班等，對(duì)于血小板聚集具有明顯抑制作用，可有效預(yù)防血栓形成。

阿司匹林為常見用藥，可對(duì)血小板激活形成明顯抑制，具有抗血小板效果。但阿司匹林具有顯著的毒副作用，包括胃腸道出血、皮疹等，且極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸刺激癥[4]。而且用藥時(shí)間較長后，往往導(dǎo)致阿司匹林出現(xiàn)抵抗，產(chǎn)生耐藥性。氯吡格雷可與血小板表面腺苷二磷酸具備較高親和性，為不可逆性結(jié)合，可對(duì)血小板膜糖蛋白活化產(chǎn)生顯著抑制作用，達(dá)到抗血小板目的，而且具有較高安全性。氯吡格雷口服后可快速吸收，可參與到全身血液循環(huán)中，具有較高的藥效[5]。

經(jīng)研究可知，觀察組治療總有效率（95.35%）高于對(duì)照組（79.07%），P＜0.05；治療后，觀察組血小板聚集率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.65%）低于對(duì)照組（20.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。氯吡格雷能夠選擇性地與血小板受體糖蛋白進(jìn)行結(jié)合，且為不可逆性的，對(duì)于血小板聚集斑塊可發(fā)揮同樣效果，可預(yù)防血栓、斑塊進(jìn)一步擴(kuò)散增加，可心血管血液循環(huán)，有效預(yù)防血栓形成。

總之，氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病給予均具有一定的臨床效果，目前臨床常將阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用于急性冠脈綜合征圍手術(shù)期抗栓治療。阿司匹林是PCI時(shí)抗血小板治療的基礎(chǔ)，但單獨(dú)應(yīng)用不足以充分抗栓；氯吡格雷除對(duì)血小板聚集有明顯抑制作用外，還對(duì)心血管事件相關(guān)的炎癥標(biāo)志物表達(dá)有減少作用，且臨床療效可能與劑量有關(guān)，PCI術(shù)前使用負(fù)荷劑量氯吡格雷（300～600 mg）有效降低急性和亞急性血栓形成，氯吡格雷抗血小板作用呈時(shí)間依賴性，服用2 h后達(dá)到充分抗血小板。雖然氯吡格雷在降低血小板聚集，改善心功能方面具有更高的優(yōu)勢，且不良反應(yīng)少，安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值高，而且用藥方便。但在急性冠脈綜合征治療中，在不增加出血風(fēng)險(xiǎn)的情況下主張氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)一步降低老年冠心病患者心臟血管事件的發(fā)生。