手法復(fù)位聯(lián)合天麻素及康復(fù)治療對(duì)老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的臨床療效

李哲，孫萌，李奇洙，梁大帥，孟大為，暴繼敏

(遼寧省金秋醫(yī)院：1耳鼻咽喉科，2康復(fù)科，沈陽 110016)

眩暈病因復(fù)雜，多數(shù)為外周性眩暈，少數(shù)為中樞性眩暈。良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是頭部在某一特定位置發(fā)生的陣發(fā)性眩暈、眼震，通常發(fā)作時(shí)間短暫。繼發(fā)性BPPV多繼發(fā)于其他耳科或者全身系統(tǒng)性疾病。BPPV發(fā)病率約為10.7～600/10萬，每年的患病率大約為1.6%。BPPV在前庭性眩暈中占20%～30%，女性發(fā)病率高于男性，年齡>40歲者高發(fā)，并且發(fā)病率隨年齡增加而增加。手法復(fù)位操作簡(jiǎn)單，效果較好，為目前臨床常規(guī)治療方法，藥物治療是輔助治療方法[1,2]。我們聯(lián)合天麻素、手法復(fù)位與康復(fù)治療的方法治療老年BPPV?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年9月至2018年2月，選擇就診于遼寧省金秋醫(yī)院耳鼻咽喉科、神經(jīng)內(nèi)科及老年綜合科等，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師除外中樞性眩暈，并經(jīng)前庭功能檢查室診查的BPPV老年患者90例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲，對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性眩暈、中耳炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、梅尼埃病、嚴(yán)重頸椎病、前庭性偏頭痛、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病、難治性高血壓、帕金森病、認(rèn)知功能障礙、精神障礙。隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為A、B 2組，各45例。A組給予天麻素治療與強(qiáng)迫體位治療，B組給予天麻素聯(lián)合手法復(fù)位以及康復(fù)治療。2組性別比、年齡、發(fā)病部位等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05；表1)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表12組患者一般資料比較

Table 1 Comparison of general data between two groups of patients (n=45)

Item Group AGroup BGender(male/female, n)15/3017/28Age(years, x±s)68.6±5.169.1±6.5Diseased site(n) Posterior semicircular canal2321 Horizontal semicircular ca-nal1516 Anterior semicircular canal45 Multiple semicircular canal33

1.2 治療方法

A組患者給予天麻素與強(qiáng)迫體位治療。0.9%氯化鈉注射液 250 ml+天麻素注射液 0.6 g(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013045，1 ml：0.1 g)，1次/d，共14 d。強(qiáng)迫體位主要是強(qiáng)迫持續(xù)臥位，要求患者保持健側(cè)臥位至少12 h，保持水平半規(guī)管橢圓囊開口向下，耳石能夠逐漸返回橢圓囊。

B組患者采用手法復(fù)位聯(lián)合天麻素及康復(fù)治療。藥物同A組。手法復(fù)位具體如下。(1)后半規(guī)管采用Epley法[3]或Semont法[4]。Epley法：向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45°，從起始坐位改變?yōu)檠雠P位，頭伸出做懸垂位，然后轉(zhuǎn)回中線，再轉(zhuǎn)向健側(cè)45°，同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)身體，頭轉(zhuǎn)向下，與水平面呈45°，保持這個(gè)位置坐下，低頭含胸30°，在每個(gè)位置停留的時(shí)間以眩暈、眼震消失為止。Semont法：頭轉(zhuǎn)健側(cè)45°，保持頭位不變沿冠狀位平面快速向患側(cè)臥，至眼震消失，大約4 min后快速坐起向健側(cè)臥，5 min后慢慢坐起。(2)外半規(guī)管采用Lempert法或Gufoni法。Lempert法：自仰臥位連續(xù)向健側(cè)翻轉(zhuǎn)3個(gè)90°，翻轉(zhuǎn)速度要快，每一個(gè)位置保持至眩暈消失再保持30～60 s。Gufoni法：坐在床邊，雙腿下垂，向患側(cè)快速傾，保持2 min轉(zhuǎn)頭向下45°，保持1 min，回到初始位置。(3)前半規(guī)管采用Yacovino法復(fù)位。直立頭位坐于檢查床上，以垂直頭位從坐位到仰臥位頭后懸位，頭迅速向前傾斜30°，保持這個(gè)頭位坐起，恢復(fù)正前方頭位?；旌闲突颊卟捎孟鄳?yīng)手法優(yōu)先處理導(dǎo)致更強(qiáng)烈眩暈、眼震的責(zé)任半規(guī)管，依次治療相應(yīng)部位半規(guī)管眩暈?？祻?fù)治療：左右轉(zhuǎn)身轉(zhuǎn)頭向后看，左右均完成計(jì)1次，連做10～20次；左右擺身擺頭向前看，左右均完成計(jì)1次，連做10～20次；前后低頭抬頭，低抬均完成算1次，連做10～20次；原地轉(zhuǎn)圈，左3圈右3圈為一組，共做3～5組。每天5次，清晨1次，下午2次，晚上2次。

1.3 評(píng)價(jià)方法

治療4周后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。臨床療效評(píng)價(jià)：痊愈為眩暈癥狀、位置性眼震完全消失，復(fù)查Roll試驗(yàn)與Dix-Hallpike試驗(yàn)為陰性；有效為眩暈與位置性眼震癥狀緩解，但未完全消失，復(fù)查Roll試驗(yàn)或Dix-Hallpike試驗(yàn)仍可誘發(fā)眼震，但持續(xù)時(shí)間較之前縮短；無效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至癥狀體征加重，或出現(xiàn)其他類型的BPPV。治療前與治療后采用眩暈障礙量表對(duì)患者眩暈障礙積分，包括情感、功能及其他3個(gè)維度，共25個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)“否”、“優(yōu)勢(shì)”、“是”進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。分別于治療前和治療后行經(jīng)顱超聲多普勒檢查基底動(dòng)脈(basilar artery, BA)、左椎動(dòng)脈(left vertebral artery,LVA)、右椎動(dòng)脈(right vertebral artery,RVA)最大血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表32組患者治療前后RVA、LVA、BA最大血流速度比較

Group RVAPre-treatmentPost-treatmentLVAPre-treatmentPost-treatmentBAPre-treatmentPost-treatmentA39.0±4.442.3±1.7*39.5±5.043.8±2.2*54.8±6.557.2±3.3*B38.9±4.147.1±1.5*#39.8±5.348.2±1.8*#54.3±5.963.1±4.0*#

RVA: right vertebral artery; LVA: left vertebral artery; BA: basilar artery. Compared with pre-treatment,*P<0.05; compared with group A,#P<0.05.

2 結(jié) 果

2.1 2組患者臨床療效比較

A組患者無效21例、有效16例、痊愈8例，總有效率為53.33%；B組患者無效4例、有效28例、痊愈13例，總有效率91.11%。B組治療有效率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者治療前后眩暈殘障量表積分比較

2組患者治療后眩暈殘障量表積分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后B組眩暈殘障量表積分顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表 2)。

表22組治療前后眩暈殘障量表積分比較

GroupPre-treatmentPost-treatment A41.6±4.924.2±4.1* B42.1±5.017.3±3.3*#

Compared with pre-treatment,*P<0.05; compared with group A,#P<0.05.

2.3 2組患者治療前后RVA、LVA、BA最大血流速度比較

與治療前相比，2組患者治療后RVA、LVA、BA最大血流速度均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后B組RVA、LVA、BA最大血流速度顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05；表3)。

3 討 論

BPPV病因不明確，迷路老化、橢圓囊斑變性導(dǎo)致耳石沉積在壺腹嵴或半規(guī)管可導(dǎo)致發(fā)病[5]。Dix-Hallpike變位性眼震試驗(yàn)與滾轉(zhuǎn)檢查(Roll maneuver)試驗(yàn)是常見的臨床檢查方法。經(jīng)顱超聲多普勒檢查是臨床反映血管、血流情況的重要輔助檢查。本研究患者左右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈最大血流速度均顯著下降，椎基底動(dòng)脈供血不足，患者多以陣發(fā)性位置性眩暈為主要臨床表現(xiàn)。

BPPV在中醫(yī)學(xué)上屬于眩暈的范疇[6]。中醫(yī)認(rèn)為“眩暈”病位在腦，與肝、脾、腎等器官密切相關(guān)。天麻素注射液主要成份為天麻素，用于神經(jīng)衰弱及血管神經(jīng)性頭痛等癥(如偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、枕骨大神經(jīng)痛等)治療，亦可用于腦外傷性綜合征和眩暈癥，如椎基底動(dòng)脈供血不足等?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，天麻素可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮和抑制平衡，產(chǎn)生抑制中樞的作用。本研究中，2組患者均采用天麻素注射液治療，A組未使用手法復(fù)位治療。經(jīng)過治療后，A組總有效率53.33%，考慮其有效性與天麻素能夠改善椎基底動(dòng)脈供血有關(guān)。

手法復(fù)位是目前臨床上治療BPPV的重要方法[7-13]。李建軍[14]采用手法復(fù)位54例BPPV患者發(fā)現(xiàn)，臨床療效顯著高于單用誘發(fā)體位訓(xùn)練的患者，殘留頭暈癥狀更輕。劉君等[15]比較手法復(fù)位與手法復(fù)位聯(lián)合口服抗眩暈藥治療BPPV的臨床療效，觀察隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組總治愈率 92.86%(104/112)，觀察組治愈率 93.54%(116/124)，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示單用手法復(fù)位就能達(dá)到較好的臨床療效。本研究中，B組采用手法復(fù)位聯(lián)合中藥治療以及康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示治療后B組臨床療效達(dá)到了91.11%，顯著高于A組，并且治療后患者眩暈障礙積分改善更顯著，顯著低于A組，經(jīng)顱超聲多普勒檢查結(jié)果顯示患者椎基底動(dòng)脈最大血流速度增速顯著高于A組。這些結(jié)果提示手法復(fù)位是治療BPPV的首選方法，聯(lián)合中藥天麻素注射液以及康復(fù)訓(xùn)練治療老年人BPPV有著很好的臨床療效，安全性高。手法復(fù)位治療BPPV療效顯著，為BPPV患者治療首選。但是老年人多合并多種基礎(chǔ)疾病，疾病慢性化，眩暈癥狀還可能由高血壓、頸椎病、糖尿病、腦血管病等同時(shí)引起，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，并且復(fù)位治療可能存在較高的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，對(duì)老年BPPV患者進(jìn)行手法復(fù)位前，應(yīng)掌握其心率、血壓、心律變化，做好急救措施。對(duì)于伴有頸椎病、肥胖、脊柱手術(shù)病史的患者，因身體僵硬，在手法復(fù)位以及檢查過程中，要手法輕柔，稍微放慢速度，動(dòng)作幅度根據(jù)患者能夠承受的程度而決定，避免出現(xiàn)損傷[16]。

綜上所述，手法復(fù)位聯(lián)合天麻素及康復(fù)治療能顯著提高老年BPPV患者的臨床療效，改善其臨床癥狀。