中醫(yī)藥防治激素性股骨頭壞死最新研究進(jìn)展

溫陽(yáng)陽(yáng)，孫含瑞，賈宇東，劉又文

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）髖部損傷二科，河南 洛陽(yáng) 471002

股骨頭壞死是指患者股骨頭骨質(zhì)中的部分成分死亡所致， 死亡的部分是由于骨質(zhì)中的活性成分，因素是血液循環(huán)受阻。 病情發(fā)展可以使骨質(zhì)囊發(fā)生破壞，股骨頭的承重面出現(xiàn)塌陷[1]。該病的發(fā)病年齡沒(méi)有明確的界限，可以發(fā)生在任何年齡，臨床表現(xiàn)具體是患者的髖關(guān)節(jié)或者是周圍的關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，疼痛的性質(zhì)可分為隱痛和鈍痛，患者的疼痛在活動(dòng)后明顯加重，病情進(jìn)一步發(fā)展還會(huì)使得患者的髖關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，隨后還會(huì)使得患者的關(guān)節(jié)完全失去作用，患者無(wú)法正常生活和勞動(dòng)，嚴(yán)重的患者還會(huì)導(dǎo)致終身殘廢[2]。臨床上對(duì)股骨頭壞死可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，創(chuàng)傷性就是患者由于受到外界的暴力侵襲所致；非創(chuàng)傷性中最主要的就是激素性股骨頭壞死，激素性股骨頭壞死的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)了創(chuàng)傷性所導(dǎo)致的股骨頭壞死[3]。這種疾病治療困難，治療效果差，患者需要終身服用激素，給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。 臨床上治療激素性股骨頭壞死采用中醫(yī)藥治療，該文就是對(duì)中醫(yī)藥防治激素性股骨頭壞死的最新研究進(jìn)行探討，具體情況如下。

1 病因以及發(fā)病機(jī)制

激素性股骨頭壞死的病因主要就是患者服用了大量的糖皮質(zhì)激素，使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致激素性股骨頭壞死的時(shí)間沒(méi)有具體的界限，最短有服用一星期激素就會(huì)出現(xiàn)激素性股骨頭壞死的患者，也有服用兩個(gè)月后出現(xiàn)激素性股骨頭壞死的患者，時(shí)間長(zhǎng)短都有。但是發(fā)病機(jī)制就沒(méi)有具體的說(shuō)法。發(fā)病機(jī)制大致有以下幾種說(shuō)法，具體為[5]：①血管內(nèi)凝血，患者長(zhǎng)期服用大量的激素，使得激素在人體內(nèi)大量的堆積，激素的大量累積使得患者體內(nèi)的血管血液逐漸變得粘稠，最后出現(xiàn)凝血。②脂肪代謝紊亂，患者長(zhǎng)時(shí)間的服用激素，使得血脂明顯升高， 患者的脂肪出現(xiàn)嚴(yán)重的紊亂，使得患者出現(xiàn)脂肪栓塞，進(jìn)而出現(xiàn)脂肪肝。③骨內(nèi)高壓。④動(dòng)物血管炎。 ⑤骨質(zhì)疏松，激素的長(zhǎng)時(shí)間累積還會(huì)使得患者骨的血管出現(xiàn)堵塞，血管堵塞會(huì)造成骨缺血，缺血嚴(yán)重使得骨質(zhì)合成明顯減少， 影響骨對(duì)鈣的吸收，使得患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重者還會(huì)使得許多骨頭出現(xiàn)細(xì)微的骨折。⑥基因表達(dá)出現(xiàn)異常，近年來(lái)，醫(yī)學(xué)的明顯發(fā)展，人們?cè)诩?xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、干細(xì)胞等方面有很多的研究，研究發(fā)現(xiàn)，激素性股骨頭壞死的發(fā)生和患者發(fā)生基因表達(dá)異常，細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，基因多樣化等有明顯的關(guān)系。

2 近年的研究狀況

激素性股骨頭壞死疾病在臨床上的研究并不多，關(guān)于治療的藥物種類也不多，大致可以分為他汀類調(diào)脂藥物、抗凝抗血小板和溶栓藥物以及中藥，其中運(yùn)用最廣泛的就是中藥治療[6]。 中醫(yī)學(xué)將激素性股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制血管內(nèi)凝血理解為血瘀證，中醫(yī)解釋就是由于患者的氣血不通、致使血液淤致從而出現(xiàn)血瘀。中醫(yī)治療分為活血化瘀中藥、溫補(bǔ)腎陽(yáng)中藥以及中藥降脂、抗凝。其中活血化瘀中藥治療使用最為廣泛，常見(jiàn)的中藥有丹參、紅花、三七、赤芍、川芎、當(dāng)歸、黃芪等藥材，中藥治療激素性股骨頭壞死的原理簡(jiǎn)單概括可以理解為中藥可以降低患者的血脂，降低患者體內(nèi)的骨內(nèi)壓，使得血管內(nèi)血液的粘稠度明顯降低，患者血管內(nèi)的血液循環(huán)狀態(tài)得以明顯緩解，血管的再生和重建都可以明顯增強(qiáng)，同時(shí)還會(huì)緩解患者股骨頭微循環(huán)，調(diào)節(jié)生態(tài)平衡，將體內(nèi)的自由基清除，另外還可以使得分泌大量的性激素和增強(qiáng)骨代謝，從而達(dá)到防治激素性股骨頭壞死的目的[7]。

2.1 活血化瘀中藥

活血化瘀中藥對(duì)防治激素性股骨頭壞死有明顯的作用，其中丹參注射液就是其中一種。史風(fēng)雷等[8]研究就發(fā)現(xiàn)丹參注射液這一特性，它可以對(duì)激素性股骨頭壞死患者的脂肪代謝產(chǎn)生明顯的拮抗作用，從而達(dá)到防治激素性股骨頭壞死的目的，具體的防治機(jī)制是丹參注射液一方面可以拮抗患者體內(nèi)的脂肪代謝，另一方面還可以影響患者的股骨頭微循環(huán)。還有科學(xué)家劉宏澤等[9]研究表明，中藥材丹參和骨碎補(bǔ)都可以治療由于服用過(guò)量激素所導(dǎo)致的高脂血癥患者和高粘滯血癥患者，骨碎補(bǔ)能治療這兩類型疾病患者主要是因?yàn)樗苊黠@提高患者體內(nèi)的血鈣和血磷，使得患者體內(nèi)的骨細(xì)胞被激活，從而將患者的股骨頭密度提高，股骨頭密度明顯升高，就會(huì)顯著降低患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，所以研究認(rèn)為丹參和骨碎補(bǔ)對(duì)激素性股骨頭壞死患者有相同的作用。除此之外還有科學(xué)家齊振熙等[10]研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀中藥中的藥材都可以把患者的血液粘稠度降低，降低高脂血癥，同時(shí)還可以將血鈣和血磷的乘積明顯提升，從而達(dá)到保護(hù)骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的作用，使得患者股骨頭缺血壞死的情況得到明顯治療和改善，從而達(dá)到防治激素性股骨頭壞死的目的。

2.2 溫補(bǔ)腎陽(yáng)中藥

有科學(xué)家肖魯偉等[11]研究知道，進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，激素性股骨頭壞死動(dòng)物的下丘腦、垂體等組織都呈現(xiàn)出一種抑制的狀態(tài)，不論是從形態(tài)還是功能。抑制狀態(tài)具體表現(xiàn)為垂體、血漿皮質(zhì)醇、腎上腺等明顯變輕，從實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)都明顯萎縮。 學(xué)者認(rèn)為采用右歸飲進(jìn)行治療可以取得一定的治療效果，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，右歸飲有明顯抵抗動(dòng)物垂體、下丘腦等呈現(xiàn)出的抑制狀態(tài)， 同時(shí)還可以將動(dòng)物壞死的股骨頭進(jìn)行治療，使得股骨頭得到明顯改善，因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為激素性股骨頭壞死和腎陽(yáng)有關(guān)。

2.3 抗凝、降脂中藥

有學(xué)者用抗凝降脂類代表中藥骨復(fù)活湯進(jìn)行過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，學(xué)者田偉明等[12]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)激素性股骨頭壞死的小動(dòng)物進(jìn)行抗凝降脂中藥治療可以降低動(dòng)物體內(nèi)的血液粘稠度，減少甘油三酯的量，降低紅細(xì)胞壓積，而且在實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)物比較少的空骨陷窩數(shù)目，明顯減少的骨小梁，而且沒(méi)有出現(xiàn)斷裂的現(xiàn)象，所以該實(shí)驗(yàn)證明了骨復(fù)活湯對(duì)激素性股骨頭壞死有明顯的防治作用。

3 結(jié)論

3.1 激素性股骨頭壞死早期治療的重要性

激素性股骨頭壞死患者早期的臨床表現(xiàn)多不明顯，患者無(wú)法發(fā)現(xiàn)疾病，患者僅僅可以感覺(jué)到大腿軟弱無(wú)力，或是有輕微疼痛；因此，大多數(shù)患者在疾病早期不能被發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)失了疾病的最佳治療時(shí)期。激素性股骨頭壞死患者在疾病早期進(jìn)行檢查時(shí)，臨床醫(yī)生會(huì)在患者的髖部和腹股溝區(qū)進(jìn)行觸診，患者在這兩個(gè)區(qū)域有輕微的壓痛，而且4 字實(shí)驗(yàn)和托馬征均表現(xiàn)為陽(yáng)性。臨床上激素性股骨頭壞死多數(shù)患者會(huì)被誤診為風(fēng)濕性類風(fēng)濕髖關(guān)節(jié)炎，慢性腰肌老損，坐骨N 痛，腰椎增生，髖關(guān)節(jié)扭傷及挫傷等。而且還有一部分患者因?yàn)椴l(fā)癥的原因使得病灶部位僅僅局限在膝關(guān)節(jié)，所以臨床上經(jīng)常會(huì)被誤診為膝關(guān)節(jié)病。早期是激素性股骨頭壞死疾病的最佳治療時(shí)期，這主要是因?yàn)榛颊咴诩膊≡缙诘墓晒穷^壞死的區(qū)域小，發(fā)生變形的區(qū)域小，患者行走出現(xiàn)跛行的程度輕，髖關(guān)節(jié)功能損害的程度輕。另一方面就是激素性股骨頭壞死患者在疾病早期就發(fā)現(xiàn)時(shí)，就會(huì)停止服用激素，這就會(huì)明顯的阻止患者的病情進(jìn)一步發(fā)生惡化。臨床上治療激素性股骨頭壞死和患者的年齡有關(guān)，這主要是因?yàn)槿绻颊邽槔夏昊颊邥r(shí)，老年人本身就會(huì)有一些其他的疾病，多種疾病共同存在，動(dòng)脈硬化，高脂血癥等，患者身體機(jī)能差，身體素質(zhì)低下，全身的循環(huán)系統(tǒng)差，血流循環(huán)緩慢，老年人身體恢復(fù)本身就緩慢，讓老年患者進(jìn)行股骨頭的修復(fù)就比年輕患者要慢的多。 因此，患者有疾病應(yīng)該及早治療，在疾病的晚期治療或是誤診都會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療，給患者帶來(lái)不可估量的傷害。

3.2 中醫(yī)藥防治激素性股骨頭壞死的展望以及不足

現(xiàn)在臨床上治療激素性股骨頭壞死的方法仍比較缺乏，臨床上的治療效果仍有待提高。因此，激素性股骨頭壞死的早期治療就是非常重要的，患者早期發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)行治療可以明顯提高臨床治療效果。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，降脂和抗凝類藥物對(duì)激素性股骨頭壞死有明顯的效果，中藥中有多數(shù)藥材有這樣的功效，所以中藥治療還是最重要的一種，也是臨床治療效果最好的一種治療方法，但仍需進(jìn)一步研究。