經(jīng)導(dǎo)管髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血的護(hù)理方法及預(yù)后分析

劉雁梅，倪文瓊

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)科，上海 200127

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，全球每年約50萬(wàn)孕婦死亡，其中產(chǎn)后出血占25%[1]。引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙，其中以子宮收縮乏力性出血占首位，占產(chǎn)后出血總數(shù)的 70%～80%[2]。大部分產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可以避免的，關(guān)鍵在于及時(shí)的診斷和正確的治療[2]。髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)是使用介入技術(shù)，將栓塞劑注入到血管內(nèi)，阻斷血流，治療出血，是目前臨床上治療產(chǎn)后出血的重要手段[3-4]。而髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血術(shù)前術(shù)后對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高，該研究通過(guò)對(duì)2017年9月—2018年6月該院收治的30例經(jīng)導(dǎo)管髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的產(chǎn)后出血患者術(shù)后護(hù)理及預(yù)后進(jìn)行觀察，對(duì)經(jīng)導(dǎo)管髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的產(chǎn)后出血患者術(shù)后護(hù)理方法和預(yù)后進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的30例經(jīng)保守治療無(wú)效的難治性產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象?；颊吣挲g24～35歲，平均(28.6±1.3)歲；孕周 27～40 周，平均（36.3±4.6）周；出血量 900～2 600 mL，平均（1 285.5±126.3）mL；出血時(shí)間 30 min～4.6 h，平均（2.3±0.8）h。 導(dǎo)致出血原因：前置胎盤6例，胎盤粘連7例，子宮收縮乏力13例，胎盤早剝4例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前 ①急救護(hù)理：對(duì)于休克患者，應(yīng)首先為其建立2～3條靜脈通道，根據(jù)患者狀態(tài)進(jìn)行血容量補(bǔ)充，糾正其休克狀態(tài)。給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等生命體征以及血氧飽和度，并采用保暖措施對(duì)患者進(jìn)行保暖，避免因休克產(chǎn)生的低溫對(duì)患者產(chǎn)生影響；留置導(dǎo)尿管，觀察患者尿量并及時(shí)記錄，在操作過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染。保持環(huán)境安靜，避免患者焦躁。②備皮：對(duì)患者臍下至大腿上1/3處皮膚進(jìn)行備皮并對(duì)患者過(guò)敏史以及病史進(jìn)行詢問(wèn)。對(duì)于無(wú)造影劑過(guò)敏史的患者進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，提前準(zhǔn)備急救藥物。③心理護(hù)理：產(chǎn)后出血病情兇險(xiǎn)，患者往往會(huì)因產(chǎn)后出血無(wú)法止血精神緊張，產(chǎn)生焦慮的情緒，急切想了解經(jīng)導(dǎo)管髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血效果及預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，安撫患者情緒，告知患者該項(xiàng)治療是目前安全有效的新技術(shù)，向其介紹此治療技術(shù)優(yōu)點(diǎn)以及過(guò)往救治成功案例，增強(qiáng)患者安全感，減少其緊張焦慮，使患者能積極配合治療，提高整個(gè)搶救效率。

1.2.2 術(shù)后 ①心理護(hù)理：術(shù)后囑患者嚴(yán)格臥床，穿刺患肢保持制動(dòng)，防止患者大意導(dǎo)致意外情況發(fā)生，定時(shí)巡視病房，詢問(wèn)患者是否有不良情緒并進(jìn)行及時(shí)有效的疏導(dǎo)，與家屬積極溝通，告知術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取積極配合。②生命體征監(jiān)測(cè)：患者術(shù)后出血停止，在術(shù)后24 h應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征變化以及患者意識(shí)狀態(tài)，以防止患者出現(xiàn)再次出血，觀察患者尿量并及時(shí)記錄，如有異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。③手術(shù)部位護(hù)理：術(shù)后穿刺部位易滲液、滲血，可使用彈力繃帶對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，并使用鹽袋壓迫。囑患者手術(shù)下肢保持伸直位，避免屈曲，密切觀察其血液循環(huán)情況以及雙下肢足背動(dòng)脈是否搏動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)稱，以及早發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈血栓的發(fā)生。定期使用高錳酸鉀沖洗患者外陰，保持干燥整潔，患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，應(yīng)及時(shí)更換會(huì)陰墊。④子宮收縮的觀察：患者術(shù)后可能存在不完全栓塞而導(dǎo)致再次出血，觀察患者子宮高度以及硬度，適當(dāng)對(duì)子宮進(jìn)行按摩，壓迫宮底，擠出子宮內(nèi)積血，觀察血液顏色以及擠出的血液量，適當(dāng)給予宮縮劑。⑤飲食護(hù)理：患者術(shù)后會(huì)因失血過(guò)多導(dǎo)致機(jī)體疲勞、抵抗力下降，此時(shí)需要合理的飲食來(lái)為患者補(bǔ)充身體，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者食用含有優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，為患者提供必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在飲食過(guò)程中，細(xì)嚼慢咽，避免發(fā)生嗆咳，防止發(fā)生較大的體位移動(dòng)，導(dǎo)致再出血。⑥并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后常規(guī)使用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。經(jīng)導(dǎo)管髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)常見術(shù)后并發(fā)癥有疼痛、惡心、嘔吐等。如患者訴術(shù)后疼痛，護(hù)理人員需了解患者疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間以及疼痛部位，告知管床醫(yī)生，排除其他因素后，給予對(duì)癥處理；對(duì)于術(shù)后惡心、嘔吐，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)處理，囑患者頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，防止誤吸，病情嚴(yán)重者應(yīng)給予藥物治療。

2 患者預(yù)后結(jié)果

30例患者中有27例患者經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞后出血立即停止，血壓逐漸回升，生命體征逐漸穩(wěn)定，即刻止血率為90%；3例患者術(shù)后出血明顯減少，采取相應(yīng)護(hù)理措施后出血停止，止血有效率為100%。所有患者術(shù)后并發(fā)癥皆由護(hù)理人員第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并給予處理。18例患者術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，其中下腹隱痛3例，下肢疼痛1例，惡心嘔吐4例，輕度發(fā)熱11例。下腹隱痛、惡心嘔吐以及輕度發(fā)熱患者給予患者相應(yīng)護(hù)理后患者癥狀逐漸緩解。下肢疼痛患者經(jīng)動(dòng)脈造影顯示患者左側(cè)腘動(dòng)脈血栓形成，給予溶栓治療，經(jīng)治療后下肢動(dòng)脈通暢，供血恢復(fù)正常，所有患者皆康復(fù)出院。術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，30例患者均未發(fā)現(xiàn)再出血，患者子宮及卵巢功能恢復(fù)良好，月經(jīng)恢復(fù)正常，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過(guò)500 mL，是分娩期最常見并發(fā)癥也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[5]。引起產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，大多數(shù)患者經(jīng)保守治療后，出血往往可以得到控制，生命體征如血壓、心率恢復(fù)穩(wěn)定，但一些患者出血量較大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)保守治療后出血無(wú)法停止，可在短時(shí)間發(fā)展為休克、凝血功能障礙。對(duì)于這類患者，則會(huì)選擇子宮切除或者經(jīng)導(dǎo)管髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，以挽救患者生命。子宮切除術(shù)可有效控制產(chǎn)后出血，挽救產(chǎn)婦生命，但此方式會(huì)使患者喪失生育功能，不適用于有再孕計(jì)劃的患者[6]。經(jīng)導(dǎo)管髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)是使用介入手段，將明膠海綿顆粒置入出血血管，從而阻斷出血血管血流，快速精確的達(dá)到止血目的，雖然導(dǎo)管髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)阻塞了髂內(nèi)動(dòng)脈的主干或者微小動(dòng)脈，但并未對(duì)子宮、膀胱等臟器造成損傷，這些臟器可以通過(guò)交通支繼續(xù)獲得血液供應(yīng)，不會(huì)發(fā)生壞死，所以可使可使患者繼續(xù)保有生育功能[7-9]。

該研究共收集了30例因產(chǎn)后出血行經(jīng)導(dǎo)管髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者。術(shù)后結(jié)果顯示，27例患者經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞后出血立即停止，血壓逐漸回升，生命體征逐漸穩(wěn)定，3例患者術(shù)后出血明顯減少，采取相應(yīng)護(hù)理措施后出血停止，與陳偉君等人[10]研究報(bào)道結(jié)果一致，該研究中9例產(chǎn)后大出血患者經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞后，出血皆立即停止，術(shù)后10 d未見再出血，這表明經(jīng)導(dǎo)管髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)可迅速有效的治療產(chǎn)后出血，改善患者臨床癥狀。

18例患者術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，其中下腹隱痛3例，下肢疼痛1例，惡心嘔吐4例，輕度發(fā)熱11例。下腹隱痛、惡心嘔吐以及輕度發(fā)熱患者給予患者相應(yīng)護(hù)理后患者癥狀逐漸緩解；下肢疼痛患者經(jīng)動(dòng)脈造影顯示患者左側(cè)腘動(dòng)脈血栓形成，給予溶栓治療，經(jīng)治療后下肢動(dòng)脈通暢，供血恢復(fù)正常。所有患者病情均由護(hù)理人員在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，并給予相應(yīng)處理，這表明對(duì)患者手術(shù)前后給予綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)、處理患者術(shù)后并發(fā)癥，加快患者康復(fù)，提高患者預(yù)后水平。

綜上所述，經(jīng)導(dǎo)管髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血可及時(shí)有效止血，臨床效果良好，給予患者綜合護(hù)理有利于減少和及時(shí)治療術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，提高栓塞術(shù)臨床療效。