腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析

梁志勇

江蘇省無錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肝膽外科，江蘇無錫 214000

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在臨床中指的是十分普遍的肝膽外科病癥，其各臨床癥狀、表現(xiàn)與結(jié)石阻塞嚴(yán)重程度、伴發(fā)膽道感染與否間緊密聯(lián)結(jié)，一些患者在產(chǎn)生癥狀后，大多會(huì)表現(xiàn)為急腹癥[1]。對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者而言，臨床中大多運(yùn)用手術(shù)對(duì)這類患者開展治療，比如，開腹手術(shù)聯(lián)合膽總管切開取石等，但是，這類手術(shù)較易傷害到十二指腸乳頭所具有的各括約肌功能，且手術(shù)所需時(shí)間較久，康復(fù)較緩。現(xiàn)階段，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中得到了大量的運(yùn)用，使得腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡變成了對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者實(shí)施治療的新興方法[2-3]。該文主要就對(duì)比與分析了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)對(duì)于該院在2017年3月—2019年2月39例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的作用與效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選出該院采用開腹手術(shù)的18例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，將其作為A組，另選出在此基礎(chǔ)之上采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的18例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，將其作為B組。該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與其家屬知情同意。A組中，男性患者11例、女性患者7例；其年齡在31～71歲之間，年齡均值（51±9.90）歲。B組中，男性患者12例、女性患者6例；其年齡在 32～72 歲之間，年齡均值（52±8.71）歲。對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可深入研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者與其親屬都全方位把握了該次試驗(yàn)研究的內(nèi)容，并簽訂了“知情同意書”；②該次試驗(yàn)研究通過了醫(yī)院中倫理委員會(huì)的核實(shí)及批準(zhǔn)；③所有患者都與膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石有關(guān)的診斷規(guī)范相符。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除具有重型腎臟、心臟、腦部、肺部等關(guān)鍵臟器功能型障礙的患者；②排除中途退出該次試驗(yàn)研究的患者；③排除具有藥品過敏史的患者；排除處于妊娠期與哺乳期中的女性患者；④排除具有重型精神病癥、傳染病癥、血液病癥、惡性腫瘤的患者。

1.3 方式

1.3.1 A組 A組：對(duì)患者施予開腹手術(shù)：對(duì)患者施予全麻或是連續(xù)硬膜外麻醉，在進(jìn)行開腹后，對(duì)膽囊加以切除，并切離膽總管，以取走結(jié)石，通過膽道鏡進(jìn)行探測(cè)，在沒有結(jié)石殘余后，放進(jìn)T管進(jìn)行引流，并對(duì)切口加以縫合[4]。在手術(shù)結(jié)束后的3～4個(gè)星期中，借助T管造影監(jiān)測(cè)以明確膽總管的下段沒有殘余結(jié)石后，拔除T管。

1.3.2 B組 B組：對(duì)患者施予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡：對(duì)患者施予氣管插管與全麻，借助4孔法加以穿刺，并放置腹腔鏡，對(duì)膽囊進(jìn)行切除，對(duì)膽總管實(shí)施游離，在膽總管的前臂中進(jìn)行穿刺，以抽取出膽汁，并把其進(jìn)行切開[5-6]。從劍突之下放置膽道鏡，處于腹腔鏡監(jiān)視器所給予的輔助之下，順膽總管切口實(shí)施探測(cè)，并取走結(jié)石，接著運(yùn)用導(dǎo)尿管對(duì)膽總管加以清洗，再一次通過膽道鏡監(jiān)測(cè)明確沒有殘余結(jié)石后，放進(jìn)T管進(jìn)行引流，并對(duì)膽總管切口加以縫合。在在手術(shù)結(jié)束后的3-4個(gè)星期中，借助T管造影監(jiān)測(cè)以明確膽總管的下段沒有殘余結(jié)石后，拔除T管。

1.4 指標(biāo)觀察

1.4.1 各手術(shù)指標(biāo) 估計(jì)對(duì)比兩組患者在治療后其各手術(shù)指標(biāo)，在這其中，各手術(shù)指標(biāo)主要就包括了失血總量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4.2 并發(fā)癥的總發(fā)生率 估計(jì)對(duì)比兩組患者在治療后其并發(fā)癥的總發(fā)生率，在這其中，并發(fā)癥主要就包括了反流性食管炎、疼痛感、膽漏、切口感染。

1.4.3 結(jié)石總殘留率與取石總成功率 估計(jì)對(duì)比兩組患者在治療后其結(jié)石總殘留率與取石總成功率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組并發(fā)癥的總發(fā)生率

B組在治療后其反流性食管炎、疼痛感、膽漏、切口感染患者依次就是1例 （5.56%）、1例 （5.56%）、1例（5.56%）、1例（5.56%），并發(fā)癥的總發(fā)生率即為 4例（22.24%），低于A組在治療后其反流性食管炎、疼痛感、膽漏、切口感染患者依次就是3例（16.67%）、2例（11.11%）、2例（11.11%）、3 例（16.67%），并發(fā)癥的總發(fā)生率即為10例 （55.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.208，P=0.040P＜0.05）。

2.2 比較兩組各手術(shù)指標(biāo)

B組在治療后其失血總量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間依次就是（38.38±7.39）mL、（138.44±24.95）min、（16.79±6.56）h、（11.73±4.46）h、（8.62±3.51）d， 優(yōu)于 A 組在治療后其失血總量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間依次就是（76.73±14.46）mL（t=10.019，P=0.006）、（101.63±26.23）min（t=4.314，P=0.010）、（33.05±10.68）h（t=5.504，P=0.001）、（27.49±9.67）h（t=6.279，P=0.008）、（12.00±4.38）d（t=2.555，P=0.006），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組結(jié)石總殘留率與取石總成功率

B組在治療后其結(jié)石總殘留率與取石總成功率依次就是 1例（5.56%）、17例（94.44%），優(yōu)于 A 組在治療后其結(jié)石總殘留率與取石總成功率依次就是6例（33.33%）、12 例（66.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.434，P=0.035）。

3 討論

在臨床中，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石指的是膽道外科十分普遍的病癥，其十分關(guān)鍵的患病原因主要就包括了膽道感染、膽道蛔蟲等，患者大多都會(huì)產(chǎn)生寒戰(zhàn)、上腹部絞痛、高熱等方面的問題，對(duì)患者平日的生活與其身心健康等都帶來了十分不利的影響[7]。為此，臨床中應(yīng)對(duì)這類患者實(shí)施更為科學(xué)且高效的治療與干預(yù)。手術(shù)就是對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者實(shí)施治療十分普遍的方式，在這其中，開腹手術(shù)盡管具有相應(yīng)的治療效果，但是，其手術(shù)所需的切口較大，較易產(chǎn)生感染，且患者住院所需時(shí)間較久[8-9]。而現(xiàn)階段，各腹腔鏡新興技術(shù)逐步得到了健全與進(jìn)步，使得腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石被當(dāng)作了對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總結(jié)石患者實(shí)施治療的新興方法，對(duì)于這一手術(shù)而言，其具有如下優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)證更多；②手術(shù)相關(guān)的操作十分簡(jiǎn)易，且取石也十分徹底，能夠降低膽道感染的產(chǎn)生；③能夠最大限度地維護(hù)膽總管、十二指腸括約肌所具有的各項(xiàng)功能，留存治療通道，就算取石并未得到成功或是殘余結(jié)石，也能夠在手術(shù)結(jié)束后的5～8個(gè)星期，借助T管再一次開展膽道鏡取石；④微創(chuàng)手術(shù)所需的切口較小，減短了康復(fù)總時(shí)間[10]。

該研究的結(jié)果提示了以下的結(jié)論，B組在治療后其反流性食管炎、疼痛感、膽漏、切口感染患者依次就是 1例 （5.56%）、1 例 （5.56%）、1 例 （5.56%）、1例（5.56%），并發(fā)癥的總發(fā)生率即為 4例（22.24%），低于A組在治療后其反流性食管炎、疼痛感、膽漏、切口感染患者依次就是 3例（16.67%）、2例（11.11%）、2例（11.11%）、3 例（16.67%），并發(fā)癥的總發(fā)生率即為10例（55.56%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B 組在治療后其失血總量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間依次就是（38.38±7.39）mL、（138.44±24.95）min、 （16.79 ±6.56）h、 （11.73 ±4.46）h、 （8.62 ±3.51）d，優(yōu)于A組在治療后其失血總量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間依次就是（76.73±14.46）mL、（101.63±26.23）min、（33.05±10.68）h、（27.49±9.67）h、（12.00±4.38）d 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組在治療后其結(jié)石總殘留率與取石總成功率依次就是 1例（5.56%）、17例（94.44%），優(yōu)于 A 組在治療后其結(jié)石總殘留率與取石總成功率依次就是6例（33.33%）、12 例（66.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與陳智敏等[11]研究結(jié)果相符，其指出了，治療后，微創(chuàng)組出現(xiàn)結(jié)石殘余患者0例，開腹組出現(xiàn)結(jié)石殘余患者4例；隨訪期間，微創(chuàng)組中有3例患者復(fù)發(fā)，開腹組中有5例患者復(fù)發(fā)。微創(chuàng)組殘石率低于開腹組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間（127.33±23.84）min 長于開腹組（114.52±25.12）min，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；微創(chuàng)組術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，肛門排氣時(shí)間和總住院時(shí)間均少于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%；開腹組為60.00%。開腹組并發(fā)癥總發(fā)生率高于微創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實(shí)了，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)比開腹手術(shù)而言，能夠最大限度地保障患者的手術(shù)效果，并減少各類并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上所述，對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者來說，在運(yùn)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡后，其治療最后的效果與質(zhì)量十分良好，可推廣。