頜骨囊腫開窗減壓術(shù)治療效果分析

李肖楠 ，王越，王玉良 1,

1.濱州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，山東煙臺(tái) 264003;2.臨朐縣人民醫(yī)院口腔頜面外科，山東濰坊 262600;3.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院口腔頜面外科，山東煙臺(tái) 264003

臨床上對(duì)于小型囊腫治療多以根管治療后囊腫刮除為主，中型及大型囊腫，特別是大型囊腫由于骨質(zhì)吸收多，再生慢，傳統(tǒng)手術(shù)方法可能會(huì)造成病理性骨折，影響患者面型及咀嚼。開窗減壓術(shù)能夠避免傳統(tǒng)術(shù)式引起的不良后果，預(yù)后較好，現(xiàn)選取該院于2015年1月—2016年1月期間收治的16例頜骨囊腫及囊性病變開窗減壓病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)治療頜骨囊腫以及囊性病變的患者16例，所有患者均為初診，缺牙數(shù)≤3顆，且都未接受過(guò)手術(shù)治療。其中男性患者人數(shù)9例，女性患者人數(shù)7例，年齡分布范圍在10～55歲之間，平均年齡33.5歲所有患者術(shù)前穿刺學(xué)檢查顯示頜骨囊腫診斷明確。該次研究征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬對(duì)該次研究知曉，簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

選擇局麻或者全身麻醉，實(shí)施開窗減壓術(shù)治療，術(shù)前行牙周潔治。對(duì)于囊腫累及的牙齒:可以保留的牙齒術(shù)前1～3 d行一次性根管治療，充填時(shí)恰填或超填;松動(dòng)度Ⅱ度以上、牙根吸收達(dá)到根長(zhǎng)一半以上、根管內(nèi)吸收超過(guò)牙根直徑1/3、三壁骨袋的受累牙齒，術(shù)中給予拔除。手術(shù)中，確認(rèn)患者的囊腫和囊性病變的位置以及大小，唇頰側(cè)作切口，切開黏骨膜后，在翻瓣期間去除薄弱骨壁和骨片，使囊壁充分暴露，形成大小為1.5 cm×1.5 cm“開窗口”，切除一部分囊壁后將其送病理科冰凍病理檢查，充分止血。若非惡性腫瘤，將患者囊腫和囊性病變位置中的囊液全部吸出，并使用過(guò)氧化氫、生理鹽水對(duì)囊腔反復(fù)交替沖洗，直至無(wú)殘留囊液，沖洗完畢后將殘留囊壁與粘膜縫合打包。

1.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后 1、3、6、9、12 個(gè)月進(jìn)行隨訪， 確?；颊邿o(wú)自覺癥狀，口腔清潔，不影響咀嚼功能，創(chuàng)口愈合良好，受累牙齒根管治療后無(wú)叩痛，根尖無(wú)瘺管或原有瘺管消失，牙齦無(wú)充血。行口腔全景片及（或）頜骨CT檢查，測(cè)量囊腫體積、骨密度變化及骨組織再生情況。根據(jù)囊腔變化，調(diào)磨塞治器，必要時(shí)更換塞治器。

2 結(jié)果

所有16例病例術(shù)后隨訪，1個(gè)月復(fù)診時(shí) “開窗口”邊緣光滑，與囊腔內(nèi)襯上皮移行連續(xù)，創(chuàng)口愈合良好。3個(gè)月時(shí)口腔全景片顯示囊腔周圍骨密度增加，6個(gè)月頜骨CT顯示囊腫體積明顯縮小，且囊腔向開窗處靠攏，囊腫直徑平均降低約62% ，9～12個(gè)月時(shí)，14名患者骨腔呈淺碟形，頜骨形態(tài)恢復(fù)良好，所有患者均無(wú)口唇、牙齒麻木及感覺異常等神經(jīng)損害，亦無(wú)感染情況發(fā)生。2例患者骨腔變小，行二期手術(shù)刮除。

3 討論

目前頜骨囊腫的生長(zhǎng)機(jī)制尚未完全明確，可能與以下幾方面因素有關(guān)：①囊內(nèi)容物參與骨質(zhì)吸收；②囊腫內(nèi)部壓力過(guò)高致破骨細(xì)胞生成加劇引起囊腔增大；③由于囊腫滲透壓增高，導(dǎo)致囊腫出現(xiàn)膨脹性生長(zhǎng)[1]。由于囊腫早期癥狀不明顯，一旦觀察到病變時(shí)囊腫體積已經(jīng)生長(zhǎng)至一定大小，對(duì)頜骨造成了嚴(yán)重的損害，存在牙齒松動(dòng)、脫落和移位等合并癥，影響到患者的口腔健康。同時(shí)由于囊腫和病變位置的囊壁比較薄且具有脆性，故手術(shù)進(jìn)行時(shí)難以完全的切除，而余下的囊壁中很可能有著微小子囊的存在，該子囊具有非常強(qiáng)的增殖能力。

臨床治療頜骨中、大型囊腫以及囊性病變一般采取手術(shù)治療[2]，傳統(tǒng)手術(shù)方法如：保守刮除、化學(xué)試劑聯(lián)合囊腫刮除、頜骨切除加重建等術(shù)式，創(chuàng)傷較大，且不利于患者的快速恢復(fù)，若出現(xiàn)病理性骨折則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙[3]。而開窗減壓術(shù)是在患者囊性病變的表面作切口，以打開骨質(zhì)和囊壁，釋放囊內(nèi)壓力、排出囊液,減少囊腔內(nèi)參與破骨細(xì)胞調(diào)控的多種細(xì)胞因子[4]，中斷囊腫的膨脹性生長(zhǎng)為目的。囊內(nèi)壓釋放后，囊壁的纖維結(jié)締組織會(huì)呈向心性收縮，誘導(dǎo)修復(fù)性新骨的形成，使囊腔逐漸收縮，囊腫襯里上皮最終被正常的口腔上皮和解剖結(jié)構(gòu)所取代[5]（有證據(jù)表明角化囊腫襯里上皮可轉(zhuǎn)化為非角化上皮[6]），該方式可有效降低囊腫和囊性病變的復(fù)發(fā)機(jī)率。

從該文研究證實(shí)，3個(gè)月時(shí)口腔全景片顯示囊腔周圍骨密度增加，6個(gè)月頜骨CT顯示囊腫體積明顯縮小，且囊腔向開窗處靠攏[7]，囊腫直徑平均降低約62% ，9～12個(gè)月時(shí)，14例患者骨腔呈淺碟形，頜骨形態(tài)恢復(fù)良好，所有患者均無(wú)口唇、牙齒麻木及感覺異常等神經(jīng)損害，亦無(wú)感染情況發(fā)生。2例患者骨腔變小，行二期手術(shù)刮除。在吳偉等[8]專家研究中，30例患者復(fù)查后，囊腫輪廓均有所縮小，和該文研究數(shù)據(jù)相符。

與傳統(tǒng)術(shù)式相比，此術(shù)式能夠明顯減少患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)中出血量，降低許多嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，使手術(shù)的成功率及安全性有很大程度的提高，可最大程度的保護(hù)和恢復(fù)頜骨的形態(tài)和功能，是治療頜骨囊性病變的有效方式，值得推廣。