道路交通事故中方向盤致駕駛員胸腹部撞傷的臨床分析

廖 宴，戴 娟，黃文龍

道路交通事故事發(fā)突然，且一般傷情較重[1]。駕駛員是交通事故中易受傷群體，主要源于方向盤撞擊，受傷部位多為胸腹部[2]。胸腹部損傷，病情較兇險(xiǎn)，死亡率較高，因此及時(shí)診斷和急救十分必要。本文對(duì)2012年3月-2017年11月我院收治的35例駕駛員方向盤胸腹部撞傷患者的臨床資料及急救措施進(jìn)行分析，希望能為該類患者的救治提高參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院急診科自2012年3月-2017年11月所有收治的35例駕駛員方向盤胸腹部撞傷患者為研究對(duì)象，其中包括男性患者25例，女性患者10例，平均年齡(39.57±5.76)歲。35例患者中小轎車駕駛員17例，大貨車駕駛員 12例，電瓶車駕駛員6例；AIS-ISS評(píng)分為重度創(chuàng)傷者17例，重度創(chuàng)傷者18例；單一臟器損傷者23例，多發(fā)臟器損傷12例；肝破裂損傷16例，胰腺挫傷1例，腸道損傷伴發(fā)腹膜炎者6例，肋骨骨折伴肺損傷11例，肋骨骨折伴氣胸2例，張力性氣胸 1例，膈肌破裂致膈疝1例，主動(dòng)脈橫斷1例。

1.2 急診病情診斷 入院后，詳細(xì)詢問(wèn)患者受傷過(guò)程后，仔細(xì)查體。采用AIS-ISS創(chuàng)傷評(píng)分并進(jìn)行病情評(píng)估，立即實(shí)施急診搶救措施，同時(shí)完成床旁檢查，如床旁B超，抽血等明確當(dāng)前病情，病情平穩(wěn)者完善X片，CT等檢查，對(duì)短時(shí)間內(nèi)病情發(fā)展不典型者，需急診對(duì)癥觀察，B超，X片動(dòng)態(tài)觀察，監(jiān)測(cè)胸、腹腔臟器情況、患者癥狀體征、生命體征，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3 急診處理 對(duì)此類患者接診后妥善安排平臥于床，檢測(cè)血壓、眼瞼、心率、氧飽和度、呼吸頻率及患者神態(tài)。對(duì)患者全身各部位詳細(xì)查體，重點(diǎn)檢查受傷部位，建立靜脈通道。血壓正常者，以平衡液500mL緩慢靜滴，維持通道，以便病情變化時(shí)給藥，同時(shí)完成床旁胸腹腔B超檢查；血壓下降者至少建立2條淺靜脈通道，血壓持續(xù)下降或經(jīng)補(bǔ)液無(wú)回升者，建立中心靜脈補(bǔ)液，給予乳酸鈉林格注射液500mL 0.9%氯化鈉注射液，500mL聚明肽(以2:1晶膠比)持續(xù)補(bǔ)液；同時(shí)以5%葡萄糖250mL加100mg多巴胺靜滴，立即完成床旁B超。對(duì)有胸腹腔積液者，行診斷穿刺，抽出不凝血者，立即給予2U 邦亭靜推，聯(lián)系外科安排手術(shù)治療。呼吸困難者，迅速判斷胸腔情況，如有氣胸或血胸者，應(yīng)快速進(jìn)行閉式引流，緩解肺受壓。僅有疼痛，無(wú)出血及抑制呼吸因素存在時(shí)密切觀察病區(qū)變化。完善腹部B超，胸部CT +肋骨重建，腹部立臥位片或全腹CT等急診檢查，同時(shí)需禁食水。對(duì)入院檢查報(bào)告陰性者，監(jiān)測(cè)生命體征，隨時(shí)復(fù)查。

2 結(jié) 果

35例救治患者中急診搶救死亡5例，術(shù)后死亡3例，死亡率為22.86%，痊愈出院27例，其中21例行急診手術(shù)救治成功，3例為遲發(fā)型臟器破裂，經(jīng)及時(shí)手術(shù)后痊愈，3例初步檢查無(wú)手術(shù)指征，觀察后病情平穩(wěn)出院。急診搶救死亡5例中4例為臟器破裂致失血性休克死亡(其中1例因疼痛部位與病情不典型，未完成更精細(xì)檢查，入院后突發(fā)死亡，后尸檢考慮為主動(dòng)脈橫斷致失血性休克而死亡)，1例為嚴(yán)重胸部外傷導(dǎo)致張力性氣胸合并胸腔內(nèi)出血，未來(lái)得及處理而死亡。術(shù)后死亡3例中2例因腹腔嚴(yán)重感染，膿毒血癥器官功能衰竭死亡，1例為受傷后短時(shí)間內(nèi)胸腹部CT未見臟器破裂，急診留觀過(guò)程中遲發(fā)肝破裂伴休克，急性肝腎功能衰竭，入院手術(shù)后二次出血死亡。

3 討 論

方向盤撞擊駕駛員往往發(fā)生在行車或騎行過(guò)程中車輛受猛烈撞擊后，由于人體的慣性作用與方向盤發(fā)生強(qiáng)力碰撞，從而造成人體體表，骨骼甚至臟器的損傷[3]。導(dǎo)致人員的傷亡的主要車輛為轎車，大貨車，主要傷亡原因?yàn)榉较虮P質(zhì)地較硬，部分車輛無(wú)安全氣囊保護(hù)，駕駛員無(wú)系安全帶，駕駛員駕駛過(guò)程中操作不當(dāng)(如身體離方向盤過(guò)近或過(guò)遠(yuǎn)，沒(méi)有按標(biāo)準(zhǔn)放置雙手等)，導(dǎo)致車輛撞擊時(shí)無(wú)法支撐身體，導(dǎo)致與方向盤發(fā)生撞擊。損傷主要為肋骨骨折，肺挫傷，肝破裂，脾破裂，胰腺損傷大血管等。本文研究顯示，損傷群體多以中青年為主，且男性多于女性(25例 VS 10例)，此結(jié)果和李明蘭等研究基本一致[4]。

我院急診中心具有較完善的搶救程序[5]，按照搶救程序急診中心醫(yī)務(wù)人員接診后應(yīng)積極展開搶救，具體操作為：首先對(duì)神智清楚者需詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解受傷經(jīng)過(guò)和部位，同時(shí)需完全暴露患者身體，檢查受傷部位；監(jiān)測(cè)生命體征，建立靜脈通道，有休克者要考慮胸、腹腔臟器大出血，需急診床旁B超檢查，如有出血，行診斷性穿刺，明確是否有不凝血，一旦明確需求即完善術(shù)前準(zhǔn)備，通知胸外科或普通外科會(huì)診，進(jìn)一步診治。其次對(duì)呼吸困難者，應(yīng)仔細(xì)聽診雙肺呼吸音，如判斷有氣胸特別是張力性氣胸需立即行腹腔閉式引流術(shù)，同時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備及血?dú)獗O(jiān)測(cè)，有明確腹部撞擊無(wú)實(shí)質(zhì)臟器損傷合并腹腔出血，但有明顯腹肌緊張壓痛、反跳痛、腹膜炎體征者，行B超檢查和術(shù)前檢查外還應(yīng)完善腹部主臥位片或全腹CT檢查，同時(shí)聯(lián)系胃腸科會(huì)診，安排進(jìn)一步診治。另外對(duì)生命體征平穩(wěn)者，如僅有肋骨骨折，肺挫傷，閉合性氣胸，可暫時(shí)性吸氧、止痛、固定、閉式引流、定期復(fù)查胸腔情況，引流血性胸水，24小時(shí)≥1500mL或1小時(shí)≥200 mL需開胸探查。同時(shí)對(duì)腹部撞擊后初步檢查無(wú)臟器損傷及出血者需急診留院觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、腹部體征、B超、Hb、WBC、肝腎功能、尿常規(guī)等，因?yàn)閷?shí)質(zhì)性臟器受力撞擊后，可在數(shù)小時(shí)甚至數(shù)十天內(nèi)發(fā)生遲發(fā)性破裂出血，同時(shí)伴有Hb下降，肝挫傷時(shí)肝功能指標(biāo)如膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶均會(huì)升高，當(dāng)空腔臟器破裂后腸內(nèi)物質(zhì)及腸液漏出，除伴有明顯癥狀和體征外，可出血感染性指標(biāo)如WBC、CRP等指標(biāo)升高。本研究顯示，35例患者中痊愈出院27例，死亡8例，痊愈率為77.14%。說(shuō)明依據(jù)搶救程序，對(duì)交通事故患者開展積極的搶救工作，能有效控制患者的死亡率。

綜上所述，發(fā)生交通事故傷駕駛員多為胸腹損傷，且病情較重，入院后急診科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診、仔細(xì)查體、全面檢查、嚴(yán)密觀察等措施，并積極開展搶救，能有效降低交通事故死亡率。