熄風(fēng)通絡(luò)湯合并針刺治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察

賀建濤

(河南省鞏義市中醫(yī)院,河南 鄭州451200)

高血壓是導(dǎo)致腦卒中、冠心病、腎功能衰竭等心血管事件的主要原因[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前中國約有2.7億高血壓患者[2]。血壓升高的因素很多,其中一個(gè)重要因素是遺傳因素,而由于基因變異與環(huán)境和生活習(xí)慣等因素的共同影響,每個(gè)人對(duì)高血壓的易感性不同[3]。目前,單基因遺傳高血壓的致病基因陸續(xù)被發(fā)現(xiàn),對(duì)原發(fā)性高血壓的相關(guān)基因和疾病易感性進(jìn)行的研究也得到了越來越多的成果。隨著高血壓基因破譯的研究進(jìn)展,為原發(fā)性高血壓的治療帶來了曙光。西藥在降壓方面臨床效果好,但降壓藥需長期服用,不良反應(yīng)較多;而中醫(yī)治療高血壓,有安全、有效等優(yōu)點(diǎn)。本文旨在探討熄風(fēng)通絡(luò)湯合并針刺治療原發(fā)性高血壓的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年9月河南省鞏義市中醫(yī)院診治的原發(fā)性高血壓患者130例,隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組,每組65例。觀察組男35例,女30例;年齡49～72歲,平均(56.6±7.2)歲;病程1～10年,平均(4.6±1.8)年;身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.5～25.9kg/m2,平均BMI(22.6±1.4)kg/m2。對(duì)照組男34例,女31例;年齡47～73歲,平均(55.9±7.4)歲;病程1～11年,平均(4.9±1.5)年;BMI18.9～26.3kg/m2,平均BMI(22.8±1.7)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》[4]確診為原發(fā)性高血壓的患者。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]標(biāo)準(zhǔn),主癥:眩暈、頭痛、面紅目赤、心煩易怒、舌質(zhì)紫黯、少津、脈弦澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重心腦血管疾病或其他疾病;繼發(fā)性高血壓或惡性高血壓;BMI＞30kg/m2;對(duì)所用藥物過敏;孕婦、哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予熄風(fēng)通絡(luò)湯治療。組成:黃柏10g,牛膝20g,天麻10g,川芎10g,鉤藤10g,赤芍10g,夏枯草10g,牡丹皮10g,菊花10g,五靈脂10g,決明子10g,水蛭10g,紅花10g。水煎服,每日1劑,每次150mL,每日兩次,治療3個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上合并針刺治療。針刺取穴:人迎、合谷、太沖、曲池、足三里。①人迎穴:垂直進(jìn)針,緩緩刺入13～25mm,得氣后施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min(角度＜90°,頻率＞120r/min),留針20min;②合谷、太沖穴:垂直進(jìn)針25～35mm,醫(yī)生面向患者,以任脈為中心,兩手拇指開始捻轉(zhuǎn)時(shí)以作用力切線的方向?yàn)殡x心方向,施以捻轉(zhuǎn)瀉法1min,留針20min;③曲池、足三里穴:垂直進(jìn)針25mm,施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min(角度＜90°,頻率＞120r/min),留針30min[6-7]。每日2次,每次30min,治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的血壓控制情況(收縮壓、舒張壓)和臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者治療后舒張壓降至正常范圍,且舒張壓下降幅度≥10mmHg(1kPa＝7.5mmHg),收縮壓下降幅度≥20mmHg;有效:患者治療后舒張壓降至正常范圍,且舒張壓下降幅度＜10mmHg,收縮壓下降幅度＜20mmHg;無效:治療后血壓未降至正常范圍。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組患者總有效率為98.5%,顯著高于對(duì)照組患者總有效率(86.2%),兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組原發(fā)性高血壓患者臨床療效比較(例)

(2)血壓控制情況比較 兩組患者血壓治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組舒張壓為(81.7±8.2)mmHg、收縮壓為(131.5±7.1)mmHg,顯著優(yōu)于對(duì)照組患者舒張壓(89.0±7.6)mmHg、收縮壓(139.6±5.4)mmHg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組原發(fā)性高血壓患者治療前后血壓控制情況比較(mmHg,)

表2 兩組原發(fā)性高血壓患者治療前后血壓控制情況比較(mmHg,)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 舒張壓 收縮壓觀察組 65 治療前 98．2±9．0 155．3±12．4治療后 81．7±8．2△▲ 131．5±7．1△▲對(duì)照組 65 治療前 98．5±9．4 156．8±11．9治療后 89．0±7．6△ 139．6±5．4△

4 討論

原發(fā)性高血壓是多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,也是導(dǎo)致心腦血管疾病死亡的主要原因之一,其對(duì)心、腦、腎結(jié)構(gòu)與功能造成不良影響,最終導(dǎo)致心、腦、腎器官功能的衰竭[8]。原發(fā)性高血壓臨床多以頭暈、頭痛為主要癥狀,中醫(yī)大多診斷為“眩暈”或“頭痛”,辨證多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陽上亢,久病多瘀,所以長期高血壓的患者大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)血瘀,這也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化理論相符[9]。原發(fā)性高血壓以“平肝息風(fēng),活血化瘀”為治療原則,標(biāo)本兼治,療效甚佳。熄風(fēng)通絡(luò)湯中,黃柏清熱燥濕,瀉火解毒,退虛熱;天麻息風(fēng)止痙,平肝潛陽;鉤藤息風(fēng)止痙,清熱平肝;川牛膝活血祛瘀,補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,引血下行,利尿通淋;夏枯草清肝火,散郁結(jié);川芎活血祛瘀,祛風(fēng)止痛;牡丹皮清熱涼血,活血散瘀;赤芍清熱涼血,祛瘀止痛;決明子清肝明目,潤腸通便;菊花疏風(fēng)清熱,解毒明目;水蛭破血逐瘀;五靈脂活血止痛,化瘀止血;紅花活血祛瘀,通經(jīng)。此方簡練,組方合理,活血祛瘀功效頗佳,近年來廣泛應(yīng)用于臨床[3,10-11]。

原發(fā)性高血壓的形成中,“氣”占主導(dǎo)地位,“氣”在內(nèi)外諸多因素的影響下,過度亢奮,造成氣血平衡失調(diào);氣血中的“血”雖處于被動(dòng)地位,但是“血”的變化卻影響“氣”的變動(dòng),單純調(diào)“氣”雖能緩和一時(shí)的沖逆,降低血壓,改善癥狀,但容易復(fù)發(fā)。所以,對(duì)于原發(fā)性高血壓的治療,在調(diào)節(jié)“氣”的基礎(chǔ)上,應(yīng)該兼顧理“血”,治療上應(yīng)采取活血、化瘀的方法[12]。研究證實(shí),活血化瘀能改善血液的流變學(xué)特性、黏稠度和凝滯度等癥狀,隨著這些癥狀的改變,原發(fā)性高血壓患者血瘀問題也可隨之改善[13]。

針灸可以調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,使陰陽平衡,臨床證實(shí)針灸治療原發(fā)性高血壓療效顯著,且無毒副作用,是一種治療原發(fā)性高血壓的重要方法[14]。人迎穴可以調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽,疏通氣血,使血壓下降。針刺人迎穴能達(dá)到雙向良性調(diào)節(jié),使陰平陽秘、氣血調(diào)和,從而血壓穩(wěn)定[15]。合谷為手陽明原穴,太沖為足厥陰原穴,合谷、太沖二穴相配為經(jīng)典配穴,可達(dá)到氣血同調(diào)、陰陽同調(diào)、臟腑同調(diào)的作用[16]。人迎穴為主穴,加上合谷、太沖穴,施以不同的針刺補(bǔ)瀉手法,可以活血化瘀、調(diào)和氣血陰陽平衡、寬胸理氣、平肝息風(fēng)。曲池、足三里為陽明經(jīng)穴,有調(diào)和氣血的作用[17]。

本次研究中,觀察組總有效率為98.5%,顯著高于對(duì)照組總有效率(86.2%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者血壓治療前后比較有顯著性差異(P＜0.05)。觀察組治療后舒張壓為(81.7±8.2)mmHg、收縮壓為(131.5±7.1)mmHg,顯著優(yōu)于對(duì)照組患者舒張壓(89.0±7.6)mmHg、收縮壓(139.6±5.4)mmHg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究提示熄風(fēng)通絡(luò)湯合并針刺治療原發(fā)性高血壓效果顯著,血壓控制情況較好,值得推廣應(yīng)用。