婦產(chǎn)科患者安全風(fēng)險分析及護(hù)理管理效果評價

崔喜風(fēng)

(山西省晉城市第二人民醫(yī)院,山西 晉城048000)

婦產(chǎn)科是高風(fēng)險科室,尤其產(chǎn)科工作關(guān)乎母嬰生命安全,責(zé)任重大。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,新的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)在婦產(chǎn)科工作中廣泛應(yīng)用。國家二胎政策開放后,高齡產(chǎn)婦、高危孕產(chǎn)婦相對增多,且隨著全民法律知識普及,人們維權(quán)意識不斷增強(qiáng)。這些對婦產(chǎn)科護(hù)理工作都是極大的挑戰(zhàn)。在臨床護(hù)理工作中,應(yīng)以患者為中心,站在患者的角度分析各種常見、易發(fā)護(hù)理風(fēng)險,并有效控制其發(fā)生,維護(hù)患者在醫(yī)療護(hù)理過程中不受傷害,確保護(hù)理安全,提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將近兩年的安全管理實踐報道如下。

1 臨床資料

選取山西省晉城市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年4月至2016年3月收治的583例女性住院患者及孕產(chǎn)婦作為對照組,年齡16～72歲;病程1～51d;其中正常分娩173例,剖宮產(chǎn)155例,婦科及其他產(chǎn)科手術(shù)195例,子宮頸癌放化療28例,其他32例。選取實施患者安全風(fēng)險管理持續(xù)改進(jìn)后2016年4月至2017年3月的806例女性住院患者及孕產(chǎn)婦作為觀察組,年齡17～73歲;病程2～50d;其中正常分娩299例,剖宮產(chǎn)264例,婦科及其他產(chǎn)科手術(shù)183例,子宮頸癌放化療33例,其他27例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 方法

選取以上護(hù)理安全管理資料比較,包括每月的安全管理數(shù)據(jù)、安全隱患分析、警示教育、護(hù)理不良事件等。

2.1 患者安全風(fēng)險因素及原因分析 臨床護(hù)理工作中,護(hù)理查對制度執(zhí)行不到位、用藥風(fēng)險控制不力、護(hù)理環(huán)節(jié)和人員風(fēng)險管控不到位、患者安全意外風(fēng)險等,是造成患者安全風(fēng)險的主要因素。

(1)查對制度執(zhí)行中的安全風(fēng)險 ①醫(yī)囑查對。不能辨別錯誤醫(yī)囑,如醫(yī)生下達(dá)苯巴比妥鈉醫(yī)囑時,誤下達(dá)為苯妥英鈉,護(hù)士未能識別,將藥取回。原因分析:年輕護(hù)士夜間單獨(dú)執(zhí)行醫(yī)囑;藥品知識缺乏;專業(yè)知識缺乏;對自己不熟悉的藥或第一次接觸的藥,沒有在頭腦里問為什么用;沒有去查藥物說明或者與醫(yī)生核實為什么要用該藥;未嚴(yán)格履行雙人核對發(fā)藥、用藥流程;未發(fā)現(xiàn)不正確醫(yī)囑,如應(yīng)肌注的藥物,醫(yī)囑誤下為口服;護(hù)士在電腦上處理醫(yī)囑時,因精力不集中,或者周圍有干擾,或中途去做別的事情,未再仔細(xì)核對,未發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑用法錯誤,未將錯誤醫(yī)囑拒簽并告知醫(yī)生,仍按經(jīng)驗肌注執(zhí)行。②靜脈用藥查對。給患者靜脈輸液或加藥時,未嚴(yán)格查對。如將10%葡萄糖用作5%葡萄糖;或?qū)⒓椎乃幗o乙。③靜脈用藥速度查對?；颊邔嶋H輸液滴速過快與醫(yī)囑滴數(shù)不符。對老年患者、合并心臟病患者及產(chǎn)后3d內(nèi)的產(chǎn)婦都有較大風(fēng)險,易誘發(fā)心力衰竭。如護(hù)士憑經(jīng)驗調(diào)節(jié)滴數(shù);或未將輸液相關(guān)風(fēng)險、安全須知告知到位,家屬或患者擅自調(diào)速;或患者變換體位時輸液滴速變快,護(hù)士未按時巡視,未發(fā)現(xiàn);或交由實習(xí)學(xué)生調(diào)節(jié)滴速,學(xué)生經(jīng)驗不足,所數(shù)、所調(diào)的滴數(shù)與實際不符。④口服用藥查對。護(hù)士取藥時,藥房人員未仔細(xì)核對,將米非司酮發(fā)為米索,護(hù)士取回藥后未再次將藥品與醫(yī)囑、發(fā)藥單核對。

(2)藥物風(fēng)險 藥物本身有毒副作用;藥物外滲易致皮膚、軟組織炎癥、紅腫、壞死風(fēng)險及易致過敏藥物等。這些風(fēng)險藥物如果護(hù)士沒有按照流程規(guī)范輸注、巡視、應(yīng)急處理,或者未熟練掌握規(guī)范、流程、應(yīng)急預(yù)案也是極大的安全隱患。如用藥前的充分評估和應(yīng)急準(zhǔn)備,輸液工具、輸注部位的合理選擇,輸液過程的嚴(yán)密巡視(巡視卡記錄),輸注后的繼續(xù)觀察,一旦發(fā)生外滲、過敏等,啟用應(yīng)急預(yù)案。婦產(chǎn)科高危藥物有硫酸鎂、催產(chǎn)素;化療藥物順鉑、紫杉醇、氟尿嘧啶(5-FU)等;高濃度、高滲性藥物如25%硫酸鎂、20%甘露醇等;易致過敏藥物如抗生素類、氨基酸、血液制品、甘露聚糖肽等。

(3)護(hù)理環(huán)節(jié)、人員風(fēng)險 交接班、周末、節(jié)假日、中午、夜間,這些特殊時段護(hù)理人員少,力量薄弱,精神容易松懈,是護(hù)理風(fēng)險較大的高危時段。入科少于5年的護(hù)士、崗前人員、實習(xí)生是科室護(hù)理人員中的薄弱力量,需要針對性制訂培訓(xùn)計劃,實施責(zé)任制帶教,合理排班,控制其因經(jīng)驗不足帶來的護(hù)理風(fēng)險。

(4)患者安全意外風(fēng)險 ①墜床、跌倒風(fēng)險。產(chǎn)婦分娩后24h內(nèi)因體力消耗、精神疲乏、產(chǎn)程中出血等原因應(yīng)臥床休息,如果因各種原因起床過猛、下床大小便,均容易導(dǎo)致暈倒墜床、跌倒等。婦科患者合并貧血者較多,嚴(yán)重貧血時也容易因如廁、起床過猛等發(fā)生跌倒、墜床。放化療患者年齡在50歲以上者居多,往往合并糖尿病、高血壓病等,加之用化療藥物后的惡心頭暈,以及對血液系統(tǒng)的影響,也增加了墜床、跌倒的風(fēng)險。②壓瘡風(fēng)險。婦產(chǎn)科合并貧血患者,過于肥胖、消瘦、營養(yǎng)不良患者及老年人,大手術(shù)后臥床時間長,剖宮產(chǎn)后惡露排出、局部潮濕等,手術(shù)后腹帶使用過緊或時間過長,血壓血氧監(jiān)測時袖帶、血氧夾未定期放松等各種原因,也容易導(dǎo)致各種壓瘡風(fēng)險。③空氣栓塞風(fēng)險。輸液排氣準(zhǔn)備不充分,排氣不徹底,空氣進(jìn)入靜脈內(nèi);加壓輸液,液體輸注完畢后未及時發(fā)現(xiàn);中午時段1人值班時輸液患者多,更換液體不及時;雙頭輸液器輸液時,未做好輸液安全告知,家屬更換液體,空氣進(jìn)入靜脈。

(5)新生兒風(fēng)險 新生兒各方面發(fā)育不完善,尤其是早產(chǎn)兒、高危兒風(fēng)險較大。有新生兒誤吸、新生兒院內(nèi)感染、新生兒低糖風(fēng)險等;護(hù)理人員如果觀察巡視不到位或經(jīng)驗不足,不能及時發(fā)現(xiàn)新生兒病情變化,也會帶來很大的風(fēng)險。

2.2 護(hù)理管理對策

(1)護(hù)理安全文化建設(shè) 醫(yī)院護(hù)理部積極開展安全文化建設(shè),科室每月組織安全隱患分析、安全警示教育。每月對護(hù)士進(jìn)行人文素養(yǎng)教育,提高護(hù)士綜合素質(zhì),營造科室安全文化氛圍。對發(fā)生的護(hù)理缺陷、不良事件及時分析原因,分析潛在的護(hù)理風(fēng)險,制定有效的改進(jìn)措施[1],重點從護(hù)理流程上找根本原因,通過完善流程減少或杜絕護(hù)士犯錯的機(jī)會。如控制因人力資源管理不到位帶來的風(fēng)險;從流程上嚴(yán)格把控雙人核對的流程。護(hù)理缺陷、護(hù)理不良事件與護(hù)理績效掛鉤,對積極發(fā)現(xiàn)隱患、杜絕隱患者予以雙倍積分,對再次發(fā)生不良事件者予以加倍懲罰。

(2)質(zhì)量控制 科室健全質(zhì)控、安全管理組織,按制度、職責(zé)工作,護(hù)士長嚴(yán)格把關(guān),真正把質(zhì)控落到實處。嚴(yán)格落實護(hù)理查對制度、護(hù)理三級查房制度、交接班制度、分級護(hù)理制度、護(hù)理不良事件報告制度、會診制度等各種護(hù)理核心制度。借鑒追蹤方法學(xué)理論將其運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量管理,系統(tǒng)全面精細(xì)化地改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[2]。

(3)前瞻性分析和評估患者的安全風(fēng)險 運(yùn)用失效模式分析(FMEA)對患者安全隱患進(jìn)行科學(xué)評估,切實運(yùn)用落實好臨床患者安全隱患處理和預(yù)防的流程指引;運(yùn)用根本原因分析(RCA)對護(hù)理質(zhì)量的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險評估[3],落實高危藥物、高危技術(shù)、高危意外事件管理流程?？剖彝ㄟ^嚴(yán)格落實護(hù)理三級查房把控護(hù)理質(zhì)量和患者安全隱患。通過動態(tài)的分析和評估,及時完善科室在安全管理上存在的缺陷,完善護(hù)理工作流程,從系統(tǒng)上預(yù)防護(hù)理不良事件,保障患者安全。

(4)對患者安全重點項目質(zhì)量動態(tài)跟蹤管理 科室對給藥錯誤、壓瘡、跌倒、墜床、藥物外滲、輸液/輸血反應(yīng)、意外脫管、意外損傷、院內(nèi)感染等不良事件重點監(jiān)測,動態(tài)管控。不斷學(xué)習(xí)并應(yīng)用先進(jìn)、科學(xué)的風(fēng)險評估工具篩選高危人群,建立管理信息系統(tǒng)。如應(yīng)用正確的跌倒風(fēng)險評估工具篩選跌倒高危人群,及早識別跌倒的高危因素并給予護(hù)理,可有效降低跌倒的發(fā)生及其并發(fā)癥。

(5)應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)演練 科室每月組織1次有效的模擬應(yīng)急演練,并評價效果,積極改進(jìn)。如?？茟?yīng)急預(yù)案有產(chǎn)后出血、子癇急救、羊水栓塞、妊娠合并心衰的應(yīng)急預(yù)案等;其他如化療藥物外滲、空氣栓塞、輸液、輸血反應(yīng)、低血糖反應(yīng)、藥物過敏性休克、病房發(fā)生火災(zāi)應(yīng)急等。

3 療效觀察

3.1 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢測,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 結(jié)果

(1)不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件發(fā)生率為1.2%,明顯低于對照組的3.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組女性住院人員不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

(2)護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為97.2%,明顯高于對照組的90.9%,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組女性住院人員滿意度情況比較[例(%)]

4 討論

患者安全是民眾的基本權(quán)利,是社會對醫(yī)院的最低期望,更是每名醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)。護(hù)理過失可直接導(dǎo)致患者的痛苦和生命安危,一旦出現(xiàn)事故,造成的損傷將是無法挽回和彌補(bǔ)的[4]?？剖乙浴盎颊邽橹行摹?圍繞患者安全與質(zhì)量,對科室護(hù)理行為、工作流程、環(huán)境、管理等是否存在不安全因素,科學(xué)、前瞻地分析護(hù)理風(fēng)險,并持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量,著力科室安全文化建設(shè),建立風(fēng)險防范指引及專科患者風(fēng)險評估與護(hù)理管理為內(nèi)涵的患者安全風(fēng)險管理體系。每月通過安全隱患分析、護(hù)理不良事件分析、警示教育幫助護(hù)士將日常工作中習(xí)而不察或無法識別的高危風(fēng)險提煉出來進(jìn)行分析和警示,通過應(yīng)急預(yù)案演練加強(qiáng)護(hù)士的臨床實踐,將患者安全與高質(zhì)量護(hù)理真正落到實處,提高患者滿意度。