左甲狀腺素鈉應(yīng)用于妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響

張永梅

(河南省鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州450000)

亞臨床甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱亞甲減)是指血清促甲狀腺激素水平輕度升高，血清甲狀腺激素水平正常，患者僅有輕微甲狀腺功能減退癥癥狀或無特異癥狀。近年來，其發(fā)病率逐年提升。本研究采用左甲狀腺素鈉應(yīng)用于妊娠合并亞甲減患者，取得較佳的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月鄭州市婦幼保健院收治的103例妊娠合并亞甲減孕婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。未治療組51例，平均年齡(28.36±2.11)歲;平均孕周(37.40±3.36)周;平均孕次(1.93±0.16)次。治療組52例，平均年齡(28.44±2.16)歲;平均孕周(37.50±3.39)周;平均孕次(1.95±0.18)次。另選取正常孕婦53例為對(duì)照組，平均年齡(28.41±2.17)歲;平均孕周(37.55±3.41)周;平均孕次(1.95±0.18)次。3組孕婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室等檢查確診，符合妊娠合并亞甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];血清促甲狀腺激素(TSH)2.5～10.0 mU/L;游離甲狀腺素(FT4)正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有藥物禁忌證者;雙胎、多胎妊娠者。

2 治療方法

2.1 未治療組 不進(jìn)行治療。

2.2 治療組 在確診后隨即給予左甲狀腺素鈉(Merck KGa A，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110178，規(guī)格50μg/片)口服，初始計(jì)量為每日50μg，每2周復(fù)查1次，依據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物使用劑量。治療目標(biāo)：妊娠早期TSH保持為0.1～2.5 mU/L，中期0.2～3.0 mU/L，晚期0.3～3.0 mU/L。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 記錄并比較3組孕婦妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生率、妊娠結(jié)局及新生兒窒息率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組及治療組孕婦妊娠期間胎膜早破及子癇前期發(fā)生率均低于未治療組(P<0.05)。見表1。

表1 3組孕婦妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

(2)妊娠結(jié)局及新生兒窒息率比較 治療組與對(duì)照組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于未治療組(P<0.05)。見表2。

表2 3組孕婦妊娠結(jié)局及新生兒窒息率比較[例(%)]

4 討論

亞甲減的發(fā)病機(jī)制主要是由甲狀腺激素釋放、合成障礙，使甲狀腺激素水平降低，進(jìn)而導(dǎo)致抑制TSH反饋功能降低，TSH水平升高會(huì)刺激機(jī)體甲狀腺增加代償性甲狀腺激素釋放，促使其增生、腫大。甲狀腺激素是機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育中必不可缺的激素之一，具有調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及骨組織、腦組織發(fā)育的作用。對(duì)于妊娠女性，其作用更為明顯，對(duì)促進(jìn)胎兒骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、母體胎盤生長(zhǎng)等均有重要的意義，其水平的波動(dòng)直接影響妊娠結(jié)局及胎兒的身體功能、智力發(fā)育等方面[2]。

胎兒的甲狀腺激素是在妊娠10周左右由甲狀腺組織形成、分泌的，但是在20周前，其分泌的水平并不足以維持胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，在此時(shí)間內(nèi)，甲狀腺激素主要是由母體供應(yīng)。孕婦在妊娠期間，胎盤分泌大量激素，影響孕婦自身免疫系統(tǒng)，促使機(jī)體下丘腦-垂體-甲狀腺軸長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，甲狀腺分泌水平不足以維持母嬰所需，胎兒不能獲得生長(zhǎng)發(fā)育所需的甲狀腺激素，導(dǎo)致胎兒大腦皮質(zhì)分化，造血系統(tǒng)內(nèi)紅細(xì)胞、血紅蛋白含量及攜氧能力降低，引發(fā)胎窘，不利于胎兒正常發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致胎盤早剝，引起自然流產(chǎn)[3]。該研究顯示，未治療組孕婦妊娠期間胎兒生長(zhǎng)受限、胎膜早破、子癇前期、產(chǎn)后出血、羊水量異常、胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組孕婦，且早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息等發(fā)生率亦高于對(duì)照組孕婦，證實(shí)妊娠合并亞甲減顯著增加孕婦妊娠期間的并發(fā)癥發(fā)生率，不利于妊娠結(jié)局及胎兒的正常分娩。

左甲狀腺素鈉是一種由人工合成的甲狀腺激素類藥物，能夠產(chǎn)生與機(jī)體自然分泌的甲狀腺素相同的作用，其進(jìn)入機(jī)體后，轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸，在活性增強(qiáng)后結(jié)合受體，從而發(fā)揮促進(jìn)機(jī)體代謝，維持生長(zhǎng)發(fā)育，提升交感-腎上腺系統(tǒng)感受性，產(chǎn)熱等生理作用[4]。本研究顯示，治療組孕婦妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生率、妊娠結(jié)局及胎兒窒息率與對(duì)照組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，證實(shí)在妊娠合并亞甲減孕婦早期，應(yīng)用左甲狀腺素鈉規(guī)范化治療，能夠顯著降低孕婦妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，提升胎兒生存率。

綜上所述，左甲狀腺素鈉治療妊娠合并亞甲減效果顯著，可有效降低妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。