穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中恢復(fù)期患者的效果及對神經(jīng)功能的影響

張玉霞，張國妮

(河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽455000)

腦卒中是由多種病因?qū)е碌募毙阅X血管循環(huán)障礙，發(fā)病急、致死致殘率高，臨床特征主要為局灶性神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究將穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中恢復(fù)期患者，效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年6月安陽市中醫(yī)院收治的111例腦卒中恢復(fù)期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組55例，男29例，女26例;平均年齡(57.89±5.66)歲;腦梗死37例，腦出血18例。觀察組56例，男28例，女28例;平均年齡(58.01±5.68)歲;腦梗死39例，腦出血17例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)腦血管造影、高分辨磁共振成像等檢查確診，符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];格拉斯哥昏迷評分(GCS)＞8分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 依從性差不能配合治療者;中途退出者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予康復(fù)訓(xùn)練。良肢位擺放：以功能位為主，定時(shí)輔助患者翻身、改變患者體位;肢體功能訓(xùn)練：先從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，逐漸過渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輔助患者進(jìn)行肩、肘、腕、髖、膝等關(guān)節(jié)訓(xùn)練，主要以外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋、屈膝、屈髖等方式進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作15次左右;語言訓(xùn)練：遵循先易后難原則，先行單音節(jié)訓(xùn)練逐漸過渡至多音節(jié)，最后訓(xùn)練完整語句。治療2個(gè)月。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩治療。患者取仰臥位，上肢：術(shù)者一手拇指指腹按壓合谷，中指按壓內(nèi)關(guān)，另一手拇指按壓曲池，中指按壓少海，然后將肘關(guān)節(jié)拖住，上舉上肢，外旋肱骨，同時(shí)對上肢進(jìn)行內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、背伸、拔伸等運(yùn)動(dòng);下肢：術(shù)者使用拇指、中指按壓患者的雙側(cè)膝眼，另一手拇指、中指分別按壓昆侖及照海，然后雙手用力將下肢抬起，外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，隨后一手握住患者小腿，中指按壓承山，雙手合力抬起下肢，對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行拓屈、背屈、左旋、右旋，每個(gè)動(dòng)作15次。上下肢穴位按摩完成后，指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食、穿衣、脫衣、如廁等生活能力訓(xùn)練，每次30 min，每日5次。治療2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能改善效果：根據(jù)加拿大神經(jīng)功能評分量表(CNS)評分評定，滿分45分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重;②運(yùn)動(dòng)功能：依據(jù)Fugl-Meyer評分(FMA)評定，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越佳;③生活質(zhì)量：采用健康測量量表(SF-36)評價(jià)，得分越高提示患者的生活質(zhì)量越佳[2]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能比較 治療后患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能的改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中恢復(fù)期患者治療前后CNS、FMA評分比較(分x±s)

表1 兩組腦卒中恢復(fù)期患者治療前后CNS、FMA評分比較(分x±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05

組別 例數(shù) CNS評分FMA評分治療前 治療后觀察組 56 19.37±6.05 9.05±4.09△▲ 52.01±5.43 94.66±5.16治療前 治療后△▲對照組 55 19.33±6.02 13.93±5.11△ 51.69±5.33 86.36±8.01△t值0.035 5.560 0.313 6.502 P值0.486 0.000 0.377 0.000

(2)生活質(zhì)量比較 治療后觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中恢復(fù)期患者治療后SF-36評分比較(分±s)

表2 兩組腦卒中恢復(fù)期患者治療后SF-36評分比較(分±s)

注：與對照組比較，▲P<0.05

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 身體疼痛 總體健康 社會(huì)功能 情感職能 精神健康 活力 健康變化觀察組 56 47.99±0.89▲ 18.29±0.50▲ 8.99±0.21▲ 22.99±1.03▲ 9.08±0.15▲ 13.73±1.01▲ 23.88±1.04▲ 18.91±0.58▲ 4.59±0.09▲對照組 55 40.66±1.58 14.93±2.11 7.26±0.37 19.61±2.01 8.01±0.63 10.51±1.13 20.06±1.19 14.01±1.28 3.11±0.19 t值 30.183 11.591 30.364 11.179 12.359 15.835 18.017 26.054 52.595 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.00 0.000 0

4 討論

康復(fù)訓(xùn)練是臨床上針對腦卒中恢復(fù)期患者常用的干預(yù)手段，主要依據(jù)腦組織可塑性和功能重組理論?？伤苄允侵改X部具有較佳的適應(yīng)能力，即使周圍環(huán)境改變，亦能通過改變功能與結(jié)構(gòu)進(jìn)行適應(yīng);功能重組是指腦部的功能定位域能通過功能移位、代償、重建等表現(xiàn)形式，做出對可塑性變化的反應(yīng)。該研究中，對照組患者應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，通過運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)及神經(jīng)突觸的可塑性，改變離子通道，啟用突觸，改善神經(jīng)超敏反應(yīng)、軸突發(fā)芽、潛伏通路及突觸閾值，同時(shí)聯(lián)合腦部未受損的組織進(jìn)行代償學(xué)習(xí)和替代，達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)及提升患者生活質(zhì)量的作用[3]。

運(yùn)動(dòng)功能障礙為腦卒中恢復(fù)期患者最常見的功能障礙，在中醫(yī)中可歸屬為“偏風(fēng)”“偏枯”等范疇，其病因?yàn)榻?jīng)絡(luò)不和、氣滯血瘀，多在情志過激的誘因下導(dǎo)致，臨床中多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)不利、猝然昏仆、言語障礙等，治療時(shí)以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為原則。穴位按摩屬于中醫(yī)外治法，通過手法刺激患者穴位，以達(dá)到治療疾病、提升生理功能的作用。經(jīng)絡(luò)是氣血的通路，內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，穴位按摩能通過物理刺激機(jī)體穴位、皮膚及經(jīng)絡(luò)，改變局部組織，通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)及神經(jīng)反射達(dá)到影響臟腑功能的作用。本研究通過按摩合谷發(fā)揮通經(jīng)止痛的作用;曲池治上肢癱瘓，內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)之處，治氣滯血瘀等引起的肢節(jié)病或臟腑病，二者聯(lián)合應(yīng)用治療上肢癱瘓效果較佳;少海理氣、安神、通絡(luò);昆侖止痛，承山理氣舒筋，照海調(diào)理氣血，治下肢痿痹等證;膝眼理氣通經(jīng)，治關(guān)節(jié)不利。諸穴合用，平陰陽，通氣血，調(diào)經(jīng)脈，利關(guān)節(jié)，鎮(zhèn)靜安神。穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可減弱神經(jīng)興奮，促進(jìn)神經(jīng)元結(jié)構(gòu)功能的恢復(fù)，改善血液循環(huán)及肌肉狀態(tài)，促進(jìn)血管舒張及機(jī)體代謝，起到恢復(fù)神經(jīng)功能、改善肢體功能的作用[4]。本研究顯示，觀察組患者治療后CNS評分、FMA評分及SF-36評分改善效果均優(yōu)于對照組。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練通過通經(jīng)活血祛瘀、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等應(yīng)用于腦卒中恢復(fù)期患者效果顯著，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提升運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。