基于數(shù)據(jù)挖掘研究穴位貼敷治療兒童哮喘的應(yīng)用規(guī)律※

常佳婧，孫建萍，高 凌，趙 勇，趙興梅

(山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中030619)

兒童支氣管哮喘是一種喘息性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)作時(shí)痰鳴氣喘，呼吸困難[1]。西醫(yī)以糖皮質(zhì)激素吸入治療哮喘效果較好，但由于小兒依從性差，難以規(guī)范操作，因此不能很好地應(yīng)用于兒童哮喘的防治[2]。穴位貼敷法是指通過藥物對(duì)穴位的刺激和藥物經(jīng)皮吸收作用達(dá)到治療目的的一種療法。其法操作方便，患兒在治療過程中容易接受，具有較好的防控效果，因此總結(jié)歸納臨床報(bào)道中穴位貼敷應(yīng)用規(guī)律有較大意義。筆者通過檢索1990年1月至2017年6月中醫(yī)文獻(xiàn)期刊中有關(guān)穴位貼敷法治療小兒哮喘的文獻(xiàn)，利用數(shù)據(jù)挖掘方法總結(jié)分析穴位貼敷治療兒童哮喘的用藥和選穴規(guī)律，以期使穴位貼敷治療小兒哮喘進(jìn)一步規(guī)范、有效、科學(xué)。

1 資料

1.1 文獻(xiàn)檢索 文獻(xiàn)檢索范圍為中國知網(wǎng)、萬方、維普3大中國期刊網(wǎng)，檢索時(shí)間范圍為1990年1月至2017年6月，所選文獻(xiàn)為穴位貼敷治療兒童哮喘論文。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 穴位貼敷醫(yī)治兒童哮喘的臨床報(bào)道文獻(xiàn);臨床觀察療效確切的文獻(xiàn);有具體的藥物和腧穴名稱的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 綜述類文獻(xiàn);實(shí)驗(yàn)研究類文獻(xiàn);重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);合并其他非哮喘病變的文獻(xiàn);合并其他哮喘治療方法的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量控制 由兩名課題組成員各自查找符合要求的文獻(xiàn)，對(duì)于相同文獻(xiàn)進(jìn)行合并，不同文獻(xiàn)集體討論是否錄入。

2 方法

2.1 數(shù)據(jù)預(yù)處理 收集符合要求的文獻(xiàn)共計(jì)56篇，錄入時(shí)將文獻(xiàn)所用穴名及藥名進(jìn)行規(guī)范化處理。穴位名稱按《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[3]名稱錄入，藥物名稱按《中藥學(xué)》[4]名稱錄入。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS modeler 18軟件統(tǒng)計(jì)分析穴位使用頻率，兩穴位配對(duì)關(guān)聯(lián)規(guī)則，穴位使用網(wǎng)絡(luò)圖分析;分析藥物使用頻率，兩味藥物配對(duì)關(guān)聯(lián)規(guī)則，藥物使用網(wǎng)絡(luò)圖分析。

3 結(jié)果

3.1 穴位選取規(guī)律數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果

(1)穴位使用頻率分析 56篇文獻(xiàn)中，穴位貼敷防治兒童哮喘的穴位共計(jì)19個(gè)。使用頻率最高的前5位為肺俞、膻中、膏肓、天突、定喘，表明以上穴位為防治兒童哮喘的常用腧穴。見表1。

表1 使用頻率10次以上的穴位統(tǒng)計(jì)

(2)兩穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 通過數(shù)據(jù)挖掘關(guān)聯(lián)分析，結(jié)果顯示置信度為100%、支持度大于20%的兩穴位配對(duì)中，前3對(duì)穴位分別為肺俞和膻中、肺俞和天突、肺俞和定喘。表明以上穴位常兩兩組合，應(yīng)用于穴位貼敷防治兒童哮喘。見表2。

表2 兩穴位配對(duì)關(guān)聯(lián)規(guī)則

(3)穴位使用網(wǎng)絡(luò)圖分析 通過關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖發(fā)現(xiàn)，肺俞、膻中、膏肓、天突、定喘之間有明顯的強(qiáng)相關(guān)性。其中肺俞與其他穴位之間的強(qiáng)關(guān)系關(guān)聯(lián)數(shù)最多。見圖1。

圖1 穴位使用網(wǎng)絡(luò)圖分析

3.2 藥物選取規(guī)律數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果

(1)藥物使用頻率分析 56篇文獻(xiàn)中，穴位貼敷防治兒童哮喘的中藥共計(jì)29味，使用頻次共計(jì)241次。穴位貼敷藥物主要為白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索，且每個(gè)貼敷藥物處方均有白芥子。見表3。

表3 使用頻率10次以上的藥物統(tǒng)計(jì)

(2)兩味藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 因收集的穴位貼敷防治哮喘的處方中均有白芥子，所以去除白芥子，數(shù)據(jù)挖掘關(guān)聯(lián)分析其他藥物配對(duì)結(jié)果。結(jié)果顯示，置信度大于90%、支持度大于80%的兩味藥物配對(duì)中，以置信度由高到低排列，前3對(duì)藥物分別為細(xì)辛和甘遂、細(xì)辛和延胡索、甘遂和細(xì)辛。表明以上藥物在使用白芥子的基礎(chǔ)上，常兩兩配對(duì)用于穴位貼敷防治兒童哮喘。見表4。

表4 兩味藥物配對(duì)關(guān)聯(lián)規(guī)則

(3)藥物使用網(wǎng)絡(luò)圖分析 通過關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖發(fā)現(xiàn)，細(xì)辛、甘遂、延胡索3味中藥的使用存在較強(qiáng)的關(guān)系。由于所有文獻(xiàn)中都使用白芥子，因此可認(rèn)為在白芥子使用的基礎(chǔ)上，細(xì)辛、甘遂、延胡索之間有著明顯的強(qiáng)相關(guān)性。見圖2。

圖2 藥物使用網(wǎng)絡(luò)圖分析

4 討論

“哮喘多因痰作祟”，即哮喘多因內(nèi)有痰，外感邪，外邪引痰而發(fā)，因此哮喘治療多從祛邪化痰而治。穴位貼敷治療哮喘是在一年中最熱的“三伏天”進(jìn)行，將補(bǔ)氣正陽、祛邪化痰的中藥貼敷在陽經(jīng)所在穴位上，經(jīng)過藥物對(duì)穴位的刺激和機(jī)體對(duì)藥物的吸收，達(dá)到“三陽合一”，提高人體正氣，促進(jìn)痰飲排除[5]，進(jìn)而治療哮喘。由于該療法操作簡便，經(jīng)皮給藥避免了藥物對(duì)肝腎的損害[6]，因此特別適用于兒童。

本研究中，通過頻率算法、關(guān)聯(lián)規(guī)則、網(wǎng)絡(luò)圖分析，可以看出肺俞、膻中、膏肓、天突、定喘使用的頻率最高，且他們之間具有強(qiáng)相關(guān)性，且常常交叉配對(duì)應(yīng)用。其中，肺俞使用頻次最高，為穴位貼敷治療兒童哮喘的主穴。此5穴中，刺激肺俞能加強(qiáng)和提高肺功能[7];膻中為任脈中寒濕之氣變?yōu)闇卦镏畾獾难ㄎ?膏肓可祛除膀胱經(jīng)濕熱之氣;天突通利肺氣，降痰寬胸;定喘止咳平喘。諸穴配合，能達(dá)到化痰、祛邪、平喘、治哮的目的。

由數(shù)據(jù)挖掘方法分析得出，白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索的使用頻率最高，4者之間有著明顯的強(qiáng)相關(guān)性。結(jié)果表明，穴位貼敷用藥原則基本遵循《張氏醫(yī)通》所載的貼敷治療哮喘的中藥組成。4味藥物中，白芥子能祛經(jīng)絡(luò)之痰，溫肺利氣，且有一定的經(jīng)絡(luò)刺激性，是穴位貼敷的主藥，也是穴位貼敷治療兒童哮喘的必用藥物;甘遂可抑制超敏反應(yīng)，緩解氣管痙攣;細(xì)辛溫肺化飲，祛風(fēng)除寒;延胡索理氣活血散瘀。諸藥合用，發(fā)揮理氣化痰、止痙散邪的作用，進(jìn)而達(dá)到防治哮喘的目的。

綜上所述，通過數(shù)據(jù)挖掘研究穴位貼敷治療兒童哮喘的應(yīng)用規(guī)律，發(fā)現(xiàn)穴位的選取多以肺俞、膻中、膏肓、天突、定喘組合應(yīng)用為主，藥物多以白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索組合應(yīng)用為主，藥物與穴位配合應(yīng)用起到補(bǔ)肺溫肺、化痰平喘的作用，進(jìn)而達(dá)到防治哮喘的目的。