子宮捆綁術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)大出血的效果

李 芳

（饒陽縣人民醫(yī)院，河北 衡水 053900）

產(chǎn)后出血至今仍然是產(chǎn)婦死亡主要病因之一，對于大出血主要采用手術(shù)處理，常用的手術(shù)包括子宮捆綁術(shù)、子宮切除術(shù)、介入手術(shù)，其中介入手術(shù)的難度大，無法進(jìn)行推廣，前兩者是主要處理措施[1]。子宮切除術(shù)后會嚴(yán)重?fù)p害存活患者的生活質(zhì)量，容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。但是子宮捆綁術(shù)也存在并發(fā)癥，同時(shí)部分對象也最終失敗不得不采用子宮切除術(shù)處理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)非常必要。醫(yī)院共采用子宮捆綁術(shù)防治剖宮產(chǎn)大出血105例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年9月醫(yī)院采用子宮捆綁術(shù)防治剖宮產(chǎn)大出血的患者105例作為研究對象，年齡（29.5±3.1）歲。手術(shù)開展情況；剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用16例、術(shù)后發(fā)現(xiàn)出血洶涌治療性應(yīng)用32例、在病房內(nèi)發(fā)現(xiàn)出血增多病情加重轉(zhuǎn)手術(shù)室進(jìn)行子宮捆綁術(shù)處理。其中預(yù)防性應(yīng)用患者16例納入預(yù)防組，平均年齡（31.4±5.3）歲，平均出血風(fēng)險(xiǎn)評分（5.6±1.5）分。按照產(chǎn)后出血評分、年齡選擇同期拒絕預(yù)防性子宮捆綁術(shù)處理的患者16例，納入對照組，平均年齡（30.5±6.0）歲，平均出血風(fēng)險(xiǎn)評分（5.4±1.3）分。

1.2 方法

醫(yī)院處理建立了產(chǎn)后出血應(yīng)急管理制度，在入院時(shí)會進(jìn)行產(chǎn)后出血量表風(fēng)險(xiǎn)評估，對于高風(fēng)險(xiǎn)的對象，會落實(shí)強(qiáng)化管理、預(yù)防性處理策略，本組16例對象（主要為前置胎盤、有宮縮乏力產(chǎn)后出血史、凝血功能障礙的對象）預(yù)防性應(yīng)用子宮捆綁術(shù)處理。對于中危的對象，需要進(jìn)行中風(fēng)險(xiǎn)處理，密切監(jiān)護(hù)，隨時(shí)做好準(zhǔn)手術(shù)準(zhǔn)備，出血≥400 mL，則需要立即采用紗布宮腔填色、追加藥物處理，出血≥800 mL、出血洶涌難以預(yù)計(jì)的對象需要采用手術(shù)處理，若符合子宮捆綁術(shù)則立即急診手術(shù)。手術(shù)術(shù)式均選擇改良B-Lynch子宮縫合術(shù)，搶救隊(duì)伍配合做好抗休克、輸血等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

整體對象的產(chǎn)后出血量，休克等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，子宮切除率，死亡率。子宮內(nèi)膜損傷率，隨訪對象再次妊娠率。預(yù)防組、對照組對象的手術(shù)室出血量、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后24 h輸血量，血制品暴露率、并發(fā)癥發(fā)生率、子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，手術(shù)室出血量、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后24 h輸血量，采用t檢驗(yàn)，血制品暴露率、并發(fā)癥發(fā)生率、子宮切除率比較采用確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 整體預(yù)后

105例子宮捆綁術(shù)防治產(chǎn)后大出血，24 h產(chǎn)后出血量（841.4±256.5）mL，失血性休克7例（8.7%）、子宮切除術(shù)2例，未見死亡例。105例對象產(chǎn)后42 h復(fù)查2例出現(xiàn)子宮內(nèi)膜損傷，4例對象隨訪發(fā)現(xiàn)再次妊娠。

2.2 不同應(yīng)用方式效果

預(yù)防組手術(shù)室出血量、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后24 h輸血量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。預(yù)防組血制品暴露率、出血性休克發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組出血量、出血量對比（±s）

表1 兩組出血量、出血量對比（±s）

注：與預(yù)防組相比，*P＜0.05

組別 手術(shù)室出血量（mL） 產(chǎn)后出血量（mL） 產(chǎn)后24 h輸血量（U）預(yù)防組（n=17） 105.3±24.4 625.0±194.5 1.1±0.4對照組（n=17） 184.4±31.5 1108.4±284.4 1.6±0.5

表2 兩組預(yù)后指標(biāo)對比 [n（%）]

3 討 論

本次研究顯示，子宮捆綁術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)大出血防治的效果肯定，預(yù)防性應(yīng)用可以改善預(yù)后。研究中，預(yù)防組手術(shù)室出血量、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后24 h輸血量與血制品暴露率、出血性休克發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他文獻(xiàn)也得出類似的結(jié)論。從整體預(yù)后來看，患者的子宮切除術(shù)2例，未見死亡例，與此同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較低，部分對象術(shù)后成功妊娠[2]。

目前子宮捆綁術(shù)仍然以改良B-Lynch子宮縫合術(shù)為主，操作簡單，效果肯定，特別適合那些有保留妊娠能力要求較高的對象。在具體操作過程中，需要加強(qiáng)質(zhì)控，主要包括以下幾個(gè)方面：①明確的適應(yīng)癥，合理的預(yù)防性應(yīng)用，主要針對那些預(yù)測大出血風(fēng)險(xiǎn)較高的對象[3]；②膀胱結(jié)石位是最佳體位，可以方便操作，也有助于搶救操作；③可吸收縫線選擇90 cm單喬monocryl左右為宜，長度合適、溶解效果好；④縫針選擇半圓形鈍圓針，縫合效果肯定；⑤盡量減少結(jié)扎的數(shù)量；⑥需要重視子宮血管變異的風(fēng)分析；⑦合理的應(yīng)用止血藥物可增進(jìn)療效[4]。

子宮捆綁術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)大出血防治的效果肯定，預(yù)防性應(yīng)用可以改善預(yù)后。