芪冬頤心口服液輔助治療輪狀病毒腸炎合并心肌損害的療效觀察

安 陽(yáng)，王孟坤，李弋飛，劉仕成，姜慧軼*

（1．吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部?jī)嚎?，吉?長(zhǎng)春 130031；2．吉林大學(xué)第一醫(yī)院小兒心血管科，吉林 長(zhǎng)春 130031）

輪狀病毒（Rotavirus，RV）腸炎是最常見(jiàn)的嬰幼兒腹瀉病，幾乎占兒童腹瀉病的50%，秋冬季節(jié)發(fā)病率甚至達(dá)到80%，又稱為秋季腹瀉。主要表現(xiàn)為嘔吐和腹瀉，嚴(yán)重者可并發(fā)毒血癥，引起循環(huán)、神經(jīng)、呼吸等多個(gè)系統(tǒng)損害，其中以心肌損害最常見(jiàn)[1]，應(yīng)引起廣大臨床工作者的重視。本文選取我院收治的輪狀病毒腸炎合并心肌損害的患兒50例作為研究對(duì)象，采用芪冬頤心口服液聯(lián)合磷酸肌酸鈉進(jìn)行治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～12月所在吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部?jī)嚎剖罩蔚妮啝畈《灸c炎合并心肌損害患兒50例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《實(shí)用兒科學(xué)》（第七版）中對(duì)小兒輪狀病毒腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒入院時(shí)常規(guī)檢查心肌酶譜（包括肌酸激酶（creatine kinase，CK）、同工酶（mbisoenzyme of creatine kinase，CK-MB）、乳酸脫氫酶（Lactate dehydrogenase，LDH））的變化，并計(jì)算CK-MB/CK＞5%；（3）住院時(shí)間＞72 h；（4）監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)，住院以及門(mén)診隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病以及代謝性疾病、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導(dǎo)阻滯等系統(tǒng)性疾??；（2）伴有其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者；（3）未能按照規(guī)范進(jìn)行輔助檢查以及檢測(cè)者；（4）監(jiān)護(hù)人拒絕參與本研究者。

將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各25例，其中，治療組采用芪冬頤心口服液輔助磷酸肌酸鈉治療，男14例，女11例，年齡6～36個(gè)月，平均（12.93±1.68）個(gè)月，病程2～10 d，平均（4.06±1.52）d。對(duì)照組采用維生素C輔助磷酸肌酸鈉治療，男13例，女12例，年齡9～30個(gè)月，平均（13.15±0.79）個(gè)月，病程5～7 d，平均（5.27±0.91）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究通過(guò)吉林大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且取得所有研究對(duì)象監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)項(xiàng)目

入院患兒均常規(guī)查血常規(guī)、血生化、心肌酶譜、便常規(guī)、便病原學(xué)檢查檢測(cè)、心臟彩超、心電圖等檢查。采集患兒大便，經(jīng)膠體金法檢測(cè)后證實(shí)為輪狀病毒抗原陽(yáng)性；心肌酶譜應(yīng)用美國(guó)貝克曼全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，cTnI采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，試劑盒購(gòu)于美國(guó)羅氏診斷有限公司。

1.2.2 治療方法

兩組患兒均應(yīng)用常規(guī)療法：臥床休息，并給予抗炎、抗病毒、補(bǔ)液對(duì)癥治療；A組在此基礎(chǔ)上，給予靜脈注射磷酸肌酸鈉1.0+5%葡萄糖50 mL靜脈點(diǎn)滴，日1次，共3天，后改為芪冬頤心口服液治療（服用方法：2歲6～8 mL，＞2～10歲10 mL，＞10歲15～20 mL，每天3次）。B組給予磷酸肌酸鈉10天后改為維生素C 100～200 mg/kg·d，兩組總療程均為2周。比較兩組臨床療效和觀察治療前后的心肌酶譜的變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)兩組患兒入院前靜脈血進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè)，療程結(jié)束后復(fù)查，比較兩組治療前后心肌酶譜變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組治療前后的心肌酶譜比較，患兒治療后心肌酶

2 結(jié) 果

譜（CK、CK-MB、LDH、cTnI）均比較兩組患兒治療前心肌酶譜有降低（P＜0.05），且治療組治療后的CK、CK-MB、LDH、cTnI水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后的心肌酶譜比較（±s）

表1 兩組治療后的心肌酶譜比較（±s）

組別 CK（U/L） CK-MB（U/L） LDH（U/L） cTnI（ng/L）治療組（n=25） 130.51±30.08 23.58±2.57 51.73±10.98 0.12±0.01對(duì)照組（n=25） 153.26±40.46 25.73±3.32 59.13±12.35 0.13±0.02

3 討 論

輪狀病毒腸炎在1973年前一直病原不明，直到澳大利亞學(xué)者Bishop發(fā)現(xiàn)了輪狀病毒（1975年被國(guó)際病毒學(xué)會(huì)正式命名），這才被病原學(xué)研究所證實(shí)。引起輪狀病毒腸炎的病原菌大多是A組輪狀病毒，其次是C組輪狀病毒。RV感染造成心肌損害的機(jī)制，目前有幾種學(xué)說(shuō)，一種學(xué)說(shuō)認(rèn)為當(dāng)胃腸道粘膜損傷，破壞了腸道屏障時(shí)，RV可通過(guò)胃腸道黏膜進(jìn)入血液直接侵犯心肌細(xì)胞，使心肌受到損害；第二種學(xué)說(shuō)認(rèn)為感染所致腹瀉，會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)不同程度的脫水，從而減少有效循環(huán)血容量，使機(jī)體缺血缺氧，導(dǎo)致酸性物質(zhì)聚積，進(jìn)而損傷心肌細(xì)胞，可使患兒心肌酶學(xué)早期出現(xiàn)異常。同時(shí)機(jī)體缺血缺氧會(huì)增加氧自由基，加重心肌細(xì)胞損傷，進(jìn)一步使心肌酶從細(xì)胞中釋放到血清中，升高血清中心肌酶水平[2]。

對(duì)于輪狀病毒腸炎合并心肌損害的患兒，臨床常規(guī)治療主要采取抗病毒、改善心肌能量代謝、保護(hù)心肌氧化，同時(shí)補(bǔ)液、糾正酸堿平衡紊亂，益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)。目前，臨床上應(yīng)用磷酸肌酸鈉治療心肌損害較為廣泛，其對(duì)心臟保護(hù)作用機(jī)制如下：（1）可直接將ADP轉(zhuǎn)化為ATP，使心肌細(xì)胞將其攝入和利用，從而較快改善心臟供能； （2）磷酸肌酸鈉可通過(guò)形成Na+-K+-ATP泵，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+進(jìn)入血漿，進(jìn)一步改善并加強(qiáng)心肌收縮力；（3）磷酸肌酸分子可與相鄰膜磷脂分子的緊密結(jié)合導(dǎo)致膜磷脂分子表面電荷的減少，從而使膜分子得到穩(wěn)定；（5）可通過(guò)抑制線粒體膜電位的下降，抑制膜通透性，改變孔道的開(kāi)放保護(hù)線粒體，減少細(xì)胞凋亡[3]?？傊募p傷時(shí)，提供外源性磷酸肌酸鈉，不僅可以為細(xì)胞缺氧時(shí)提供能量，維持ATP水平，還可增加膜穩(wěn)定性，同時(shí)保護(hù)心肌收縮力，減少細(xì)胞凋亡，減輕損傷。但在臨床中，患兒在脫水糾正后，家長(zhǎng)大多要求改為口服用藥，由于磷酸肌酸鈉必須靜脈注射給藥，且價(jià)格較貴，故限制了其臨床應(yīng)用，因此尋求一種既有效又經(jīng)濟(jì)的治療方案顯得尤為必要。

中醫(yī)認(rèn)為病毒感染引起的心肌損傷主要是由氣陰兩虛、瘀血阻滯所致，治療上以益氣養(yǎng)陰、理氣化瘀等作用。芪冬頤心口服液是由人參、黃芪、麥冬、丹參、紫石英、桂枝、地黃等13味中草藥煉制而成，人參有補(bǔ)元?dú)?、安精神、定魂魄、止驚悸的功效，且人參可提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性、抗氧化能力，可改善血液循環(huán)和抑制凋亡，從而減輕對(duì)心肌細(xì)胞的損害；麥冬起陰兩虧、脈虛欲脫心悸、氣短等癥；黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保肝、利尿、抗應(yīng)激、降壓作用[4]。有文獻(xiàn)指出黃芪可增加心肌收縮力、增加心肌血流量，還能擴(kuò)張血管，降低肺動(dòng)脈平均壓和肺毛細(xì)血管楔嵌壓，增加心排出量和心排指數(shù)[5]；丹參可養(yǎng)血安神，同時(shí)具有減輕心肌缺血、抗血栓形成，同時(shí)可改善微血管功能等功效；紫石具有鎮(zhèn)心、安神、降逆氣之功效，主治心悸、怔忡、驚癇；桂枝可散寒解表、溫通經(jīng)脈、通陽(yáng)化氣之功效，此外桂枝能夠降低心肌缺血再灌注治療中室顫發(fā)生率，加快恢復(fù)自主心律，改善心臟功能[6]；地黃則具有抗炎、增強(qiáng)免疫力等作用。

綜上可見(jiàn)，芪冬頤心口服液不僅可以增強(qiáng)心肌收縮力、增加心肌血流量、減輕心肌缺血狀況、減少心肌細(xì)胞受損，該藥物還可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提升抗病毒、抗細(xì)菌能力，利于疾病盡快恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，芪冬頤心口服液輔助治療RV腸炎合并心肌損害，具有保護(hù)、促進(jìn)心肌組織及心功能恢復(fù)的作用，能夠縮短心肌酶的恢復(fù)時(shí)間，療效顯著，可改善預(yù)后，值得臨床推廣。