早期康復(fù)護(hù)理措施對(duì)人工心臟起搏器植入術(shù)后患者肩功能恢復(fù)的效果

張漫漫，李 慧，沈小麗

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

當(dāng)前隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，人工心臟起搏器植入術(shù)逐漸成為緩慢性心律失常疾病治療的常規(guī)治療手段[1]。但臨床實(shí)踐表明，該手術(shù)雖然治療效果顯著，但術(shù)后很多患者由于較長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫臥位，其肩關(guān)節(jié)難以進(jìn)行有效的活動(dòng)，從而致使患者出現(xiàn)肩部麻木、腫脹和肩關(guān)節(jié)粘連等不良癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。相關(guān)研究指出，早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于人工心臟起搏器植入術(shù)后患者的護(hù)理，能夠有效恢復(fù)患者的肩功能，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上筆者探討早期康復(fù)護(hù)理在人工心臟起搏器植入術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，具體研究?jī)?nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月在我院接受治療的人工心臟起搏器植入術(shù)后患者72例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各36例。其中，對(duì)照組男20例，女16例，年齡51～81歲；實(shí)驗(yàn)組男19例，女17例，年齡52～81歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者中對(duì)照組給與常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，具體包含內(nèi)容有：在術(shù)后24 h對(duì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、側(cè)上肢的被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，具體過(guò)程為讓患者保持平臥，按壓住其手術(shù)側(cè)上臂，對(duì)另一手臂進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)；讓患者保持平臥，一人于患者非手術(shù)側(cè)，托起患者肩部，另一人扶起患者肩部，將手術(shù)側(cè)前臂上抬，作肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度不超過(guò)20°。術(shù)后48 h，讓患者保持半坐臥位，患者按照護(hù)理人員示范，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外展和伸曲運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度不超過(guò)30°。術(shù)后72 h，讓患者下床完成一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)和肩部的細(xì)微動(dòng)作。所有康復(fù)動(dòng)作均在專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下完成[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分和SF-36評(píng)分兩個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分依據(jù)本醫(yī)院設(shè)計(jì)的肩關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定，共包括日常生活能力、肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能三個(gè)方面，分別評(píng)分分值為35分、30分和35分，總分值為100分。分值越高表明患者術(shù)后肩功能越好。SF-36評(píng)分用于表征患者的生活能力，其評(píng)分依據(jù)SF-36評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定，共包含生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、活力、情感職能、一般健康狀況和生理職能8個(gè)方面。評(píng)分分值越高表明患者的生活能力越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分日常生活能力 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能對(duì)照組 36 30.86±3.14 26.17±3.13 22.91±5.32實(shí)驗(yàn)組 36 34.27±1.82 33.81±3.37 27.89±2.64 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比分析

表二結(jié)果顯示：術(shù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者SF-36評(píng)分各項(xiàng)評(píng)分均無(wú)顯著差異（P＞0.05），術(shù)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者生理功能、社會(huì)功能、精神健康、活力和一般健康狀況等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組在情感職能、軀體痛疼和生理職能等方面評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

人工心臟起搏器植入術(shù)術(shù)后患者由于較長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫臥位，肩關(guān)節(jié)難以進(jìn)行有效的活動(dòng)，從而致使患者出現(xiàn)肩部麻木、腫脹和肩關(guān)節(jié)粘連等不良癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。早期康復(fù)護(hù)理就是在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)和患者主動(dòng)的肩關(guān)節(jié)康復(fù)活動(dòng)，以促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

研究結(jié)果顯示：對(duì)人工心臟起搏器植入術(shù)后患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理患者，說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理能夠有效提高患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。并且術(shù)后患者SF-36評(píng)分中情感職能、軀體痛疼和生理職能等方面評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理患者，說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。因此早期康復(fù)護(hù)理在人工心臟起搏器植入術(shù)后患者中的應(yīng)用效果較好，因此非常值得進(jìn)行臨床推廣。

表2 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比（±s，分）

項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 P生理功能 術(shù)前 77.12±18.94 79.41±15.03 ＞0.05術(shù)后 72.88±13.64 78.31±21.11 ＞0.05社會(huì)功能 術(shù)前 70.37±18.69 68.73±19.12 ＞0.05術(shù)后 72.42±19.83 74.10±19.71 ＞0.05軀體疼痛 術(shù)前 86.14±16.02 85.43±15.91 ＞0.05術(shù)后 78.11±12.16 89.04±15.34 ＜0.05精神健康 術(shù)前 62.57±15.43 64.19±16.27 ＞0.05術(shù)后 64.32±15.23 65.91±16.07 ＞0.05活力 術(shù)前 60.31±18.14 64.82±17.98 ＞0.05術(shù)后 59.84±18.03 64.18±20.54 ＞0.05情感職能 術(shù)前 62.57±27.82 63.61±31.47 ＞0.05術(shù)后 41.51±39.74 68.58±43.55 ＜0.05一般健康狀況 術(shù)前 48.31±14.94 51.84±15.71 ＞0.05術(shù)后 52.48±15.62 56.24±15.83 ＞0.05生理職能 術(shù)前 46.24±37.21 47.63±38.49 ＞0.05術(shù)后 36.35±31.14 57.45±36.53 ＜0.05