阿替普酶不同劑量治療急性缺血性腦卒中的效果觀察

馬衛(wèi)鋒

（陽城縣人民醫(yī)院，山西 晉城 048100）

急性腦卒中是臨床上比較常見的急性腦血管病，通常情況下，分為出血性卒中和缺血性卒中，而后一種病灶中最常見的是腦栓塞和腦血栓[1]。缺血性卒中極易造成患者腦補血流供應(yīng)中斷，甚至出現(xiàn)腦組織缺氧或壞死，隨時危及生命安全，所以，探討緊急、高效的治療方案非常有必要。本組實驗選取130例急性缺血性腦卒中患者展開實驗比較，不同給藥劑量的效果；現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理資料選取2016年4月～2018年4月進入該院治療的急性缺血性腦卒中患者130例進行分析，將其盲目隨機分組，低劑量組75例患者中，女21例，男44例，年齡41～72歲，平均（60.38±0.46）歲，標(biāo)準(zhǔn)劑量組75例患者中，女20例，男45例，年齡40～74歲，平均（60.79±0.52）歲，入院后，患者均經(jīng)頭顱ct及MRI掃描檢查，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，確診為急性缺血性腦卒中?；颊呒捌浼覍倬e極配合實驗，并簽署知情同意書；患者腦梗死范圍為單側(cè)大腦半球的30%或以下者；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；排除合并重大臟器腫瘤疾病者；藥物禁忌癥者；顱內(nèi)出血者；凝血功能障礙者；精神疾病者。不同劑量給藥組患者的基本資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進行靜脈溶栓治療，標(biāo)準(zhǔn)劑量組：按照0.9 mg/kg治療，最大劑量90 mg，負(fù)荷劑量10%，60 s靜脈推注完，剩余劑量于（60 min）維持泵入完；低劑量組：按照0.6 mg/kg治療，最大劑量60 mg，靜脈推注及泵入方式同標(biāo)準(zhǔn)劑量組一致。注：溶栓后72 h內(nèi)為患者進行1次頭顱檢查，判斷病情變化情況，實時調(diào)整給藥方案。

1.3 觀察指標(biāo)

痊愈：溶栓治療后，患者NIHSS評分降低幅度超過90%；有效：患者NIHSS評分與治療前相比降低幅度超過50%；無變化：患者NIHSS評分降低幅度在18%以內(nèi)；惡化：NIHSS評分無變化?？傆行?痊愈率±有效率。詳細(xì)統(tǒng)計對應(yīng)療效的數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組實驗對患者的基本資料及治療總有效率采用專用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 20.0）進行分析，計量資料用t檢驗，用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，如患者平均年齡，計數(shù)資料用x2檢驗，用百分比表示，如不同療效占有比例，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié) 果

見下表1：低劑量組與標(biāo)準(zhǔn)劑量組的治療總有效率比較，組間差異不顯著，即標(biāo)準(zhǔn)劑量組為84.62%，其中痊愈者26例，有效者29例，低劑量組為：87.69%，其中痊愈者19例，有效者38例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療效果對比 [n（%）]

3 討 論

臨床上，急性缺血性腦卒中的特征是：發(fā)病急、病情變化快[2]。一旦病情在短時間內(nèi)惡化，極易影響患者的肢體運動能力和意識狀態(tài)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：急性缺血性腦卒中的發(fā)病機制是：腦部動脈粥樣硬化血栓脫落，造成腦血管阻塞，腦部供血不足，最終引發(fā)神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)[3]。發(fā)病時，由于患者腦組織血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，造成腦組織缺血、缺氧，當(dāng)組織得不到充足的供血，這種情況下，極易產(chǎn)生病變甚至壞死。有關(guān)研究表明：腦卒中中急性缺血性腦卒中的發(fā)病率占3/4，此外，該病具有高致殘率和高死亡率的特征，及時治療與患者的生命安全有直接的關(guān)系?；颊呷裟茉诎l(fā)病后3～4.5 h接受有效的治療方案，極易改善預(yù)后。臨床采用介入治療，如支架置入、球囊碎栓、機械取栓等，操作復(fù)雜，技術(shù)要求高，會在一定程度上增加治療風(fēng)險，甚至導(dǎo)致血管再通后閉塞。相比而言，溶栓治療可達到有效的溶栓效果。

溶栓治療是當(dāng)前恢復(fù)急性缺血性腦卒中梗死區(qū)域血供最重要的辦法，阿替普酶是一種血栓溶解藥，是臨床治療急性缺血性腦卒中的首選藥物，藥理作用表現(xiàn)在：通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，同時激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，并將其進一步轉(zhuǎn)化為纖溶酶，藥物進入人體后，能夠結(jié)合血栓中的纖維素、纖溶酶等物質(zhì)，有效促進纖溶酶快速合成，加快患者神經(jīng)功能缺損的改善速度，以達到溶栓效果，促使阻塞的冠狀動脈再次疏通[4-5]。但研究發(fā)現(xiàn)，不同給藥劑量對患者有一定的差異影響，結(jié)合研究結(jié)果顯示：低劑量組和標(biāo)準(zhǔn)劑量組的治療總有效率對比，組間差異不顯著?？梢姡喊⑻嫫彰高M入人體后，能快速完成纖溶酶的轉(zhuǎn)換工作，改善患者腦組織缺血狀態(tài)，實現(xiàn)溶栓的治療目的。然而長期持續(xù)使用阿替普酶對急性缺血性腦卒中患者進行治療，必定會產(chǎn)生昂貴的醫(yī)療費用，給一般普通家庭造成沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，本組實驗研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：不同劑量的療效基本相似，而小劑量給藥可減輕醫(yī)療花費，易于廣大患者接受。

綜上，急性缺血性腦卒中是由于腦動脈的閉塞導(dǎo)致腦組織供血不足或壞死，部分患者甚至伴有星形膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元損傷等，病情非常危急。實驗中不同劑量的阿替普酶用于急性缺血性腦卒中治療，療效基本相似，但給藥劑量少可適當(dāng)減輕患者的醫(yī)療花銷，故方案推廣性更強。此外，建議更多有關(guān)學(xué)者參與到急性缺血性腦卒中治療研究當(dāng)中來，為此類病群提供更安全、更經(jīng)濟、更高效的治療方案。