老年抑郁臨床療效影響因素分析

劉彥青，趙慧蓮

（濰坊市益都中心醫(yī)院，山東 濰坊 262500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年01月～2016年02月我院治療的抑郁癥老年患者238例作為研究組，選取同期到我院體檢的健康老年人員230名作為參照組。在參照組中有男25名，女21名；年齡50～82歲，平均（71±3.05）歲；年齡為60歲及以上；沒(méi)有顯著重大軀體的疾??；沒(méi)有神經(jīng)活性藥物的濫用史；沒(méi)有精神疾病史。在研究組中有男26例，女20例；年齡60～85歲，平均（72±2.84）歲；入組標(biāo)準(zhǔn)為伴有并腦器質(zhì)性與嚴(yán)重的軀體疾病患者；伴嚴(yán)重自殺的觀念或是自殺行為患者；要結(jié)合抗抑郁藥物與電痙攣治療的患者。兩組研究對(duì)象中各項(xiàng)基礎(chǔ)資料經(jīng)過(guò)對(duì)比以后缺乏顯著的差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

應(yīng)用24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行評(píng)估；應(yīng)用老年抑郁自評(píng)量表（GDS）進(jìn)行評(píng)估；通過(guò)生活事件量表（LES）對(duì)患者生活事件進(jìn)行評(píng)估；應(yīng)用社會(huì)支持的評(píng)定量表（SSRS）進(jìn)行評(píng)定；通過(guò)簡(jiǎn)易精神的狀態(tài)檢查表（MMSE）進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 分析藥物治療與療效判定

（1）藥物的治療：采取一種選擇性5－羥色胺色胺再攝取的抑制劑（SSRIs）類的抗抑郁藥進(jìn)行治療，比較常用抗抑郁藥為包括帕羅西汀，劑量在劑量20～40 mg/d；舍曲林劑量在50～150 mg/d；西酞普蘭，劑量在20～40 mg/d；氟西汀，劑量在20～40 mg/d。在2個(gè)星期以內(nèi)，將藥物調(diào)整到治療的劑量，維持藥物治療8個(gè)星期。合并用藥的規(guī)定：在整個(gè)研究的期間，不允許使用其他的抗抑郁藥物與抗精神疾病藥物，并且研究期間不可以使用電休克的治療。（2）療效的判定：在患者治療前與治療后1個(gè)星期、2個(gè)星期、4個(gè)星期與8個(gè)星期實(shí)施HAMD的評(píng)定，把HAMD的減分率當(dāng)做主要的療效評(píng)估指標(biāo)，如果HAMD的減分率超過(guò)50%為有效；HAMD的減分率在50%以內(nèi)為無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)社會(huì)人口學(xué)的特征

在研究組238抑郁癥老年患者中，有8例患者沒(méi)有完成基線評(píng)估，230例患者完成基線的評(píng)估內(nèi)容。在參照組的130名首檢人員中，4名沒(méi)有完成基線的評(píng)估，有126名首檢人員完成跡象的評(píng)定。研究組與參照組研究對(duì)象居住的情況、性別、婚姻與年齡等常規(guī)資料比較以后，缺乏顯著的差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 觀察有效組與無(wú)效組患者各項(xiàng)評(píng)分情況

有效組患者LES的評(píng)分為（15.82±3.24）分、MMSE的評(píng)分（25.86±3.54）分、SSRS的評(píng)分為（34.06±3.95）分；無(wú)效組患者LES的評(píng)分為（12.34±2.85）分、MMSE的評(píng)分（21.63±2.86）分、SSRS的評(píng)分為（25.74±3.06）分。有效組患者LES的評(píng)分、MMSE的評(píng)分、SSRS的評(píng)分與無(wú)效組患者相比，數(shù)值明顯要大于無(wú)效組，組間比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 分析抑郁癥老年患者療效多因素

把療效動(dòng)作因變量，把以上有顯著差異因子當(dāng)作自變量，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求來(lái)賦值，實(shí)施多元回歸的分析，當(dāng)α=0.05時(shí)，選擇了七個(gè)因素，主要包含負(fù)性的生活事件、治療的依從性、伴軀體性疾病、伴精神性疾病、社會(huì)的支持差、雙相抑郁、既往的治療不當(dāng)，具體從表1中可以看出。

表1 抑郁癥老年患者療效多因素回歸分析

3 討 論

本次研究抑郁癥老年患者預(yù)后影響的因素，得出和健康人群相比，抑郁癥老年患者軀體疾病的共病率相對(duì)較高，研究結(jié)果表明，抑郁癥組患者對(duì)于社會(huì)支持利用度比較高，證明在老年患者發(fā)生抑郁癥以后，不善于傾訴，也不會(huì)接受他人幫助與關(guān)心。但通過(guò)良好社會(huì)支持能夠?qū)颊邞?yīng)對(duì)緊張環(huán)境的能力、耐受性進(jìn)行緩解，降低抑郁癥患者發(fā)作危險(xiǎn)性。

綜上，由于社會(huì)、生物與心理等因素綜合作用會(huì)影響到抑郁癥老年患者預(yù)后、療效，所以，需要予以患者充分心理社會(huì)的支持，降低不良事件應(yīng)急，提升患者治療的依從性，繼而改善患者預(yù)后與療效，提升患者的生活質(zhì)量。