通絡(luò)穴位按摩治療血脈瘀阻型糖尿病足的療效觀察

黃 薔，張春玲*，邸鐵濤，陳 露，龍 麗，李 桃

（1．貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550000；2．貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

糖尿病足（diabetes foot，DF）是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是因糖尿病患者下肢神經(jīng)病變和血管病變使下肢保護(hù)功能減退或微循環(huán)障礙而導(dǎo)致的足部感染、足部潰瘍和（或）深層組織的破壞[1]。近15%～25%的糖尿病患者在一生中會(huì)發(fā)生糖尿病足，約15%～25%糖尿病患者發(fā)展為足潰瘍[2]，是導(dǎo)致患者終身致殘、死亡的主要原因。在西方國家，糖尿病足是非創(chuàng)傷性截肢的首要原因，糖尿病患者下肢截肢的機(jī)會(huì)要比正常人群高出15～40倍[3]，在發(fā)展中國家形勢更為嚴(yán)峻。如何延緩糖尿病足的病程進(jìn)展，改善臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合、避免截肢已經(jīng)成為研究的重點(diǎn)。本研究采用基于脈絡(luò)學(xué)說的通絡(luò)穴位按摩對血脈瘀阻型糖尿病足患者進(jìn)行干預(yù)，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年5月在我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病足患者60例作為研究對象，均為2型糖尿病患者，符合Wagner潰瘍分級為1～2級。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，各30例。其中，治療組男18例，女12例，年齡36～89歲，平均（70.10±14.52）歲，糖尿病足病程1～10個(gè)月，平均（6.35±4.01）個(gè)月；對照組男16例，女14例，年齡40～85歲，平均（65.33±14.57）歲，糖尿病足病程2～13個(gè)月，平均（6.02±3.55）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合參考1999年WHO修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及糖尿病足西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，符合Wagner潰瘍分級為1-2級；（2）參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中脫疽的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，符合血脈瘀阻型；（3）可完全配合且中途不會(huì)放棄治療者；（4）知情同意，自愿參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）懷孕、哺乳期婦女；（2）嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥或存在其他影響自主行為疾病者；（3）患有較重的心臟、腎臟、肝臟、腦病等疾病、慢性消耗性疾病、嚴(yán)重的心理疾病者；（4）參加其他臨床試驗(yàn)未完成洗脫期者。

1.4 方法

1.4.1 干預(yù)方法

按照糖尿病常規(guī)治療原則控制血糖，擴(kuò)張血管、改善下肢血液循環(huán)。合并潰瘍者，對潰瘍的創(chuàng)口給予清創(chuàng)以及常規(guī)換藥。嚴(yán)格控制患者飲食，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，督促其每餐后運(yùn)動(dòng)30分鐘；對患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育。療程開始前指導(dǎo)患者密切配合直至療程結(jié)束，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行足部自檢。治療組在此基礎(chǔ)上給予給予通絡(luò)穴位按摩（足三里、陽陵泉、陰陵泉、承山、解溪、太溪、三陰交、血海）。按揉力度均勻，1次/d，20 min/次，治療14天為一個(gè)療程，一個(gè)療程結(jié)束后休息2天，共干預(yù)兩個(gè)療程。

1.4.2 評價(jià)方法

（1）干預(yù)兩個(gè)療程后比較兩組療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國家頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)疾病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%；良效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%；（2）每日換藥前觀察創(chuàng)面愈合情況。每7天用數(shù)碼相機(jī)垂直于創(chuàng)面拍照，計(jì)算創(chuàng)面面積，觀察滿兩個(gè)療程。創(chuàng)面療效評定：參考《消渴病（糖尿?。┲嗅t(yī)分期辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：潰瘍創(chuàng)面結(jié)痂，完全愈合；顯效：潰瘍創(chuàng)面干燥、紅潤，無炎性滲出性，創(chuàng)面愈合大于2/3；有效：潰瘍創(chuàng)面部分干燥、紅潤，無炎性滲出液，創(chuàng)面愈合大于1/2；無效：潰瘍創(chuàng)面沒有明顯的變化或有惡化，愈合少于1/2或無愈合或潰瘍創(chuàng)面擴(kuò)大。（3）比較兩組干預(yù)前后踝肱比值（ABI）。ABI正常值：0.9≤ABI≤1.3.大于1.3的臨床意義提示血管壁鈣化可能，0.7～0.8表明輕度缺血，0.4～0.6表明中度缺血，小于0.4表明重度缺血，常伴有間歇性跛行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料采用重復(fù)測量和方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 完成情況

對照組1例因患者轉(zhuǎn)科自行退出治療，完成29例；治療組30例患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，按要求完成實(shí)驗(yàn)。

2.2 療效比較（見表1、表2）

表1 兩組療效比較 [n（%）]

表2 療效結(jié)果比較（n）

2.3 創(chuàng)面愈合情況比較（見表3）

表3 創(chuàng)面愈合率比較 [n（%）]

2.4 治療前后ABI比較

治療組干預(yù)后與干預(yù)前比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后治療組與對照組比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 治療前后ABI比較（±s）

表4 治療前后ABI比較（±s）

組別 治療前 治療后對照組 0.83±0.15 0.89±0.17治療組 0.84±0.14 1.08±0.15

3 討 論

糖尿病足在中醫(yī)中被歸于脫疽、脈痹的范疇。因?yàn)樗〕涕L、治療過程棘手，久、瘀、頑、雜的特點(diǎn)，與中醫(yī)絡(luò)病纏綿難愈的特性相似?！懊}絡(luò)學(xué)說”以胸痹心痛、中風(fēng)、心悸、心痹、消渴、脫疽等為主要研究領(lǐng)域，涵蓋了現(xiàn)代心腦血管疾病、糖尿病及其血管并發(fā)癥、周圍血管病變等疾病。中醫(yī)對“脈”的認(rèn)識(shí)基于解剖學(xué)的發(fā)展，在形態(tài)學(xué)上與西醫(yī)學(xué)血管是一致的，中醫(yī)“脈”與西醫(yī)血管、“脈絡(luò)”與中小血管、“孫絡(luò)”與微血管、微循環(huán)之間的密切相關(guān)，在生理與血管方面有其共性結(jié)構(gòu)代謝功能，病變時(shí)也有共性發(fā)病機(jī)制，所以提出“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”概念[7-9]。糖尿病足屬于周圍血管病變，下肢動(dòng)脈閉塞引起的供血不足與循環(huán)不良在糖尿病足的發(fā)生發(fā)展中起重要作用[10]。是糖尿病日久累及肢體大、中、小及微血管的一種并發(fā)癥，屬于“脈絡(luò)—血管系統(tǒng)病”研究的范疇。

針對糖尿病足血脈瘀阻型的病因病機(jī)，采用基于“脈絡(luò)學(xué)說”的通絡(luò)穴位按摩對疾病進(jìn)行治療。穴位按摩根據(jù)循經(jīng)通絡(luò)的原則選取足三里、陽陵泉、陰陵泉、承山、解溪、太溪、三陰交、血海。足三里是強(qiáng)壯和保健之要穴，屬胃經(jīng)合穴，胃經(jīng)是多氣多血之經(jīng)；陽陵泉為重要的八會(huì)穴之一，是膽經(jīng)合穴，主治一切筋病，有健壯和舒利下肢筋脈的作用；三陰交是脾經(jīng)之腧穴，具有特殊的滋陰作用，尤善活血化瘀；血?？烧{(diào)全身之血，有活血化瘀之效；太溪是腎的原穴，可起到滋補(bǔ)肝腎之陰的效果；解溪為足陽明胃經(jīng)五腧穴之經(jīng)穴，舒筋活絡(luò)。諸穴相合，可達(dá)到滋陰行氣、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效，也能對調(diào)節(jié)血糖有較大幫助，防止臨床病癥加重，并能促其向愈。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為90%，顯著優(yōu)于對照組的68.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在常規(guī)治療的同時(shí)進(jìn)行通絡(luò)穴位按摩可以明顯改善患者臨床癥狀，從而改善臨床療效。另一組數(shù)據(jù)顯示，兩組干預(yù)前后比較，治療組ABI提高，而對照組ABI無明顯改善。創(chuàng)面愈合情況來看，治療組的治愈率明顯高于對照組。說明通絡(luò)穴位按摩在脈絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下，下肢中小血管、微血管及足部的局部血流得到改善。

綜上所述，基于脈絡(luò)學(xué)說的通絡(luò)穴位按摩應(yīng)用于糖尿病足患者的護(hù)理工作中，有利于改善患者臨床癥狀與療效，提高創(chuàng)面愈合情況，改善患足局部供血，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。