靜脈留置針在兒科的應(yīng)用及護(hù)理體會

劉琴華

【摘要】目的：探討靜脈留置針在兒科的臨床應(yīng)用效果及護(hù)理體會。方法：回顧性分析我院兒科自2017年使用靜脈留置針進(jìn)行輸液患兒的臨床資料。結(jié)果：靜脈留置針的使用，為危重患兒的搶救及治療贏得了有利的時機(jī)，方便臨床重復(fù)給藥，便于搬運(yùn)患兒，提高了護(hù)士的工作效率，減輕了患兒的痛苦。結(jié)論：靜脈留置針值得在兒科臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針;兒科;應(yīng)用;護(hù)理體會

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-181-01

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高。靜脈留置針又名套管針，其作為頭皮針的替代產(chǎn)品，因其不僅可以避免反復(fù)穿刺給患兒帶來痛苦和恐懼，同時也能減輕患兒家長的顧慮情緒[1]，提高了患者的滿意度;而且還為危重患兒的搶救、臨床重復(fù)給藥和供給營養(yǎng)提供了最方便、最快捷、最有效的途徑;減輕了護(hù)士的工作量，提高了其工作效率，因此，現(xiàn)已作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)將其臨床應(yīng)用及護(hù)理體會報告如下：

1?操作方法

1.1?準(zhǔn)備工作

備齊用物，靜脈留置針型號很多，從18～24G，在不影響搶救及治療的情況下，盡量選擇最小型號（24G）的靜脈留置針，以減輕其對血管壁的刺激，從而降低機(jī)械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間[2]。告知患兒及家屬留置的目的及方法，使其易于主動配合。若選擇頭皮靜脈，應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心行直徑不小于8cm范圍內(nèi)備皮。

1.2?選擇血管

盡量選擇相對較粗、直、血流豐富，便于觀察和固定的血管。能扎上肢，不扎下肢;能扎健側(cè)，不扎患側(cè)。因下肢血流相對緩慢，易堵塞。避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、受傷及感染部位的靜脈。

1.3?穿刺方法

以穿刺點(diǎn)為中心用2%碘伏環(huán)形消毒皮膚2次，待干后以15～30度角進(jìn)針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10度左右沿靜脈走向?qū)⒘糁冕樉徛七M(jìn)血管，證實(shí)輸液通暢無阻力、無腫脹即可抽出針芯，覆蓋3mm無菌敷貼。記錄置管時間、日期及穿刺者姓名，為換藥和拔管提供依據(jù)。而頭皮針進(jìn)針角度小，進(jìn)針?biāo)俣瓤?，針體可在皮下走行一段時間再進(jìn)入血管，故進(jìn)行靜脈穿刺時應(yīng)嚴(yán)格避免使用頭皮針穿刺的方法[3]。

1.4?輸液

每天更換輸液管或延長管。若管腔內(nèi)有血凝塊，切忌用注射器將其強(qiáng)行推入血管內(nèi)或用力擠壓輸液管，以免發(fā)生栓塞，可用注射器加生理鹽水先抽出血凝塊，證實(shí)軟管在血管內(nèi)再輸入藥液，尤其是刺激性較強(qiáng)的藥物。

1.5?封管

正確掌握封管技術(shù)是保證留置成功的關(guān)鍵。最好采用間斷正壓封管法，用含50u/ml的肝素鈉鹽水（12500u/2ml肝素加入0.9%的生理鹽水250ml中配置即成）3～5ml緩慢推注[4]，邊推邊拔出頭皮針，注意封管液要充滿整個管腔，然后關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。但新生兒和有出血傾向者，如過敏性紫癜禁用肝素液封管。

1.6?留置時間

國際輸液護(hù)理學(xué)會（INS）留置標(biāo)準(zhǔn)為3天，在我國尚無統(tǒng)一規(guī)定，一般為3～5天，最長不超過7天[5]。

1.7?拔管

若發(fā)現(xiàn)液體滲漏，軟管堵塞，穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛及蒼白、水皰等不良反應(yīng)時均應(yīng)立即拔管再重新穿刺。

2?體會

2.1?加強(qiáng)護(hù)士的心理素質(zhì)鍛煉，狠抓基本功，提高護(hù)理操作技能，爭取“一針見血”，減少患兒的痛苦，取得家屬的信賴與配合。

2.2?告知患兒及家屬其看護(hù)要點(diǎn)，必要時適當(dāng)約束。

2.3?嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒，是防止感染性靜脈炎的重要措施[6]。若發(fā)生腫脹及靜脈炎時，早期0～48小時可用50%的硫酸鎂濕熱敷，48小時后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療。頭皮出現(xiàn)水皰時，可用無菌皮試針頭刺破后，再用無菌紗布噴康復(fù)新覆蓋患處，并勤換藥直到痊愈。

2.4?加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，經(jīng)常巡視并嚴(yán)格交接班，杜絕安全隱患和不良事件的發(fā)生。

3?小結(jié)

留置針在兒科使用具有很多優(yōu)勢，尤其是對危重患兒及3個月以下的小嬰兒和新生兒更為實(shí)用。既保護(hù)了患兒的血管，便于搶救和給藥，又增加了病人的舒適感。但也存在一些問題，如對住院時間短及不配合、躁動的患兒留置不易成功，還增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們將在今后的工作中不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)和改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]?王貴梅，謝少清.小兒靜脈留置針臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007;13（3）：1260.

[2]?龍玉瓊.留置針靜脈輸液在手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理.西部醫(yī)學(xué)論壇文集，2005，2，40.

[3]?陳惠榮，楊小峰.患兒淺靜脈留置針穿刺方法及探討[J]寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001;23（3）：224～225.

[4]?曲瑤，白巖.靜脈留置針推注速度的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000;15（1）：40.

[5]?殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]，第三版，人民出版社，2006.

[6]?江秋霞，張麗萍，郭兵.靜脈留置針座的消毒與靜脈炎的相關(guān)性研究[J].2007;6（64）：17.