比較開顱血腫清除術(shù)和鉆孔引流術(shù)治療高血壓高血壓腦出血的臨床療效

黃飛 李霞

【摘要】目的：探討開顱血腫清除術(shù)和鉆孔引流術(shù)治療高血壓高血壓腦出血的臨床療效。方法：選取2014年1月到2018年7月我方醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者156例。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。其中觀察組78例采用鉆孔引流術(shù)。對照組78例采用開顱血腫清除術(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組156例患者相關(guān)指標(biāo)率進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組78例患者上肢Fugl-Meyer分、下肢Fugl-Meyer分以及日常生活能力評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：鉆孔引流術(shù)在治療高血壓腦出血中應(yīng)用優(yōu)勢較為顯著，有確切的效果。

【關(guān)鍵詞】血腫清除術(shù);高血壓腦出血;鉆孔引流術(shù);開顱血腫清除術(shù)

【中圖分類號】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）01-131-01

由于高血壓腦出血風(fēng)險較高，使得急診工作中醫(yī)患糾紛發(fā)生率越來越高。近些年隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，對高血壓腦出血的治療方式也逐漸豐富，其中鉆孔引流術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、搶救效果突出等特點(diǎn)，被臨床醫(yī)師廣泛推崇[1～2]。為此，本次研究選取2014年1月到2018年7月我方醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者78例采用鉆孔引流術(shù)，并采用開顱血腫清除術(shù)治療78例患者作為對照研究，探討鉆孔引流術(shù)、開顱血腫清除術(shù)在治療高血壓腦出血中的具體優(yōu)勢以及應(yīng)用價值。具體報告如下。

1?資料與方法

1.1?臨床研究資料?選取2014年1月到2018年7月我方醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者156例。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)，并且152例患者家屬均知情同意本研究內(nèi)容。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用影像學(xué)檢查確診，有明確的高血壓病史，均符合高血壓腦出血診斷的具體標(biāo)準(zhǔn);（2）患者多伴有躁動、昏迷以及嗜睡等癥狀，并且均以劇烈頭痛為主要癥狀，符和神經(jīng)功能障礙以及意識障礙體征。（3）患者體征平穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除其他疾病導(dǎo)致的腦出血，比如意外事故導(dǎo)致的腦外傷或者動靜脈畸形破裂等疾病導(dǎo)致腦出血。（2）為高血壓性腦出血但是四級以上以及腦疝晚期，體征表現(xiàn)為瞳孔散大以及去皮質(zhì)強(qiáng)直等高危現(xiàn)象。（3）患者伴有嚴(yán)重的原發(fā)疾病。（4）患者有精神疾病或者明顯的智力障礙。

采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。其中觀察組78例患者采用鉆孔引流術(shù)。觀察組78例患者中男45例，女33例，年齡最小的47.8歲，年齡最大71.6歲，平均年齡（55.73±3.92）歲;對照組78例患者采用開顱血腫清除術(shù)。對照組78例患者中男46例，女32例，年齡最小的47.6歲，年齡最大72.4歲，平均年齡（55.18±3.22）歲。兩組患者入院前的資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?方法?觀察組78例患者進(jìn)行鉆孔引流術(shù)，術(shù)前利用CT對血腫的部位進(jìn)行準(zhǔn)確檢查為臨床治療提供依據(jù)。通過CT檢查結(jié)果尋找作微創(chuàng)創(chuàng)口處利用腦皮層作鉆孔后探查到顱內(nèi)血腫處，挑開硬膜后將穿刺針插入，放置引流管并利用注射器科學(xué)的抽吸血腫。對照組78例患利用CT確認(rèn)血腫部位并利用機(jī)械設(shè)備打開小骨窗或者骨瓣，然后進(jìn)行手術(shù)、引流。

1.3?觀察標(biāo)準(zhǔn)?隨訪3個月，采用日常生活活動能力評分、上下肢FAM評分作為遠(yuǎn)期療效評價標(biāo)準(zhǔn)，日常生活能力運(yùn)用Barthel指數(shù)法評價日常生活能力，采用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分評定兩組156例患者肢體運(yùn)動功能療效。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?本研究采用的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

觀察組78例患者上肢Fugl-Meyer分、下肢Fugl-Meyer分以及日常生活能力評分顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

近年來人們的飲食習(xí)慣發(fā)生了明顯的變化，加之我國人口老齡化問題日益嚴(yán)重，高血壓腦出血發(fā)生率越來越高，并且其具有高致殘率、致死率、手術(shù)高風(fēng)險度等諸多特點(diǎn)。高血壓腦出血是一種極為危險的嚴(yán)重性腦血管疾病，有著、發(fā)病人群老齡化、致殘率以及致死率等特點(diǎn)。及時有效的恢復(fù)腦部血流、改善大腦缺氧缺血狀態(tài)對搶救患者至關(guān)重要。

在臨床治療高血壓腦出血的方法中，鉆孔引流術(shù)以及開顱血腫清除術(shù)解除顱內(nèi)高壓以及清除血腫是搶救患者非常重要的手段[3～4]。采取開顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)均以保證患者生命安全為首要目標(biāo)，相比下鉆孔引流術(shù)更能保證患者生命安全。傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)可造成血腫附近區(qū)域受損，主要是其需要依靠腦壓板的牽拉以及電凝灼燒導(dǎo)致的缺點(diǎn)，臨床實(shí)際操作中會發(fā)現(xiàn)腦壓板牽拉會影響局部腦組織供血情況，造成局部組織缺血、缺氧從而造成間接損傷。李壽衛(wèi)研究表明[5]鉆孔引流術(shù)對運(yùn)動纖維的損傷降到最低，清除血腫減輕占位效應(yīng)，同時鉆孔引流術(shù)可對病灶附近的感染因子進(jìn)行吸除，不會造成水腫，并可使血腫釋放的毒性產(chǎn)物顯著減少，具有手術(shù)時間短、對腦組織的傷害小等諸多優(yōu)勢，有利于患者在語言和肢體上加快恢復(fù)，這與本次研究結(jié)果觀察組患者肢體運(yùn)動評分較優(yōu)的結(jié)果較為一致。

綜上所述，采用鉆孔引流術(shù)可有效治療高血壓腦出血，操作簡單，對搶救患者生命安全有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]?肖興奎， 陳杰， 盧曉燕. 微創(chuàng)穿刺與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效對比[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（45）：8950-8950.

[2]?吳蜀平. 微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療中等量高血壓高血壓腦出血的療效比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（15）：90-91.

[3]?劉繼東， 宋來君. 軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對高血壓高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及抑郁狀態(tài)的影響[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 15（11）：1170-1172.

[4]?鄭偉杰， 林運(yùn)全， 金永壽，等. 立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓高血壓腦出血的臨床分析[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2015， 10（4）：1560-1562.

[5]?李壽衛(wèi). CT定位下微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療老年高血壓基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的短期臨床療效[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（28）：177-178.