研究維生素D治療骨質(zhì)疏松的臨床效果

【摘要】目的：探討維生素D治療骨質(zhì)疏松的臨床效果。方法：選擇146例骨質(zhì)疏松癥患者，隨機分為觀察組和對照組，各73例。結(jié)果：觀察組治療后超聲波傳導速度、超聲波振幅衰減及硬度指數(shù)均高于對照組，疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為5.48% ，對照組2.74%（P<0.05）。結(jié)論：維生素D可明顯提高骨質(zhì)疏松患者的骨密度，減輕疼痛癥狀。

【關鍵詞】維生素D;骨質(zhì)疏松;骨密度

【中圖分類號】R969.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）01-094-01

骨質(zhì)疏松癥是以骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨量降低、脆性增加等為表現(xiàn)的退行性疾病。該病發(fā)病率高，50歲以上的女性發(fā)病率為20.7%，男性為14.4%[1]。早期臨床癥狀不明顯，容易被忽視，病情持續(xù)發(fā)展會出現(xiàn)疼痛、駝背、身高縮短、易骨折等情況，嚴重影響患者生活質(zhì)量。維生素D和鈣劑是治療骨質(zhì)疏松癥的常用藥物，本文對其治療效果進行分析。

1?資料與方法

1.1?資料?選擇我院從2016年2月～2017年3月收治的146例骨質(zhì)疏松癥患者，均排除惡性腫瘤、免疫性疾病患者，隨機分為觀察組和對照組，各73例。觀察組73例中，男性31例，女性42例，年齡63～82歲，平均（69.44±3.39）歲，病程9個月～14年，平均（5.27±1.05）年;對照組73例中，男性30例，女性43例，年齡64～81歲，平均（69.26±3.17）歲，病程9個月～13年，平均（5.19±1.12）年。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2?方法?觀察組給予鈣爾奇（碳酸鈣D3片，美國惠氏制??藥有限公司，國藥準字H10950029）口服，600 mg/d，1次/d;阿爾法 D3 （昆明貝克諾頓制藥有限公司）口服， 0.25ug， 1次/d。對照組僅給予鈣爾奇治療，兩組均連續(xù)治療12個月。

1.3?觀察指標?采用臨床超聲骨密度儀（美國HOLOGICGO公司）于治療前、治療后測量患者足跟骨，包括超聲波傳導速度（SOS）、硬度指數(shù)（ QUI） 及超聲波振幅衰減 （BUA）， QUI根據(jù) SOS 與 BUA 數(shù)值測定計算。根據(jù)設備提供的亞洲人群正常峰值骨密度（ T-Score） 對相應的 T 值改變進 行記錄。采用VAS（視覺模擬標尺）法對疼痛進行評定，總分10分，分數(shù)越高，疼痛越劇烈。

1.4?統(tǒng)計學方法?所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用 x2檢驗。

2?結(jié)果

2.1?兩組治療前后超聲骨密度指標比較?兩組治療前各指標均無明顯差異，治療后均為觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。作者簡介：姓名：李慧梅（1982年4月2日） 籍貫：云南省瀘西縣，民族：漢，職稱：主治醫(yī)師，學歷：本科，主要從事：內(nèi)分泌糖尿病工作。

2.2?兩組疼痛評分比較?治療前，觀察組疼痛評分為（5.82±1.56）分，對照組為（5.79±1.52）分，治療后，觀察組疼痛評分為（3.44±1.07）分，對照組為（4.31±1.12）分。兩組治療前疼痛評分無明顯差異，治療觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3?兩組不良反應比較?觀察組73例中，發(fā)生不良反應 4例（5.48% ），2例為腹部不適，1例頭暈，1例便秘;對照組73例中，發(fā)生不良反應 2例（2.74%），1例為腹部不適，1例頭暈。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.69，P>0.05）。

3?討論

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生機制是由于血鈣水平的下降，導致甲狀旁腺素、環(huán)磷酸腺苷的升高，后者可增強破骨細胞活性，從而促進骨鈣溶出、骨吸收加速、骨質(zhì)疏松癥形成。

提高骨密度是治療骨質(zhì)疏松的根本[3]。本組資料中，觀察組給予鈣劑和維生素D治療后，其骨密度較單純服用鈣劑的對照組明顯增加，提示維生素D加鈣劑有利于提高患者骨密度，減緩疼痛癥狀，提高骨質(zhì)疏松治療效果。傳統(tǒng)觀念認為，老年人補鈣是防治骨質(zhì)疏松的重要手段，有資料表明，每日補充1 000 mg鈣可使除椎體以外的骨丟失速率降低近一半[4] 。但也有研究認為，單純補充鈣劑對皮質(zhì)骨的丟失有預防作用，但對松質(zhì)骨無效[3]?。目前對補充鈣劑能有效預防骨量減少尚缺乏有力的證據(jù)。有學者認為即使在絕經(jīng)早期補充高鈣也無法減緩骨量的丟失[2] 。甚至有學者認為對骨質(zhì)疏松患者補充高鈣可增加髖部骨折的風險[4]。本資料中，對照組給予鈣劑治療后，不僅疼痛減緩，而且骨密度也有所增加。疼痛常常是骨質(zhì)疏松患者首診的原因，可能與繼發(fā)骨質(zhì)增生、某些微小骨折等對神經(jīng)造成壓迫原因?qū)е?。而補充鈣劑或維生素D后可緩解患者的疼痛癥狀。維生素D是鈣平衡的重要調(diào)節(jié)因子[5] 。骨質(zhì)疏松患者患者補充維生素D，可促進機體對鈣的吸收，促進骨骼對鈣的利用。補充適量維生素D及鈣劑，可有效提高骨量，并能改善骨骼生物力學性能，使骨折發(fā)生明顯降低[5] 。資料認為，維生素D還可降低鈣劑帶來的不良反應。

總之，對骨質(zhì)疏松患者采用維生素D和鈣劑治療，可明顯提高骨質(zhì)疏松患者的骨密度，緩解臨床癥狀，且不良反應小，安全有效。

參考文獻：

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[4]?朱鄖鶴，駱磊，余小華，等.99Tc‐MDP聯(lián)合鈣劑 、活性維生素D3 治療甲亢繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥的療效評價[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2015，21（2）：216-219.

[5]?Fahad Al shahrani，Naji Al johani.Vitamin D：Deficiency， Sufficiency and Toxicity[J].Nutrients，2013，5（9）：3605-3616.