聚乙二醇聯合番瀉葉口服導瀉法在腸鏡檢查患者腸道準備中的應用

麻月紅

【摘要】目的：探討聚乙二醇聯合番瀉葉口服導瀉法在腸鏡檢查患者腸道準備中的應用效果。方法：選取2017年9月～2018年5月在本院內窺鏡室內行腸鏡檢查的200例住院患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為實驗組（100例）和對照組（100例），對照組按常規(guī)口服聚乙二醇實施腸道準備，實驗組使用聚乙二醇聯合番瀉葉口服導瀉法做腸道準備，比較兩組患者腸道準備不良反應發(fā)生率及腸鏡檢查時的腸道清潔度。結果：兩組腸道準備清潔度滿意率比較，實驗組明顯高于對照組（P<0.05）;腸道準備期間，兩組患者發(fā)生頭昏、出汗、嘔吐、腹痛或腹脹等不良反應的概率比較無明顯差異（P>0.05）。結論：聚乙二醇聯合番瀉葉口服導瀉法應用于腸鏡檢查患者腸道準備中效果顯著，能顯著提升患者腸道準備清潔度，縮短腸道準備時間，減少不良反應發(fā)生率，操作簡便、安全，具有推廣價值。

【關鍵詞】聚乙二醇;番瀉葉;腸鏡檢查;腸道準備

Feasibility report of application study of polyethylene glycol combined with senna leaf oral catharsis in intestinal preparation of patients undergoing colonoscopy

Ma Yuehong

Endoscope room，Wuyi County First People Hospital， Jinhua City， Zhejiang Province 321200，China

[Abstract]?Objective： To investigate the effect of polyethylene glycol combined with senna leaf oral catharsis on intestinal preparation in patients undergoing colonoscopy. Methods： A total of 200 hospitalized patients who underwent endoscopy in our hospital from September 2017 to May 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into experimental group （100 cases） and control group （100 cases）. In the control group， bowel preparation was routinely performed. The experimental group was treated with polyethylene glycol combined with senna leaf oral catharsis for intestinal preparation. The incidence of intestinal preparation adverse reactions and intestinal cleanliness during colonoscopy were compared between the two groups. Results： ?The satisfaction rate of intestinal cleanliness in the two groups was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The probability of adverse reactions such as dizziness， sweating， vomiting， abdominal pain or abdominal distension in the two groups during intestinal preparation was compared. There was no significant difference （P>0.05）. Conclusion： ??Polyethylene glycol combined with senna leaf oral catharsis is effective in colon preparation for patients with colonoscopy. It can significantly improve the cleanliness of patients' bowel preparation， reduce the incidence of adverse reactions， and is easy and safe to operate.

[Key words]?polyethylene glycol; senna; colonoscopy; bowel preparation

【中圖分類號】R969.4【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-042-01

電子結腸鏡技術是目前診斷和治療腸道疾病最常用的手段，也是評價腸道黏膜狀況的“金標準”。而腸道準備是否合格是腸鏡檢查和內鏡下治療成功的關鍵[1]。腸道準備合格者能清楚觀察其腸粘膜上的息肉、潰瘍甚至腫瘤，腸道準備不合格者可見大量糞便覆蓋在腸粘膜上，污染鏡面，影響內鏡進鏡和觀察，導致漏診、誤診尤其易漏結腸息肉及早癌，或直接導致檢查失敗，增加患者不適和并發(fā)癥的發(fā)生，掩蓋病情而延誤治療，帶來極大的醫(yī)療安全隱患，由此可見患者腸道準備的清潔度對于結腸鏡檢查成功與否的重要性[2]。目前臨床上為提高腸鏡檢查時的腸道清潔度，患者往往需要在結腸鏡檢查三天開始半流質飲食，檢查前1天流質飲食，檢查當日再行聚乙二醇電解質分散劑口服導瀉，費時費力，且腸道清潔度也并不令人滿意，部分患者因身體虛弱而無法耐受長時間的腸道準備，因此急需尋找一種更加簡便、快速、良好的腸道清潔準備方法[3]。基于此，本次研究給予實驗組患者聚乙二醇聯合番瀉葉口服導瀉法做腸道準備，并與常規(guī)方法進行比較，分析聯合導瀉法的優(yōu)劣性，以期為臨床醫(yī)師選擇提供參考。

1?資料與方法

1.1?一般資料?研究對象為2017年9月～2018年5月在本院內窺鏡室行腸鏡檢查的200例住院患者，使用隨機數字表法將其分為實驗組（100例）和對照組（100例）。200例患者中，男110例，年齡25～81歲，平均（55.94±3.87）歲;女90例，年齡24～80歲，平均（56.01±3.91）歲。征得所有患者及家屬同意，簽署書面知情同意書并獲得本院倫理委員會批準后開始研究。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2?納入和排除標準?本研究通過循證和實踐，以《結腸鏡檢查腸道清潔優(yōu)化指南》為理論基礎。納入標準：（1）意識清醒配合;（2）結腸鏡檢查患者;（3）自愿參加本研究簽署知情同意。排除標準：（1）出現嚴重腸梗阻、電解質紊亂以及大量腹水患者;（2）對于出現心肺等嚴重臟器功能不全患者;（3）經期女性患者;（4）如果患者出現依從性差等因素，則可中途退出。

1.3?方法?對照組實施常規(guī)腸鏡前3天開始半流質飲食，前1天流質飲食，腸鏡檢查當日服聚乙二醇電解質散劑兩盒加溫開水3000ml口服導瀉。實驗組腸鏡前1天開始半流質飲食，并在檢查前一天上午開始用6g番瀉葉開水泡服，檢查當天服聚乙二醇電解質散劑兩盒加溫開水3000ml口服導瀉，通過記錄和測定患者的不良反應發(fā)生率、腸鏡檢查時的腸道清潔度，來評估與比較兩種不同腸道準備方法的準備質量。

1.4?觀察指標?腸道準備清潔度評價標準[4]：I級：全結腸無糞渣或潴留較少量清澈液體，視野清晰，不影響進鏡和觀察;Ⅱ級：可有少量糞渣或潴留較多清澈液體，視野尚清，不影響進鏡及觀察;Ⅲ級：有糞便粘附于腸壁或潴留較多混濁糞便液體，視野模糊，影響進鏡與腸壁觀察，有經驗操作醫(yī)師可勉強進鏡至回盲部;IV級：腸壁積滿糊狀便或糞水糞塊，很難進鏡及觀察。I、Ⅱ級為滿意，III、Ⅳ級為不滿意。腸道準備不良反應評價標準：頭昏，出汗，嘔吐，腹痛或腹脹等[5]。

1.5?統計學方法?對全部數據資料都采取采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數、標準差描述，計數資料采用檢驗、組間比較采用t檢驗，比較兩組差異是否有統計學意義。

2?結果

2.1?腸道準備清潔度滿意率比較?兩組腸道準備清潔度滿意率比較，實驗組明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2?腸道準備不良反應發(fā)生率比較?腸道準備期間，兩組患者發(fā)生頭昏、出汗、嘔吐、腹痛或腹脹等不良反應的概率比較無明顯差異（P>0.05），見表2。

3?討論

腸道清潔度是腸鏡檢查成功與否的重要因素之一[5-6]。傳統的腸道準備時間是三天，即：兩天的半流質飲食，一天的流質飲食，檢查當天再服用瀉藥導瀉[7]。聚乙二醇電解質分散劑是臨床應用最多、且易被人們接受的腸道清潔劑，可用于術前或結腸鏡檢查前[8-10]。1980 年，Davis首先提出利用聚乙二醇電解質液代替灌腸法清潔腸道。2006 年，美國胃腸內鏡學會、美國結直腸外科醫(yī)生協會和美國胃腸內鏡外科醫(yī)師學會一致推薦聚乙二醇電解質散劑作為最佳的腸道清潔劑[11]。聚乙二醇電解質分散劑的作用機理是：聚乙二醇為長鏈線性聚合物，進入人體后幾乎不被吸收和分解，以氫鍵為靶點與水分子結合，從而增加腸道體液成分，刺激腸蠕動，引起水樣腹瀉，起到清洗腸道的目的[12-13]。該瀉藥清潔腸道迅速，不會引起水電解質紊亂、不破壞腸道正常菌群、亦不損傷腸道黏膜和產生可燃性氣體。適用于電解質紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎衰竭患者，也可作為孕婦和嬰幼兒腸道準備的首選方法。然而目前文獻報道單純使用聚乙二醇導瀉腸道清潔滿意率大約為69.5%～75.6%，還具有大大的提升空間。我院經過三個月的數據統計分析，采用傳統的腸道準備時間：半流質飲食兩天，流質飲食一天，檢查當天單純服用聚乙二醇散劑，腸道準備清潔效果滿意度約75%，檢查時發(fā)現腸道不合格，只能通過進一步灌腸來提高腸道清潔度[14-15]。

中華醫(yī)藥博大精深，其中《飲片新參》謂番瀉葉性味苦、涼，功能“瀉熱利腸府，通大便?！薄冬F代實用中藥》說番瀉葉 “少用為苦味健胃藥，能促進消化;服適量能起緩下作用;欲其大瀉則服40～60毫升，作浸劑，約數小時即起效用而泄瀉[16]。番瀉葉具有泄熱行滯、通便、利水之功效，臨床上，番瀉葉主要用于治療熱結積滯與便秘腹痛，特別是老年性，頑固性便秘，還可用于各種影像檢查前腸道清潔、促腹部術后腸功能恢復，此外研究證明，長期服用有效劑量的番瀉葉及其相關制劑并不會對懷孕母體、嬰兒產生不良影響。經過查閱各大藥典，咨詢全國名中醫(yī)，通過主任中醫(yī)師和消化科及內鏡室共同探討，提出用6克番瀉葉加聚乙二醇散劑可提高腸道準備清潔度，縮減腸道準備時間，減輕病人腸道長時間準備的痛苦。觀察本次研究，將收治的200例行腸道鏡檢查的患者分為兩組，結果顯示實驗組患者腸道準備清潔度明顯高于對照組，兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異，證明聚乙二醇聯合番瀉葉口服導瀉法應用于腸道準備中確有較佳的效果。

綜上，聚乙二醇聯合番瀉葉口服導瀉法應用于腸鏡檢查患者腸道準備中效果顯著，能顯著提升患者腸道準備清潔度，大大縮短腸道準備時間，減少不良反應發(fā)生率，操作簡便、安全，具有推廣價值。

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