武漢市綜合醫(yī)院護(hù)士長誠信領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度的現(xiàn)狀調(diào)查

黃 瓊 陳志雄

1 武漢大學(xué)人民醫(yī)院眼科，武漢，430060；2 武漢大學(xué)人民醫(yī)院老年病科，武漢，430060

隨著醫(yī)療改革不斷深化，公眾對護(hù)理期望水平日益提高，采用科學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)理論以促進(jìn)護(hù)理行業(yè)蓬勃發(fā)展已引起護(hù)理管理者的重視[1]。誠信領(lǐng)導(dǎo)是指通過領(lǐng)導(dǎo)者表現(xiàn)出的誠信品質(zhì)與行為來影響員工對待工作的態(tài)度、行為、認(rèn)知，從而促進(jìn)員工積極的自我發(fā)展[2]。護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度更注重護(hù)患、護(hù)士之間的互動過程，強(qiáng)調(diào)在互動行為中實現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)[3]。誠信領(lǐng)導(dǎo)對員工的工作態(tài)度及行為均有積極影響，能提高護(hù)士間的團(tuán)結(jié)度[4]。目前對護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度研究不多，本文通過探討武漢市綜合醫(yī)院護(hù)士長誠信領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度的影響，以期為護(hù)理管理者采取科學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)方式提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用整群便利抽樣法，選擇武漢市4所綜合醫(yī)院386名從事臨床一線護(hù)理工作1年及以上的在職注冊護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷386份，回收有效問卷369份，有效回收率為95.6%。

1.2 研究方法

一般情況調(diào)查。內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、婚姻狀況、聘用方式、月收入等。

誠信領(lǐng)導(dǎo)問卷。包括由自我意識、關(guān)系透明、信息平衡處理、內(nèi)化道德觀四個維度共計16個條目。各條目采用Likert5級評分制，由“非常不同意”至“非常同意”分別賦值為0～4分，總分<16分表明誠信領(lǐng)導(dǎo)水平偏低，16～48分表明處于中等水平，總分>48分表明水平較高。該問卷具有良好的信效度[5-6]。

護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度評價量表。包含自主決策、個性化護(hù)理、促進(jìn)患者理解參與、開放性交流、患者尊重、團(tuán)隊角色、個人發(fā)展等七個維度共計41個條目。各條目采用Likert5級評分制，由“從不”至“總是”分別賦值為1～5分，得分越高表明護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度越高，總分<163分提示護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度較低。該量表具有良好的信效度[7]。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對一般情況、護(hù)士長誠信領(lǐng)導(dǎo)量表各維度得分、護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度各維度得分做描述性分析，使用Pearson相關(guān)、分層回歸方法分析護(hù)士長誠信領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況

武漢市綜合醫(yī)院369名護(hù)士一般資料統(tǒng)計情況見表1。

表1 調(diào)查對象的一般情況(n=369)

2.2 護(hù)士長誠信領(lǐng)導(dǎo)水平

護(hù)士長誠信領(lǐng)導(dǎo)問卷中量表總分、各維度得分以及各條目得分均呈正態(tài)分布，其中誠信領(lǐng)導(dǎo)量表總分為(40.05±5.44)分，所有條目平均得分為(2.50±0.34)分。各維度的條目平均得分由高到低依次為：內(nèi)化道德觀(3.08±0.55)分、自我意識(2.45±0.37)分、關(guān)系透明(2.27±0.54)分、信息平衡處理(2.20±0.52)分，見表2。

2.3 護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度

護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度問卷中量表總分、各維度得分以及各條目得分均呈正態(tài)分布，其中目標(biāo)達(dá)成度量表總分為(138.21±23.08)分，各條目平均得分為(3.37±0.56)分。各維度的平均得分由高至低依次為：個性化護(hù)理(3.97±0.61)分、自主決策(3.53±0.49)分、團(tuán)隊角色(3.52±0.90)分、個人發(fā)展(3.08±0.81)分、患者尊重(2.99±0.71)分、促進(jìn)患者理解參與(2.72±0.89)分、開放性交流(2.41±0.71)分，見表3。

表2 護(hù)士長誠信領(lǐng)導(dǎo)水平(n=369)

表3 護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度(n=369)

2.4 護(hù)士長誠信領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度的相關(guān)性分析

護(hù)士長誠信領(lǐng)導(dǎo)量表總分、各維度(自我意識、關(guān)系透明、信息平衡處理、內(nèi)化道德觀)得分分別與護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度量表總分、各維度(自主決策、個性化護(hù)理、促進(jìn)患者理解參與、開放性交流、患者尊重、團(tuán)隊角色、個人發(fā)展)得分呈正相關(guān)(P<0.01)。

2.5 護(hù)士長誠信領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度的影響分析

以護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度總分為因變量進(jìn)行分層回歸分析，第1層為護(hù)士一般人口學(xué)資料，第2層為護(hù)士長誠信領(lǐng)導(dǎo)各維度得分。第1層中工作年限和職稱進(jìn)入方程，可解釋總變異量的8.0%(F=6.43，P<0.01)；第二層護(hù)士長自我意識、關(guān)系透明、內(nèi)化道德觀進(jìn)入方程后，對護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度總變異的解釋增加到31.0%(F=9.86,P<0.01)。

3 討論

3.1 護(hù)士長誠信領(lǐng)導(dǎo)呈中等水平

本研究中護(hù)士長誠信領(lǐng)導(dǎo)呈中等水平，表明護(hù)士基本認(rèn)同護(hù)士長的誠信領(lǐng)導(dǎo)，略低于金鳳、張潔等學(xué)者的研究結(jié)果[8-9]，這可能與研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。各維度得分中，內(nèi)化道德觀、自我意識平均得分較高，這與誠信領(lǐng)導(dǎo)的核心價值相一致。誠信領(lǐng)導(dǎo)理論強(qiáng)調(diào)管理者在工作中應(yīng)采取與個人信念相一致的方式行事，與下屬建立良好的合作關(guān)系，營造和諧的工作氛圍，調(diào)動下屬的工作積極性[10]。護(hù)士長在工作中的人格魅力和知識內(nèi)涵可以帶動護(hù)士工作的積極性，豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗和純熟的技術(shù)可以獲得護(hù)士的認(rèn)同感，建立可信度[11]。此外，關(guān)系透明維度以及信息平衡維度得分較低，可能與護(hù)理工作性質(zhì)相關(guān)，除了護(hù)理工作繁重、護(hù)理人力資源緊缺、公眾對護(hù)理要求日益提高等因素的影響，高年資護(hù)士長多采用命令式對護(hù)士分配任務(wù)，護(hù)士在繁重的護(hù)理工作中少有機(jī)會向上級提出建議，這些都影響護(hù)士長關(guān)系透明度以及信息平衡處理。

3.2 護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度較低

護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度總分為(138.21±23.08)分，整體較低，低于郭利云等研究結(jié)果[12]，表明護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度還有較大的提升空間。各維度得分中，居前3的是個性化護(hù)理、自主決策和團(tuán)隊角色維度，這可能與當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境相關(guān)。在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工程的要求下，護(hù)理人員不僅要按醫(yī)囑完成護(hù)理工作，同時還需了解患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者病情和特點制定個性化護(hù)理計劃，這增加了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果中護(hù)士在促進(jìn)患者理解與參與、開放性交流維度得分較低，表明護(hù)患之間缺乏有效溝通。當(dāng)前醫(yī)療糾紛日益突出，大多數(shù)與護(hù)患之間存在溝通障礙有關(guān)[13]，護(hù)理管理者應(yīng)鼓勵護(hù)士在護(hù)理工作中尊重病人，促進(jìn)病人自理和參與護(hù)理，關(guān)心患者心理需求，積極疏導(dǎo)，提高護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度。

3.3 護(hù)士長誠信領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度呈正相關(guān)

護(hù)士長誠信領(lǐng)導(dǎo)的4個維度與護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度各維度間均呈現(xiàn)正相關(guān)，表明護(hù)士長的誠信領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度具有促進(jìn)作用。誠信領(lǐng)導(dǎo)各維度與行為目標(biāo)達(dá)成度各維度之間的相關(guān)系數(shù)r值不高，原因可能與護(hù)士長的人格魅力和信念有關(guān)，沒有為護(hù)士創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境，影響了其行為目標(biāo)的達(dá)成度。護(hù)士長是護(hù)理管理的中堅力量，具有承上啟下的作用。傳統(tǒng)護(hù)理管理模式多采用命令式分配任務(wù)，容易積累潛在的隱形矛盾[14]，卓越的誠信領(lǐng)導(dǎo)可以激勵護(hù)士在日常工作中養(yǎng)成關(guān)心病人、尊重病人、為病人提供個性化護(hù)理服務(wù)的行為習(xí)慣。

3.4 護(hù)士長自我意識、關(guān)系透明、內(nèi)化道德觀影響護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度

分層回歸分析結(jié)果顯示，護(hù)士工作年限、職稱、護(hù)士長自我意識、關(guān)系透明以及內(nèi)化道德觀是預(yù)測護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度的重要指標(biāo)(P<0.01)。工作年限長的護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗和扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識，有助于其行為目標(biāo)的達(dá)成；高職稱護(hù)士在工作中多擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)角色，對護(hù)理行業(yè)有更深的認(rèn)識和理解，行為目標(biāo)達(dá)成度高。誠信領(lǐng)導(dǎo)管理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)士長的自我意識、關(guān)系透明和內(nèi)化道德觀，護(hù)士長對自己性格正確的認(rèn)知有助于發(fā)掘護(hù)士的專長。護(hù)士長通過“透明”的關(guān)系，可使護(hù)士充分感受到被尊重和信任。護(hù)士長在工作中以身作則，遵守道德標(biāo)準(zhǔn)，做到知行合一，可為護(hù)士樹立良好的榜樣，有助于護(hù)理質(zhì)量的提升和信息的有效反饋，也可提高護(hù)士工作的積極性，促進(jìn)護(hù)士行為目標(biāo)的達(dá)成[15]。

護(hù)士長誠信領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)士行為目標(biāo)達(dá)成度具有激勵作用，護(hù)理管理者應(yīng)考慮采取誠信領(lǐng)導(dǎo)管理模式提升護(hù)士的行為目標(biāo)達(dá)成度，促進(jìn)護(hù)理隊伍健康發(fā)展。